lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點分析

馬繼孔

云南省大理州人民醫院腎內科，云南大理671000

lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點分析

馬繼孔

云南省大理州人民醫院腎內科，云南大理671000

目的分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點，以便為臨床治療與預后提供參考。方法回顧性分析我院2011年3月—2013年10月接診的90例lgA腎病單純性血尿患者的臨床資料，總結分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點。結果lgA腎病單純性血尿患者發病年齡集中在20～30歲之間，中青年人群多見，并且在女性中比較常見；腎臟病理類型多為局灶和（或）節段硬化型，主要有腎小球全球硬化、腎小球節段硬化、腎小球全球和（或）節段硬化、纖維或細胞性新月體等；單純性腎臟病理改變51例、合并2種腎臟病理改變30例、合并3種及以上腎臟病理改變9例。結論雖然我院近幾年未開展腎活檢，但筆者認為針對lgA腎病單純性血尿患者也有必要進行腎活檢。lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點與臨床表現之間有一定的差異，對于年輕反復發作患者要早期做好腎活檢，盡早明確腎臟病理類型及損傷程度，從而給予早期干預治療，避免進一步惡化。

lgA腎病；單純性血尿；病理特點；分析

lgA腎病是一種最常見的原發性腎小球疾病，主要是以免疫球蛋白A在腎小球系膜區廣泛而彌漫性沉積為主要特征的腎小球疾病[1]，在某文獻[2]中，我國一組腎活檢流行病學研究顯示，本病在腎活檢診斷中約為1/3，而在原發性腎小球疾病中則約為1/2。lgA腎病的發病機制比較復雜，至今沒有統一的定論，普遍認為同上呼吸道感染、遺傳因素及免疫球蛋白lgA異常糖基化等相關[3]。lgA腎病中最為常見的當屬以單純性血尿為主要表現的患者，即lgA腎病單純性血尿患者，占了1/3以上。對于lgA腎病單純性血尿患者是否需要采取腎活檢及是否需要積極治療，至今存有很大爭議，國內大部分學者認為腎功能正常的lgA腎病單純性血尿患者可暫時不用腎活檢，加上預后不錯，故而無需特殊處理[4]。但是，在近幾年一些研究中發現部分lgA腎病單純性血尿患者預后不良，可能與重度性持續血尿有關。為了進一步分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點，以便為臨床提供參考，我院展開了相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2013年10月接診的90例lgA腎病單純性血尿患者，全部經常規、臨床病理等檢查確診，接診的lgA腎病單純性血尿患者皆在其他醫院完成了腎活檢，并將相關報告帶到我院，以腎活檢穿刺前作為橫斷面，之后行尿沉淀檢查主要表現為血尿，紅細胞形態以變異型為主，而尿蛋白定性陰性或者低于0.3g/d[5]。本次入選對象排除系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風濕性關節炎、乙肝相關性腎炎等繼發性lgA腎病，同時排除lgA腎病合并糖尿病腎病、膜性腎病等其他腎小球疾病患者。90例患者中男性22例，年齡在12～56歲之間，均值為（29.4±10.5）歲；女性68例，年齡在15～54歲之間，均值為（31.4±8.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 組織取樣本次研究組織取樣所用的儀器的為全自動Trucut穿刺槍與穿刺針（16-18F），在B超引導下，經皮腎組織行一次性快速穿刺，穿刺成功即刻將腎臟組織取出1～2塊。

1.2.2 檢查方法前述穿刺所得腎臟組織皆采用10%中性福爾馬林液進行固定，并在4℃或者室溫下保存待檢。固定組織經乙醇（濃度逐級升高：70%～80%～90%～95%-無水酒精）脫水處理，脫水完成后采用二甲苯透明，之后用石蠟包埋，再行連續切片（4張以上，厚度控制在2 μm），脫蠟完成后分別進行HE染色（蘇木素-伊紅染色）、PAS染色（過碘酸雪夫染色）、PASM+Massn套染、Masson染色（馬松染色）[6]，少數疑為特殊成分引發損害的患者可以采取特殊染色，比如蘇丹三號、剛果紅等。染色完成后，對組織損害情況進行觀察，而光鏡標本皆要含有6個及以上的腎小球。

1.2.3 評價標準①腎臟基本病理改變：主要包括球囊粘連、腎小球系膜細胞與系膜基質增生、節段硬化、新月體形成、球性硬化、腎間質纖維化、腎小管萎縮、腎血管管壁增厚、炎細胞浸潤、玻璃樣變等。②病理診斷與分型標準：主要根據WHO在1995年頒發的原發性腎小球疾病分類法劃分，包括輕微病變型（ML）、系膜增生型（MsPGN）、節段/局灶硬化型（FSGS）、膜性腎小球腎炎型（MN）、膜增生性腎小球腎炎型（PSGN）、毛細血管內增生性腎小球腎炎型（EPGN）、硬化性腎小球腎炎型（SGN）等。

