甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的療效分析

尹革英

德宏州人民醫院藥劑科，云南德宏 678400

甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的療效分析

尹革英

德宏州人民醫院藥劑科，云南德宏 678400

目的探討和分析甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的臨床療效。方法選取該院收治的甲狀腺功能減退患者124例，將其隨機分為對照組和治療組，每組62例。對照組采用甲狀腺片治療，治療組采用甲狀腺片聯用優甲樂治療；觀察比較兩組臨床療效及治療前后血清指標變化情況。結果經4周治療后，治療組總有效率97.0%,明顯優于對照組84.0%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組血清FT3、FT4、TSH指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組血清FT3、FT4、TSH指標均在正常范圍，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組血清TSH指標恢復時間比較，治療組恢復時間(6.5±3.5)周，明顯短于對照組(9.8±4.1)周，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論甲狀腺片聯用優甲樂治療甲狀腺功能減退的療效確切，可在短期內恢復患者的血清TSH指標，且臨床療效優于單用甲狀腺片治療，無不良反應，值得臨床推廣及應用。

甲狀腺片；優甲樂；甲狀腺功能減退；臨床療效

甲狀腺功能減退是臨床中常見的慢性疾病之一，簡稱甲減。該種疾病的發病起因有很多，主要是由多種因素影響引起甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足導致全身代謝減低的一種綜合征。該種疾病的臨床表現主要為代謝率減低和交感神經興奮性下降；病理特征主要為粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴重者會出現粘液性水腫。臨床治療該種疾病多選用激素治療。為探討和分析甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的臨床療效，該研究對該院2011年3月—2013年6月間收治的甲狀腺功能減退患者采取甲狀腺片聯用優甲樂治療，獲得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的甲狀腺功能減退患者124例，將其隨機分為對照組和治療組，每組62例。對照組62例患者中，男性22例，女性40例，年齡19～68歲，平均年齡(47.2±4.3)歲；病程為3個月～5年，平均病程(2.4±0.4)年。治療組62例患者中，男性19例，女性43例，年齡18～70歲，平均年齡(48.3±5.1)歲；病程3個月～5.5年，平均病程(2.5±0.6)年。

1.2 方法

對照組采用甲狀腺片 （國藥準字H37022178）口服治療，1次/d，20 mg/次，根據患者病情適當調整給藥劑量，開始為 10～20 mg/d，逐漸增加，維持量一般為40～120 mg/d，少數病人需160 mg/d；療程為4周。治療組采用甲狀腺片（國藥準字H37022178）聯用優甲樂（國藥準字H20100523）治療，其中甲狀腺片口服治療20～40 mg/次，1次/d；優甲樂20～50 μg/次，1次/d；療程為4周。兩組患者治療4周后進行血清FT3、FT4、TSH指標檢查，記錄患者臨床癥狀，結合患者實際情況，調整用藥劑量。

1.3 療效評價標準

治愈：乏力、頭暈、頭痛等癥狀消失，血清FT3、FT4、TSH指標恢復正常；有效：頭暈、頭痛、乏力等癥狀明顯改善，血清 FT3、FT4、TSH指標趨于正常；無效：頭暈、頭痛、乏力等癥狀無改善，血清FT3、FT4、TSH指標無變化。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，計數資料組間比較應用χ2檢驗，計量資料用t值檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈48(77.4%),有效12(19.4%)，無效2(3.2%)，總有效率97.0%；對照組治愈37(59.8%),有效15(24.1%),無效10(16.1%),總有效率84.0%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清各項指標比較

治療前，兩組患者血清FT3、FT4、TSH指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者血清FT3、FT4、TSH指標均在正常范圍內，兩組血清FT3、FT4、TSH指標與治療前比較差異有統

計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血清TSH指標恢復時間比較

兩組患者血清TSH指標恢復正常的時間比較，治療組恢復時間(6.5±3.5)周，明顯短于對照組(9.8±4.1)周，組間比較差異有統計學意義(P=0.027，t=4.820)。

3 討論

3.1 甲狀腺片的藥理

甲狀腺片是在動物的甲狀腺中提取并制成片狀藥物的。其能夠直接補充人體內缺乏的甲狀腺激素，尤其是三碘甲狀腺原氨酸(T3)[1]。該種藥物在臨床用于甲狀腺功能減退的治療已有很長一段時間。用藥后見效快，患者癥狀改善較為明顯。作為一種生物制劑，甲狀腺片可起到修復抗原及保護組織的良好效果。

