布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重癥哮喘的療效分析

陳靜+李蕾

摘要] 目的 觀察布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重癥哮喘患者的效果。方法 選擇2012年7月～2013年7月期間我院重癥哮喘患者88例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予可必特進行治療，觀察組患者在對照組基礎上，加用布地奈德。結果 治療14 d后，觀察組有效率、FEV1與FVC均大于對照組，同時兩組PaO2、PaCO2、pH指標比較，觀察組改善更為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 布地奈德和可必特聯合霧化吸入促進了患者肺通氣功能的改善，提高了PaO2和pH值，且降低了PaCO2含量。

[關鍵詞] 布地奈德；可必特；重癥哮喘。

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0060-02

Effect of budesonide combined with combivent in severe asthma via ultrasonic nebulizer inhalation

CHEN Jing LI Lei

Department of 120 Emergency Ward， the No.1 Peoples Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province， Zhangjiagang 215600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of budesonide combined with combivent in severe asthma via ultrasonic nebulizer inhalation. Methods A total of 88 cases severe asthma patients were selected from July 2012 to July 2013 and were divided into the observation group and control group randomly. The control group were treated with combivent. Based on that， the observation group were treated with budesonide. Results The clinical effects， FEV1， FVC of the observation group were higher than that of the control group， and the PaO2， PaCO2， pH results of the observation group were inproved obviously than that of the control group， had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with combivent via ultrasonic nebulizer inhalation can improve pulmonary ventilation function， the level of PaO2 and pH， even can reduce the level of PaCO2.

[Key words] Budesonide； Combivent； Severe asthma

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，重癥哮喘患者占全部哮喘患者比例的10%左右[1，2]。重癥哮喘起病急且危害嚴重，患者如果不能及時得到有效的對癥治療，很容易轉為呼吸衰竭，進而導致患者死亡。因此，探索出最有效的重癥哮喘治療方案，是治療突發重癥哮喘患者的根本和關鍵。2012年7月～2013年7月期間，我們對重癥哮喘的治療進行研究，取得了理想效果。現將我院針對重癥哮喘患者的治療過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以2012年7月～2013年7月間來我院治療重癥哮喘的患者88例為研究對象，所有患者均符合重癥哮喘的通用標準。其中，男51例，女37例；年齡29～76周歲，平均（40.3±8.74）歲，均未合并嚴重感染、嚴重氣胸、心源性水腫等其他嚴重疾病。按照隨機分組的原則，將44例病歷號碼為奇數的患者分入觀察組，44例病歷號碼為偶數的患者分入對照組。兩組患者在平均年齡、性別、其他病情、哮喘嚴重程度方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參考文獻[3，4]，制定治療方法：首先對兩組患者均進行氧療、抗生素治療、靜脈用茶堿及甲潑尼龍等基礎治療，改善患者危重癥狀。采用基礎治療，保持患者病情穩定后，對照組采用2.5 mL可必特（德國勃林格殷格翰大藥廠生產，國藥準字：H20020433）與2 mL生理鹽水混合霧化吸入；觀察組采用2 mL布地奈德（無錫制藥有限公司生產，國藥準字：H20030410）混合2.5 mL可必特，噴射霧化吸入。連續治療14 d，檢測具體指標。隨訪3個月。

1.3 評價指標

參考相關研究制定評價指標[5，6]，具體指標如下：①臨床療效：根據患者臨床表現改善情況，將療效分為顯效、好轉、無效。其中顯效為哮喘癥狀消失，活動能力顯著提高，無需再用藥控物制病情；好轉為癥狀基本緩解，缺氧和呼吸苦難癥狀改善；無效為臨床癥狀無改善甚至病情加重，有效率=（顯效+好轉）/總數；②肺功能指標：FEV1（第一秒用力呼氣容積）與FVC（用力肺活量）；③血氣分析指標：PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、pH。endprint

1.4 統計學方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1兩組療效比較

治療14 d后，觀察組顯效和好轉的患者例數多于對照組，有效率也高于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2=3.93，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前兩組患者的肺功能指標差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，兩組患者FEV1、FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（x±s，L）

