轉移性肝癌與原發性肝癌、肝酶學變化的臨床分析

曹正琴

云南省腫瘤醫院姑息醫學科，云南昆明650118

轉移性肝癌與原發性肝癌、肝酶學變化的臨床分析

曹正琴

云南省腫瘤醫院姑息醫學科，云南昆明650118

目的探討轉移性肝癌與原發性肝癌、肝酶學變化。方法隨機抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，原發性肝癌50例，轉移性能超群肝癌50例，分別對兩組和50例患者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）進行測定，并對比較各個組間的4個指標之間的水平差異，同時，與同期的50例正確者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）水平對比分析。結果正常對照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分別為（14.66±1.87）、（56.66±1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分別為（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89±7.56）、（279.58±7.56）U/L，明顯正常對照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；轉移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78± 11.86）、（150.76±7.86）U/L與原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。結論原發性肝癌肝酶會升高明顯，轉移性肝癌很少有肝酶變化，因此，肝癌患者酶學指標變化對于原發性肝癌和繼發性肝癌診斷具有良好的診斷價值，有利于肝癌診斷準確率的提高。

轉移性肝癌；原發性肝癌；肝酶學變化；臨床分析

原發性肝癌是我國臨床醫學中常見的惡性腫瘤，病情發展迅速、惡性程度高、死亡率高，早期的診斷和及時治療能夠提高患者生存率，而轉移性肝癌又稱繼發性肝癌，其臨床表現與原發性肝癌相似，但是無肝硬化癥狀，繼發性肝癌一般沒有肝臟嚴重病變的癥狀，甚至于在發現患者肝臟明顯腫大時，肝功能仍舊表現正常[1]。臨床研究發現，繼發性肝癌的病情發展相對于原發性肝癌比較緩慢，且癥狀較輕，常常表現為多外結節型的病灶[2]。臨床上主要是通過檢查肝臟以外器官有無原發癌腫病灶,甲胎蛋白一般多為陰性。但是這種臨床方法存在著一定困難，且準確率相對較低，而肝酶學變化在原發性肝癌和轉移性肝癌檢測中卻有很高的應用價值，為此，在這里隨機抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組標本來源于我院2012年3月—2013年3月期間收治的肝癌患者以及來我院體檢的正常者的血清標本。其中，50例原發性肝癌，男27例，女23例，年齡48～69歲，平均年齡55歲，50例轉移性能超群肝癌，男28例，女22例，年齡48～69歲，平均年齡55歲，正常對照組，男28例，女22例，年齡48～70歲，平均年齡55歲，本組所有患者均例行臨床病史、CT、B超、病理結合各項實驗學檢查確診。三組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

隨機抽取我院在2012年3月—2013年3月期間收治的100例肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，原發性肝癌50例，轉移性能超群肝癌50例，分別對兩組和50例患者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）進行測定，并對比較各個組間的4個指標之間的水平差異[3]，同時，與同期的50例正確對照者血清中的堿性磷酸酶（ALP）、血清a-L-巖藻糖苷酶（AFU）、乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）水平霆對比分析。

1.3 檢測方法

將所有血清標本進行離心分離后，采用全自動生化分析儀（型號：AU5800，美國貝克曼庫爾特有限公司開發）檢測患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT，試劑盒由德賽診斷有限公司提供，在操作時要嚴格按照說明書進行，檢測時，采用終點法、動力學法、二點法、雙波長法、免疫比濁法、雙試劑法、血清空白法、多標準等分析方法[4]，檢測方法全部開放，可采用進口或國產試劑，最大速度：恒速300測試/h，在線生化檢測最多達40項。

1.4 統計學分析

2 結果

原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明顯正

常對照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；轉移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平明顯與原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05，具體情況如表1所示。

表1 三組ALP、AFU、LDH、GGT水平變化情況分析

3 討論

原發性肝癌和繼發性肝癌都是我國臨床醫學中常見的惡性腫瘤，其中，原發性肝癌病情發展迅速、惡性程度高、死亡率高，而轉移性肝癌又稱繼發性肝癌，其臨床表現與原發性肝癌相似，但是無肝硬化癥狀，繼發性肝癌一般沒有肝臟嚴重病變的癥狀，甚至于在發現患者肝臟明顯腫大時，肝功能仍舊表現正常。繼發性肝癌又稱轉移性肝癌人體全身各部位發生的惡性腫瘤都可以通過血液或淋巴系統轉移至肝臟鄰近器官的腫瘤更可以直接浸潤肝臟形成繼發性肝癌，早期的診斷和及時治療能夠提高患者生存率，且轉移性肝癌主要是和原發性肝癌的鑒別。臨床上，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)是常規的肝功能檢測項目，是迄今為止反映肝功能損害的主要臨床試驗[5]。臨床研究發現，繼發性肝癌的病情發展相對于原發性肝癌比較緩慢，且癥狀較輕，常常表現為多外結節型的病灶。

