胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷及意義

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷及意義

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450052

目的探討胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷和意義，為臨床診斷和治療提供指導建議。方法回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產前超聲檢查的40例胎兒輕度側腦室擴張的孕婦（觀察組），另選同時期40例健康胎兒孕婦作為對照組，觀察兩組產婦胎兒的側腦室寬度、圍產結局以及新生兒發育情況。結果懷孕期間，觀察組孕婦胎兒的側腦室寬度在孕20～24周時為（11.8±1.2）mm，均要顯著寬于對照組孕婦胎兒的（3.6±2.1），差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組正常分娩33例，引產7例，觀察組40例均正常分娩，無引產，差異有統計學意義（P＜0.05）；對兩組孕產婦在分娩后進行隨訪，對照組健康新生兒35例，發育異常5例，觀察組健康新生兒40例，無發育異常情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胎兒輕度側腦室擴張可以通過超聲及時的診斷，提供遺傳咨詢等依據，為胎兒的健康出生奠定基礎，因此超聲診斷胎兒輕度側腦室擴張值得臨床推廣。

胎兒；輕度側腦室擴張；超聲診斷

隨著醫學技術的不斷發展，各種醫療設備廣泛應用于臨床，如CT、MRI、B超等，這些醫療設備的誕生為醫學臨床的診斷和治療提供了有力的科學依據[1]。近年來，行產前B超檢查已經成為一項基本的檢查項目，很多孕婦依靠B超檢查來確保胎兒是否存在異常。高分辨率的彩色超聲能夠較好的診斷早期胎兒輕度側腦室擴張，為分娩提供指導建議，相比于以往的甲胎蛋白（AFP）、膽堿酯酶的檢測敏感性更高，更值得深入研究，現筆者將2012年8月—2013年8月期間的超聲診斷研究資料整理總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月—2013年8月在我院行產前超聲檢查的40例胎兒輕度側腦室擴張的孕婦（觀察組），另選同時期40例健康胎兒孕婦作為對照組。其中觀察組孕婦年齡23～42歲，平均年齡（28.2±4.2）歲，初產婦35例，經產婦5例，產次1～3次，孕周20～24周，平均孕周（22.3±0.6）周；對照組孕婦年齡22～43歲，平均年齡（28.1±4.5）歲，初產婦36例，經產婦4例，產次1～2次，孕周20～24周，平均孕周（22.5±0.8）周。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準

①孕周20～24周；②年齡20～45周歲；③自愿參與此次研究。

1.3 方法

對80例產前檢查的孕婦進行B超檢查，超聲檢查采用的是購自德國西門子公司的超聲儀（型號：ACUSON S2000 ABVS），探頭頻率3.5～13.0MHz。在3.5 MHz條件下經腹探頭和三維容積探頭檢查。胎兒側腦室的測量方法是：胎兒側腦室的脈絡叢大腦橫斷面上，能見到線狀的強回聲，側腦室的兩側壁之間正常情況下游脈絡叢充填，通過脈絡叢來測量兩側壁間的內徑。

1.4 診斷標準

輕度側腦室擴張的超聲診斷標準是側腦室的體部寬度范圍是10～15 mm之間，從超聲儀上可見到胎兒脈絡叢稍顯傾斜。對于中晚期的孕婦，在B超檢查時往往因為顱骨后方的結構顯示清晰度不高，通常將遠場側腦室的體部寬度作為標準[2]。

1.5 隨訪

在初次超聲檢查后記錄下胎兒側腦室寬度，每隔3周左右進行下一次的超聲檢查，記錄側腦室寬度。

1.6 統計處理

研究所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 側腦室寬度對比

對比兩組孕婦超聲檢查中不同孕周胎兒側腦室的寬度，在孕20～24、28～24以及31～34周時觀察組胎兒的側腦室寬度明顯比對照組寬，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦胎兒側腦室寬度對比

2.2 圍產結局

對比兩組孕婦圍產結局，其中對照組正常分娩33例，引產7例，觀察組40例均正常分娩，無引產，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的圍產結局對比[n（%）]

2.3 分娩后隨訪情況

對比兩組孕婦在分娩新生兒隨訪情況，對照組新生兒均健康發育無異常，而觀察組新生兒有5例出現發育異常，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦在分娩后新生兒隨訪情況對比

3 討論

胎兒側腦室擴張是臨床常見的現象，通過產前超聲檢查可以明確診斷。生理情況下妊娠晚期雙頂徑及頭圍過大會導致腦室輕度增寬，這是因為腦室隨著頭圍的增大而增大。發生胎兒側腦室擴張的主要原因是腦脊液回流受到影響，回流不暢導致側腦室代償性的擴張[3]，此外胎兒腦部異常、大腦皮層發育不良，也很有擴張的可能性[4]。研究發現，約有10%的胎兒側腦室擴張不能明確原因，可能是正常的變異[5]，目前很多學者認為若胎兒在孕期內無其他異常，同時側腦室的寬度在10 mm以下，其變異都是正常的。側腦室寬度在14周至分娩后基本沒有變化[6-7]，當側腦室發生擴張時，脈絡叢就會從正常平行于腦中線的狀態下發生傾斜，甚至是和腦中線垂直，也是診斷擴張的特異性指標[8]，也用來鑒別腦室擴張還是非腦室擴張。通過測量側腦室體部寬度來了解側腦室擴張具有可操作性高、可重復以及敏感性高的特點[9]。當出現腦室寬度大于15 mm時，通常是顱內發育異常如Dandy-Walker綜合征、腦脊液嚴重回流受阻造成的[10]。輕度的腦室擴張于染色體異常、心衰、病毒感染有較為密切的關系，因此為了確診，可以結合超聲、病毒學檢查等多只檢查結果。目前孤立性的輕度側腦室增寬是臨床研究的熱點，其特點在于孕婦在產前超聲檢查中未能發現其他異常的胎兒病例，染色體異常導致的孤立性輕度側腦室擴張在此類型中的比例約為10%左右[11]，如熟悉的21三體綜合征，醫學病毒感染也會導致孤立性側腦室擴張，超聲檢查為回聲異常表現。在產前超聲檢查中，若診斷為孤立性輕度側腦室擴張，在分娩后會發現合并其他機型，如裂腦畸形、前腦無裂畸形、胼胝體發育不良等，因此在超聲檢查確診為孤立性輕度側腦室擴張，應當再結合染色體檢查、病毒學檢查等確保出生健康的胎兒。此外，孤立性輕度側腦室擴張新生兒會在2歲左右出現發育障礙，其發生率為5%作用。通過上述研究可知，對照組孕婦胎兒腦室在孕20～24周、孕28～30周及孕32～35周分別是（3.6±2.1）、（3.7±2.1）mm、（3.8± 1.8）mm，均屬于正常范圍，明顯低于觀察組胎兒側腦室內徑的（11.8± 1.2）、（10.4±1.4）、（9.5±1.5）mm。同時無引產情況出現，都健康發育，而觀察組胎兒的引產率以及發育異常率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示臨床輕度腦室擴張胎兒對于妊娠結果以及胎兒發育情況有一定的影響。

綜上所述，輕度側腦室增寬這一超聲征象在產前超聲檢查中應該引起足夠的重視,應根據每個病例的具體情況做出準確的診斷提示,提供進一步的檢查方案，并進行恰當的遺傳咨詢工作。

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