2.3 兩組血氣分析指標的比較

治療前兩組患者指標的差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，觀察組、對照組PaO2和pH上升而PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者重癥哮喘發作時，其支氣管平滑肌嚴重痙攣和呼吸道炎性反應共同導致支氣管大面積阻塞，因而患者很短時間內就會進入呼吸衰竭的危急狀態。呼吸衰竭給患者帶來嚴重后果，病死率很高。對重癥哮喘發作的搶救關鍵在于有效的對癥支持治療，即盡早改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留。霧化吸入布地奈德后，藥物作用于支氣管局部炎癥細胞，同時還作用于支氣管的各種組織細胞，發揮降低炎癥和微血管滲漏的作用，進而緩解患者喘憋等癥狀，明顯改善其呼吸功能，阻止病情繼續惡化[7]。沙丁胺醇和異丙托溴銨混合制成可必特氣霧劑。異丙托溴銨通過抑制M受體和乙酰膽堿的結合，起到了促進迷走神經張力降低的效果，進而舒張支氣管并顯著減少氣道分泌物，最終減少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛氣管平滑肌細胞的作用，但作用時間很短。兩藥聯合應用，可舒張氣道，改善肺功能。本文探討布地奈德和可必特聯合霧化吸入是否能達到促進患者肺通氣功能改善，提高動脈血氧含量且降低動脈血二氧化碳含量，顯著改善患者活動能力的效果，同時統計分析聯合霧化吸入與單用可必特霧化吸入的療效差異，以探索出針對重癥哮喘患者的切實有效的治療方案。研究中我們將布地奈德和可必特聯合霧化吸入用于重癥哮喘的治療，發現該治療方案迅速松弛了患者痙攣的氣道平滑肌且有效降低了44例觀察組患者的氣道炎性反應，及時緩解了患者呼吸困難的癥狀，阻止了患者病情的惡化，充分證實了布地奈德和可必特聯合應用，治療重度哮喘的效果更好[10]。

本研究結果顯示，治療14 d后，觀察組臨床治療效果更好，臨床療效為顯效和好轉的人數明顯多于對照組，且有效率也較高，經χ2檢驗，組間差異具有統計學意義；肺功能指標方面，兩組患者的FEV1和FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義；觀察組和對照組PaO2和pH上升且PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義；兩組患者均無不良反應。研究充分證明了兩藥聯合治療方案在改善患者癥狀和血氣狀態以及提高患者活動能力的效果，且安全可靠。

綜上所述，布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重度哮喘療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧森榮. 難治性哮喘的治療進展[J]. 河北醫學，2012，18（3）：410-412.

[2] 劉立虎，劉東輝，徐宜全，等. 支氣管哮喘的治療現狀與進展[J]. 臨床薈萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 諶曉莉. 可必特霧化吸入治療重癥哮喘臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陳濟明，李一祿，黃平，等. 布地奈德對支氣管哮喘患者Th17/Treg平衡的干預機制研究[J]. 中華哮喘雜志（電子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金鐸. 可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J]. 實用預防醫學，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐蕓，吳永剛，黃秀英，等. 聯合霧化吸入布地奈德與可必特對急診重癥哮喘患者的療效觀察[J]. 臨床急診雜志，2011，12（3）：189-190.

（收稿日期：2013-10-10）endprint

1.4 統計學方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1兩組療效比較

治療14 d后，觀察組顯效和好轉的患者例數多于對照組，有效率也高于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2=3.93，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前兩組患者的肺功能指標差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，兩組患者FEV1、FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（x±s，L）

2.3 兩組血氣分析指標的比較

治療前兩組患者指標的差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，觀察組、對照組PaO2和pH上升而PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者重癥哮喘發作時，其支氣管平滑肌嚴重痙攣和呼吸道炎性反應共同導致支氣管大面積阻塞，因而患者很短時間內就會進入呼吸衰竭的危急狀態。呼吸衰竭給患者帶來嚴重后果，病死率很高。對重癥哮喘發作的搶救關鍵在于有效的對癥支持治療，即盡早改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留。霧化吸入布地奈德后，藥物作用于支氣管局部炎癥細胞，同時還作用于支氣管的各種組織細胞，發揮降低炎癥和微血管滲漏的作用，進而緩解患者喘憋等癥狀，明顯改善其呼吸功能，阻止病情繼續惡化[7]。沙丁胺醇和異丙托溴銨混合制成可必特氣霧劑。異丙托溴銨通過抑制M受體和乙酰膽堿的結合，起到了促進迷走神經張力降低的效果，進而舒張支氣管并顯著減少氣道分泌物，最終減少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛氣管平滑肌細胞的作用，但作用時間很短。兩藥聯合應用，可舒張氣道，改善肺功能。本文探討布地奈德和可必特聯合霧化吸入是否能達到促進患者肺通氣功能改善，提高動脈血氧含量且降低動脈血二氧化碳含量，顯著改善患者活動能力的效果，同時統計分析聯合霧化吸入與單用可必特霧化吸入的療效差異，以探索出針對重癥哮喘患者的切實有效的治療方案。研究中我們將布地奈德和可必特聯合霧化吸入用于重癥哮喘的治療，發現該治療方案迅速松弛了患者痙攣的氣道平滑肌且有效降低了44例觀察組患者的氣道炎性反應，及時緩解了患者呼吸困難的癥狀，阻止了患者病情的惡化，充分證實了布地奈德和可必特聯合應用，治療重度哮喘的效果更好[10]。

本研究結果顯示，治療14 d后，觀察組臨床治療效果更好，臨床療效為顯效和好轉的人數明顯多于對照組，且有效率也較高，經χ2檢驗，組間差異具有統計學意義；肺功能指標方面，兩組患者的FEV1和FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義；觀察組和對照組PaO2和pH上升且PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義；兩組患者均無不良反應。研究充分證明了兩藥聯合治療方案在改善患者癥狀和血氣狀態以及提高患者活動能力的效果，且安全可靠。

綜上所述，布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重度哮喘療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧森榮. 難治性哮喘的治療進展[J]. 河北醫學，2012，18（3）：410-412.

