彩色多普勒超聲對閉合性陰莖海綿體破裂的診斷價值分析

李志香 宋通宇

吉林大學第一醫院男科，吉林長春 130000

彩色多普勒超聲對閉合性陰莖海綿體破裂的診斷價值分析

李志香 宋通宇

吉林大學第一醫院男科，吉林長春 130000

目的探討彩色多普勒超聲檢查閉合性陰莖海綿體破裂的圖像特點及其診斷價值。方法回顧性分析該院2009年4月—2013年12月間收治的38例閉合性陰莖海綿體破裂患者的超聲檢查資料，分析彩色多普勒超聲對閉合性陰莖海綿體破裂的圖像顯像。結果經超聲診斷破裂口位于陰莖遠側1/3部位為16例，位于陰莖近側為12例，位于陰莖根部為6例，有多處破裂口為4例，經手術探查破裂口位于陰莖遠側1/3部位為16例，位于陰莖近側為10例，位于陰莖根部為8例，有多處破裂口為4例，多普勒超聲檢查與手術探查結果基本符合，差異無統計學意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠側1/3部位及近側破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。結論彩色多普勒超聲檢查簡便、迅速、準確率高，可作為該病的直接、有效的檢查方法，值得應用。

彩色多普勒超聲；閉合性陰莖海綿體破裂；診斷

陰莖海綿體破裂是一種較少見的生殖器損傷，多發生于性活躍期的青壯年。有資料顯示[1]，陰莖在勃起狀態下海綿體血流量可增加7～8倍，白膜作為體內堅韌筋膜之一可在勃起時伸展變薄，失去彈性，在受到直接外力作用下導致白膜及海綿體的破裂。據國內統計資料[2]，性交失誤和手淫是導致陰莖海綿體破裂的主要原因，占45.5%和38.7%。彩色多普勒超聲作為檢查閉合性陰莖海綿體破裂的首選方法，能較好的定位陰莖海綿體破裂部位和破裂口的大小及陰莖的血供情況[3]，判斷陰莖深動脈是否斷裂，有無假性動脈瘤形成，從而為臨床治療提供必要的診斷信息。為探討彩色多普勒超聲檢查閉合性陰莖海綿體破裂的圖像特點及其診斷價值，現將該院在2009年4月—2013年12月間收治的行彩色多普勒超聲檢查的38例閉合性陰莖海綿體破裂患者資料進行回顧性分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的閉合性陰莖海綿體破裂患者為38例，年齡在19～45歲間，平均（33.5±1.3）歲；已婚為31例，未婚為7例，受傷至就診時間2～10 h，平均（5.7±1.0）h?；颊呔诓馉顟B下折斷，其中27例是在性交過程中變換體位時折斷，可聞及有陰莖破裂聲，伴有局部劇烈疼痛，勃起陰莖隨即疲軟、腫脹，局部皮膚呈紫黑色。檢查：局部海綿體觸診不清，有17例陰莖明顯側彎畸形，觸壓痛明顯，6例有排尿困難及尿道口處滴血。其中右側海綿體破裂為13例，左側海綿體破裂為21例，雙側海綿體破裂為4例。發生原因：粗暴性交損傷為27例，手淫損傷為11例。均于傷后6 h內經彩色多普勒超聲檢查確診并實施急診手術?；颊呔鈾z查和手術并簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產的LOGIQ-P5型彩色多普勒超聲診斷儀。電源：220，輸入功率：220，定時范圍：0～200，輸出形式：220，輸出模式，110，規格尺寸：150 mm×60 mm），探頭頻率10 MHz。囑患者取仰臥位，充分暴露下腹與會陰部，將陰莖上翻并固定于腹部正中線處，探頭涂抹耦合劑，用塑料薄膜覆蓋探頭進行檢查，從正中線旁行橫切面和矢狀面開始掃查，重點觀察左右陰莖海綿體與尿道海綿體，觀察海綿體邊界回聲是否連續或有無異常回聲，并檢查其附近有無包塊形成及彩色血流顯像，觀察顯示陰莖海綿體動脈（陰莖深動脈）及背靜脈的血流信號參數，觀察動脈連續性及周圍有無動靜脈瘺或假性動脈瘤形成，最后檢查雙側睪丸和陰囊有無異常情況。