臨床上傳統的肝癌檢測主要是通過檢查肝臟以外器官有無原發癌腫病灶,甲胎蛋白一般多為陰性。但是這種臨床方法存在著一定困難，且準確率相對較低，而肝酶學變化在原發性肝癌和轉移性肝癌檢測中卻有很高的應用價值[6]，如本組研究結果顯示：正常對照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平份分別為（14.66±1.87）、（56.66± 1.57）、（12.46±2.56）、（145.44±1.32）U/L，原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平分別為（75.89±7.56）、（318.86±5.57）、（273.89± 7.56）、（279.58±7.56）U/L，其明顯正常對照組血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異顯著；轉移性肝癌肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平（15.78±7.86）、（56.75±7.86）、（14.78±11.86）（150.76± 7.86）U/L與原發性肝癌患者血清中的ALP、AFU、LDH、GGT水平，差異不明顯，這充分證明了肝癌患者酶學指標變化對于原發性肝癌和繼發性肝癌診斷具有良好的診斷價值，從這四個指標的AUG在各種肝病中的分布來看，它們對原發性肝癌和轉移性肝癌的診斷價值，而且這也與鐘安軍在聯合檢測甲胎蛋白與癌胚抗原在原發性肝癌與轉移性肝癌鑒別診斷中的應用中的報道結果相一致[7]。其中，AFU是一種溶酶體酸性水解酶，肝癌細胞產生的AFU抑制劑會使其對底物的水解能力下降，血清中的ALP多數源于肝臟，一旦發生肝癌時，癌組織中以及癌腫周圍的肝細胞合成的ALP也會相應增加，所以原發性肝癌的ALP水平明顯升高，且繼發性肝癌患者的ALP水平也進一步提升；GGT則主要存在肝內膽管上皮細胞和肝細胞的細胞質中，肝癌患者癌細胞的逆分化作用使得GGT水平明顯升高，而轉移性肝癌與原發生肝癌相比，其水平升高現象更為明顯。LDH則主要分布于細胞液中，它的組織活性高于血清，一旦癌癥腫瘤細胞壞死，癌組織酶就會釋放血清，從而導致LDH活性增高。

總之，原發性肝癌肝酶會升高，轉移性肝癌很少有肝酶變化，肝酶學的變化對鑒別原發性肝癌與轉移性肝癌有指導意義，應該加強臨床推廣與應用。

[1]獨建庫,王俊琦,李珂,等.原發性肝癌和轉移性肝癌的彩超鑒別診斷[J].實用醫藥雜志,2011（11）:970-972.

[2]陳小玲,焦曉多,伍勇.肝癌患者血清中透明質酸、層粘蛋白、Ⅵ型膠原的測定及臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2010（14）:1041-1043.

[3]柳子川,方盛華,譚葉葵,等.血管內皮生長因子在索拉非尼治療原發性和轉移性肝癌的表達及意義[J].現代診斷與治療,2012（10）:1609-1610.

[4]龍文.彩超對原發性肝癌與單發轉移性肝癌血供及流速的鑒別診斷[J].右江醫學,2013（1）:63-64.

[5]郭志中,劉志蘇,黃建國.超聲造影在轉移性肝癌和原發性肝細胞性肝癌鑒別診斷中的應用[J].腫瘤防治研究,2009（3）:256-258.

[6]湯學林,黃云.全身熱療治療原發性肝癌和轉移性肝癌[J].湖南中醫藥大學學報,2010（4）:44-45.

[7]鐘安軍.聯合檢測甲胎蛋白與癌胚抗原在原發性肝癌與轉移性肝癌鑒別診斷中的應用[J].內蒙古中醫藥,2011（23）:77-78.

R735.7

A

1672-5654（2014）09（a）-0174-02

2014-07-02）

曹正琴（1981-），女，漢族，楚雄巿人，本科，住院醫師，主要從事腫瘤姑息治療及腫瘤急癥診療工作。