環孢素治療難治性血小板減少癥68例療效觀察

胡學瓊

大理州人民醫院血液科，云南大理 671000

環孢素治療難治性血小板減少癥68例療效觀察

胡學瓊

大理州人民醫院血液科，云南大理 671000

目的 對環孢素治療難治性血小板減少癥的治療療效進行探討。方法隨機抽取該院在治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關抗體變化進行分析與比較。結果68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現不同程度的毒副作用，在暫停用藥后，患者的毒副反應有所好轉。而患者在治療前，血小板與血小板相關抗體分別是 （20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2）ng/107/Plt，而治療后分別是 （67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6）ng/107/Plt，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論環孢素在難治性血小板減少癥患者治療中的應用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且明顯改善了患者的血小板與血小板相關抗體，減少患者的痛苦與經濟壓力，提高患者的治療效果，具有非常重要的意義。

環孢素；治療；難治性血小板減少癥；療效

難治性血小板減少癥[1]屬于自身免疫性疾病的一種，臨床癥狀以內臟出血、皮膚粘膜、出現抗血小板抗體等為主，患者體內的血小板數量減少，骨髓巨核細胞出現發育障礙，且分為急性、慢性兩種，大多數患者使用糖皮質激素進行治療，血小板恢復正常，少數患者使用糖皮質激素治療[2]無效，在進行切脾手術后，患者的血小板數量恢復正常，極少數的患者對于上述兩種方法的治療均無效，發展成為難治性血小板減少癥。該研究隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關抗體變化進行分析與比較，以對環孢素治療難治性血小板減少癥的治療療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院治療的68例難治性血小板減少癥患者，均符合難治性血小板減少癥的診斷標準，其中42例男性，26例女性，患者年齡段是14～68歲，平均年齡是（41.6±5.4）歲。68例患者曾經使用大劑量人血丙種球蛋白[3]或者是糖皮質激素進行治療，但是短期內反復復發，且無法接受長時間的糖皮質激素治療。在接受治療前，患者的血小板數量均低于30×109/L，且患者出現瘀斑、皮膚出血的癥狀，但肝腎功能無異常。68例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

患者使用環孢素（Novartis Pharma GmbH，Germany，國藥準字：J20130117）進行治療，用藥劑量控制在4～6 mg/（kg·d）[4]，2次/ d，口服，需要持續用藥3個月，如果患者的血小板數量恢復正常，醫護人員可減少患者的環孢素用量，并持續服藥1～2年[5]，以鞏固治療效果。

1.3 觀察方法

對患者治療前后的血小板數量進行金叉，并對血小板相關抗體進行測定，檢查骨髓細胞學。在患者接受治療期間，要對患者的電解質、心電圖、肝腎功能、血象、血壓等進行測量。在治療后，患者的血小板數量恢復至正長石范圍時，對患者的骨髓細胞學、血小板相關抗體進行復查，并觀察患者生命體征、臨床癥狀發生的變化。

1.4 療效判定標準

患者血小板數量超過100×109/L，且患者的出血癥狀消失，為顯效；患者血小板數量在50～100×109/L之間，且出血癥狀消失，為有效；患者血小板數量有所上升，且出血癥狀得到有效改善，為進步；患者血小板數量與出血癥狀無變化，為無效。

1.5 統計方法

對該次分析所涉及到的相關數據資料進行統計時需要使用到SPSS12.0軟件，計量資料使用均數±標準差（）的形式進行表示，使用t進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 治療有效率

對該院治療的68例難治性血小板減少癥患者的相關資料進行分析，68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現不同程度的不良反應，在暫停用藥后，患者的不良反應有所好轉，見表1。

表1 患者的治療有效率[n（%）]

2.2 血小板與血小板相關抗體變化

在治療后，患者血小板數量與血小板相關抗體均發生明顯變化，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血小板與血小板相關抗體變化（）

表2 患者血小板與血小板相關抗體變化（）

時間 血小板（×109/L） 血小板相關抗體（ng/107/Plt）治療前（n=68）治療后（n=68）20.2±7.3 67.3±56.7 114.6±21.2 66.2±25.6

3 討論

難治性血小板減少癥屬于自身免疫性疾病的一種，與患者體液的免疫密切相關，會影響患者血小板相關抗體的免疫功能，造成患者外周血[6]中的血小板濃度降低。難治性血小板減少癥患者的體液與細胞免疫都較為異常。

隨著我國醫療水平的不斷提高，環孢素被應用到難治性血小板減少癥的治療中，但是會造成患者出現毒副反應，例如多毛癥、牙齦增生、膽汁郁積、血糖升高、手顫、血紅膽紅素升高[7]等，且深受用藥劑量的影響，因此醫護人員可綜合考慮患者的實際情況，減少環孢素的用量。環孢素不具備骨髓抑制作用，因此在用藥時間段中，患者的白細胞、血紅蛋白等均無明顯變化，因此具有良好的安全性。

在該次探究過程中，該研究隨機抽取該院在2011年1月—2013年12月治療的68例難治性血小板減少癥患者，通過回顧性分析法對患者的治療總有效率、治療前后血小板與血小板相關抗體變化進行分析與比較。68例患者中治療總有效率為80.9%，5例患者出現不同程度的毒副作用，在暫停用藥后，患者的毒副反應有所好轉。而患者在治療前，血小板與血小板相關抗體分別是（20.2±7.3）×109/L、（114.6±21.2）ng/107/Plt，而治療后分別是（67.3±56.7）×109/L、（66.2±25.6）ng/107/Plt，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳莉瑩[8]等人的文獻資料中指出患者的治療有效率為84.4%，4例患者出現不良反應，與該研究結果保持一致。

綜上所述，環孢素在難治性血小板減少癥患者治療中的應用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且明顯改善了患者的血小板與血小板相關抗體，減少患者的痛苦與經濟壓力，提高患者的治療效果。但是為了降低患者毒副反應的發生率，醫護人員可考慮聯合用藥，減少環孢素的用量，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

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[3]計成阜,何廣勝,周海俠,等.重組人血小板生成素聯合環孢素A治療難治性血小板減少癥16例 [J].實用醫學雜志,2013,14（22）:3789-3790.

[4]吳春農.低劑量環孢A聯合糖皮質激素治療難治性自身免疫性血小板減少癥的療效觀察[J].四川醫學,2013,34（11）:1696-1697.

[5]劉曉娟,劉曉蕙,王丹,等.環孢素A聯合達那唑治療難治性特發性血小板減少性紫癜[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,16（8）:803-804.

[6]吳天勤,陳海飛,唐杰慶,等.低劑量環孢素治療難治/復發免疫性血小板減少癥的療效及安全性分析[J].醫學研究雜志,2010,4（12）:47-49.

[7]謝曉英,郭勇,向兵.聯合使用免疫抑制劑治療難治性原發免疫性血小板減少癥的療效及其對血小板相關抗體水平影響的研究[J].華西醫學,2014,42（4）:616-619.

[8]陳莉瑩,孫華瑜,巫斌,等.環孢素A治療原發性干燥綜合征并難治性血小板減少癥[J].中國臨床醫學,2008,29（6）:902-903.

R558.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0120-02

2014-06-04）

胡學瓊（1968.12-），女，本科，副主任醫師，主要從事血液病學工作。