1.3 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 性別與年齡構成情況

將所有患者年齡分為五個階段，lgA腎病單純性血尿患者發

病年齡集中在20～30歲之間，可見中青年人群多見，并且在女性中比較常見，21～30歲組同其他各個年齡階段男女例數與患者例數皆有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 90例患者年齡構成與性別情況[n(%)]

2.2 腎臟病理類型

腎臟病理類型多為局灶和（或）節段硬化型，主要有腎小球全球硬化、腎小球節段硬化、腎小球全球和（或）節段硬化、纖維或細胞行新月體等，具體而言包括14例輕微病變型、28例系膜增生型、47例局灶和（或）節段硬化型、1例增生硬化型。此外，從不同年齡段的病理類型情況來看，21～30歲與31～40歲兩個年齡階段組病理類型分布要明顯多于其余各個年齡階段組（P＜0.05），詳見表2。

表2 90例患者不同年齡段病理類型分布情況[n(%)]

2.3 腎小球硬化比例情況

本次研究90例患者，出現腎小球全球硬化42例，百分比46.67%；出現腎小球節段硬化27例，百分比30.00%；出現腎小球全球和（或）節段硬化53例，百分比58.89%；出現細菌性或者纖維性新月體形成11例，百分比24.44%。根據腎小球硬化比例分為六個等級，不同硬化類型中硬化分級例數有所不同，其中腎小球全球硬化比例在5%以內多見（P＜0.05），而腎小球節段硬化比例在6%～10%中多見（P＜0.05），腎小球節段+全球硬化在各個等級之間差異性不顯著（P＞0.05）。數據詳見表3。

3 討論

lgA腎病最初是由國外學者Hinglais與Berger在1968年報道提出的[9]，當時稱作Berger's病，歷經幾十年的研究與探索，目前對于本病有了更加深入的了解與認識，也對其進行了深層次的定義：一組以腎小球系膜區lgA沉積，并伴有系膜細胞增生與系膜基質擴張為主要病理改變的原發性腎小球腎炎。臨床研究發現，在lgA腎病患者中，大約有30～50例的患者主要表現為單純性血尿。以往研究認為，lgA腎病單純性血尿患者，無需腎活檢，認為并無高血壓與腎功能不全表現，腎臟病理輕微、腎小球硬化少、無新月體形成，并且腎小管與間質病變較輕。但是，筆者結合近幾年有關研究進行了深入的分析，接診的lgA腎病單純性血尿患者皆在其他醫院完成了腎活檢，并將相關報告帶到我院，其結果顯示：本次研究90例患者，出現腎小球全球硬化42例，百分比46.67%；出現腎小球節段硬化27例，百分比30.00%；出現腎小球全球和（或）節段硬化53例，百分比58.89%；出現細菌性或者纖維性新月體形成11例，百分比24.44%。根據腎小球硬化比例分為六個等級，不同硬化類型中硬化分級例數有所不同，其中腎小球全球硬化比例在5%以內多見（P＜0.05），而腎小球節段硬化比例在6%～10%中多見（P＜0.05），腎小球節段+全球硬化在各個等級之間差異性不顯著（P＞0.05）。從中可以看出lgA腎病單純性血尿很大程度上含有各類腎臟病變情況，因此，雖然我院近幾年未開展腎活檢，但筆者認為針對lgA腎病單純性血尿患者也有必要進行腎活檢。總之，lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點與臨床表現之間有一定的差異，對于年輕反復發作患者要早期做好腎活檢，盡早明確腎臟病理類型及損傷程度，從而給予早期干預治療，避免進一步惡化。

表3 腎小球硬化比例分布情況[n(%)]

[1]陳祥賦,黃健,趙海霞，等.不同程度尿檢異常的IgA腎病臨床病理分析[J].臨床醫學,2010,30(12):96-97.

[2]薛超,廖蘊華,陳秋紅，等.IgA腎病伴腎功能進展患者腎臟病理學特點[J].中國綜合臨床,2009,25(1):24-26.

[3]孫靜,馬紅珍.IgA腎病中醫證型與腎臟病理的關系[J].江西中醫學院學報,2009,21(3):36-38.

[4]陳佳,徐利芬,曾曉，等.貴州省IgA腎病臨床與病理特征相關性分析[J].貴州醫藥,2011,35(5):392-397.

[5]蔣萍.173例原發性LgA腎病臨床表現與病理改變之間的關系[D].山東大學,2011.

[6]王霄一,朱嗚,丁敏，等.原發性IgA腎病腎組織及血中轉化生長因子-β1表達的相關性[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009,10(7):619-620.

R692.3

A

1672-5654（2014）09（a）-0081-02

2014-07-29）

馬繼孔（1975-），男，回族，云南大理人，昆明學院本科畢業主治醫師，主要從事腎臟風濕病的臨床治療工作。