[2] 劉立虎，劉東輝，徐宜全，等. 支氣管哮喘的治療現狀與進展[J]. 臨床薈萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 諶曉莉. 可必特霧化吸入治療重癥哮喘臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陳濟明，李一祿，黃平，等. 布地奈德對支氣管哮喘患者Th17/Treg平衡的干預機制研究[J]. 中華哮喘雜志（電子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金鐸. 可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J]. 實用預防醫學，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐蕓，吳永剛，黃秀英，等. 聯合霧化吸入布地奈德與可必特對急診重癥哮喘患者的療效觀察[J]. 臨床急診雜志，2011，12（3）：189-190.

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1.4 統計學方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1兩組療效比較

治療14 d后，觀察組顯效和好轉的患者例數多于對照組，有效率也高于對照組，經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2=3.93，P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前兩組患者的肺功能指標差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，兩組患者FEV1、FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（x±s，L）

2.3 兩組血氣分析指標的比較

治療前兩組患者指標的差異不具有統計學意義（P>0.05），治療14 d后，觀察組、對照組PaO2和pH上升而PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者重癥哮喘發作時，其支氣管平滑肌嚴重痙攣和呼吸道炎性反應共同導致支氣管大面積阻塞，因而患者很短時間內就會進入呼吸衰竭的危急狀態。呼吸衰竭給患者帶來嚴重后果，病死率很高。對重癥哮喘發作的搶救關鍵在于有效的對癥支持治療，即盡早改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留。霧化吸入布地奈德后，藥物作用于支氣管局部炎癥細胞，同時還作用于支氣管的各種組織細胞，發揮降低炎癥和微血管滲漏的作用，進而緩解患者喘憋等癥狀，明顯改善其呼吸功能，阻止病情繼續惡化[7]。沙丁胺醇和異丙托溴銨混合制成可必特氣霧劑。異丙托溴銨通過抑制M受體和乙酰膽堿的結合，起到了促進迷走神經張力降低的效果，進而舒張支氣管并顯著減少氣道分泌物，最終減少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛氣管平滑肌細胞的作用，但作用時間很短。兩藥聯合應用，可舒張氣道，改善肺功能。本文探討布地奈德和可必特聯合霧化吸入是否能達到促進患者肺通氣功能改善，提高動脈血氧含量且降低動脈血二氧化碳含量，顯著改善患者活動能力的效果，同時統計分析聯合霧化吸入與單用可必特霧化吸入的療效差異，以探索出針對重癥哮喘患者的切實有效的治療方案。研究中我們將布地奈德和可必特聯合霧化吸入用于重癥哮喘的治療，發現該治療方案迅速松弛了患者痙攣的氣道平滑肌且有效降低了44例觀察組患者的氣道炎性反應，及時緩解了患者呼吸困難的癥狀，阻止了患者病情的惡化，充分證實了布地奈德和可必特聯合應用，治療重度哮喘的效果更好[10]。

本研究結果顯示，治療14 d后，觀察組臨床治療效果更好，臨床療效為顯效和好轉的人數明顯多于對照組，且有效率也較高，經χ2檢驗，組間差異具有統計學意義；肺功能指標方面，兩組患者的FEV1和FVC均上升，但觀察組上升幅度更大，經t檢驗，肺功能指標組間差異具有統計學意義；觀察組和對照組PaO2和pH上升且PaCO2下降，但觀察組趨勢更明顯，經t檢驗，血氣分析指標的組間差異均具有統計學意義；兩組患者均無不良反應。研究充分證明了兩藥聯合治療方案在改善患者癥狀和血氣狀態以及提高患者活動能力的效果，且安全可靠。

綜上所述，布地奈德與可必特聯合霧化吸入治療重度哮喘療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 盧森榮. 難治性哮喘的治療進展[J]. 河北醫學，2012，18（3）：410-412.

[2] 劉立虎，劉東輝，徐宜全，等. 支氣管哮喘的治療現狀與進展[J]. 臨床薈萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 諶曉莉. 可必特霧化吸入治療重癥哮喘臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陳濟明，李一祿，黃平，等. 布地奈德對支氣管哮喘患者Th17/Treg平衡的干預機制研究[J]. 中華哮喘雜志（電子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金鐸. 可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇聯合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J]. 實用預防醫學，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐蕓，吳永剛，黃秀英，等. 聯合霧化吸入布地奈德與可必特對急診重癥哮喘患者的療效觀察[J]. 臨床急診雜志，2011，12（3）：189-190.

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