相關統計資料表明，原發性甲狀腺功能減退患者有70%以上，TG和TM呈陽性[3]。對于這類甲狀腺功能減退患者，甲狀腺片能夠對陽性TG、TM有一定的抑制作用。但是臨床實踐可知，有部分患者，由于甲狀腺功能減退的臨床癥狀得不到明顯緩解，致使患者體重下降。在這種情況下，患者自覺癥狀表現明顯，如乏力等，這樣會導致FT4水平難以達到正常水平，TSH不在正常范圍內。當患者FT3及心率處于正常范圍時，要提高FT4，就需要加大用藥劑量。

在這種情況下，過多的T3對心臟造成直接影響。臨床研究表明，過量的給予甲狀腺片治療，會導致患者出現胸悶、煩躁、心慌等癥狀。在這種情況下，低劑量用藥是根本，而用藥不足使得患者癥狀無法改善或恢復正常，最終影響患者生活質量及預后。

3.2 優甲樂的藥理

優甲樂是一種人工合成藥物，其又稱四碘甲狀腺胺酸，其四點甲狀腺胺酸的純度接近100%。臨床實踐表明，該種藥物可以改善甲減患者的機體水鹽代謝，緩解患者臨床癥狀。而對于重癥甲減患者，其四碘甲狀腺氨酸轉化為三碘甲狀腺氨酸的時間較慢，從而降低患者血清FT3升高速度。臨床甲減的緩解時間較長。與甲狀腺片比較，優甲樂用于重癥甲減患者的療效欠佳[5]。臨床實踐可知，優甲樂對甲減患者的臨床效果及作用機制需進一步研究取證。

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH指標比較()

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH指標比較()

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3.3 兩種藥物對比分析

上述分兩段對兩種藥物進行了詳細的藥理闡述，對比分析可知，甲狀腺片的生物效價缺乏穩定性；而優甲樂的純度、精確度高，血藥濃度穩定性好，臨床療效顯著,其缺點就是對重癥甲減患者的作用不明顯。從單一用藥方面比較，優甲樂的臨床療效要優于甲狀腺片，但優甲樂的價格要高于甲狀腺片，兩種藥物均有各自的優勢與缺點。但是，從用量上比較，甲狀腺片用量大，優甲樂用量少，因此，兩種藥物在價格中無明顯差異，而在激素水平穩定性上，優甲樂優于甲狀腺片，因此，單一用藥建議使用優甲樂。

3.4 聯合用藥的優勢與合理性

從上述兩種藥物的藥理作用表明，甲狀腺片聯合優甲樂在治療甲狀腺功能減退方面均具有自身獨特的優勢。兩種藥物聯用，不僅可以綜合發揮兩種藥物的優勢，徹底改善患者癥狀，還能減低藥物作用對全身器官造成的損害。同時，兩種藥物聯合使用，具有協同作用，可有效彌補兩種藥物單用的缺陷與不足之處，還能減輕患者的經濟負擔。

該組研究中，治療組采用兩種藥物聯用，對照組單純使用甲狀腺片治療，結果顯示，治療組總有效率97.0%，明顯優于對照組總有效率84.0%。可見，兩種藥物聯用取得的療效比單純用藥的效果更加理想。相關研究顯示，一位克汀病患者長期幾十年堅持用甲狀腺片維持，其全身關節有緊繃感，每日加用優甲樂50 μg后，病人全身、尤其是關節腫脹感消失。該研究結果與該文研究相一致。

綜上所述，甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的療效顯著，優于單純使用甲狀腺片治療，且可縮短患者的血清TSH指標的恢復時間，無不良反應，值得臨床推廣及應用。

[1]羅中明.甲狀腺片與優甲樂治療原發性甲狀腺功能減退療效觀察[J].醫學信息,2013(17):593-594.

[2]劉會貞,韓改穎,劉秀云,等.優甲樂與甲狀腺素片治療中老年甲狀腺功能減退癥療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(10):90-91.

[3]李燕.甲狀腺機能減退的臨床治療與分析[J].當代醫學,2010,16(22): 34-35.

[4]高巍,楊堂河,孫鳳芹,等.甲狀腺片與優甲樂伍用治療甲狀腺功能減退的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2013(23):3138-3139.

[5]侯杰軍,陳美芳.參桂甲減丸聯合優甲樂治療甲狀腺功能減退32例[J].陜西中醫,2013(10):1343-1344.

[6]趙麗,劉翠華.優甲樂與甲狀腺片治療老年性甲狀腺功能減退癥的療效觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(13):131-132.

[7]侯杰軍,陳美芳.參桂甲減丸聯合優甲樂治療甲狀腺功能減退32例[J].陜西中醫,2013(10):1343-1344.

[8]黃寧生.優甲樂在治療甲狀腺功能減退癥中的優勢分析[J].北方藥學, 2012,9(9):21.

R581.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0124-02

2014-06-09）

尹革英（1967-），女，德宏芒市人，本科，主管藥劑師，主要從事:藥品管理和調劑方面工作。