手術情況：根據B超檢查顯示對于術前抗炎、止血、對癥治療，在雙阻滯麻醉下行陰莖海綿體白膜修補術，根據陰破裂部位的不同分別給予弧形或縱行切口，顯露陰莖海綿體破裂口，清除血腫，后結扎海綿體內斷裂出血的小動脈，并間斷縫合白膜破裂口，術后給予抗炎治療3～5 d，口服雌激素抑制陰莖勃起。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件對數據進行分析；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 超聲表現

經彩超顯示，患者斷區陰莖皮膚組織增厚，厚處可達1.6 cm，皮膚軟組織層連續回聲完整，回聲可呈彌漫性增強。26例患者陰莖腫脹，縱斷面可顯示局部白膜回聲呈連續性中斷[5]（圖1），局部可有低回聲去，形狀不規則，范圍約為2～6 mm，兩端斷端邊界清楚。陰莖體部右側皮下可見2.1 cm×1.6 cm×1.1 cm包塊，邊界清楚，呈中、低混合回聲包塊。CDFI(彩色多普勒血流顯像)：未見明顯的血流信號，陰莖深動脈均未見斷裂，未見動靜脈瘺及假性動脈瘤形成，收縮期峰值流速為7～11 cm/s，低于正常，陰囊及及睪丸也未見異常回聲信號。主要表現為：①單純性陰莖海綿體破裂25例。彩超可見陰莖周圍軟組織水腫增厚，海綿體斷裂處白膜回聲呈連續性中斷，裂口形態不規則，邊界不清，周圍探及不均勻混合回聲[6]，CDFI未有明顯血流信號，例患者因海綿體斷裂致動脈變細、彎曲，出現線樣斷續樣回聲。②單側陰莖海綿體破裂合并Buck筋膜破裂8例。彩超可見陰莖海綿體白膜回聲呈連續性

中斷，會引及陰囊處軟組織增厚，內部結構紊亂，CDFI未有明顯血流信號[7]。③雙側陰莖海綿體破裂合并其尿道損傷5例，彩超可見陰莖海綿體白膜回聲呈連續性中斷，尿道回聲呈連續性中斷，周圍可探及有不均勻的混合回聲區。

圖1 縱斷面陰莖海綿體白膜回聲連續性中斷

2.2 多普勒超聲檢查與手術探查海綿體破裂位置與形狀

經比較，多普勒超聲檢查與手術探查結果基本符合，差異無統計學意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠側1/3部位及近側破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。結果表明，多普勒超聲檢查可手術探查海綿體破裂的有效檢查方法。

表1 多普勒超聲檢查與手術探查海綿體破裂位置

2.3 患者術后情況

術后患者均恢復良好，7～10 d切口愈合，平均住院（7.8±1.1）d。術后3個月進行隨訪，陰莖形態均恢復正常，超聲檢查未發生陰莖海綿體纖維化、陰莖遺留性血腫、陰莖硬結或彎曲、畸形等并發癥，性功能基本正常。

3 討論

目前，隨著社會的發展與開放，陰莖海綿體破裂的發生率逐漸呈上升趨勢。由于陰莖海綿體是陰莖勃起的主要組織，其表面覆蓋有彈性而致密的白膜，當陰莖勃起時海綿體急劇充血，白膜厚度也因海綿體體積增大而變薄，彈脆性顯著增加，在此緊張環境中如遭受較大外力時則容易發生破裂，從而導致彎曲、疼痛、畸形的發生，嚴重者還可導致陰莖內部血液充盈不足而快速疲軟，短時間內在局部形成血腫并沿Buck筋膜蔓延至會陰、陰囊等部位。

彩色多普勒超聲作為確診閉合性陰莖海綿體破裂的主要檢查方法，為正確的診斷和手術治療提供條件。彩色多普勒超聲是利用多普勒原理將血流的彩色信號疊加在二維超聲顯像圖上，從而更為直觀、清楚的顯示陰莖海綿體破裂的部位及破裂口的形態、大小、血腫范圍等，而且還能觀察陰莖內部海綿體動脈及背靜脈血流的形態、方向、速度、范圍，血流信號是否中斷等，從而判斷陰莖海綿體損傷部位、是否斷裂及動靜脈瘺或假性動脈瘤的形成。彩色多普勒超聲作為一種無創的影像檢查方法，有效避免了海綿體造影因造影劑外滲導致術后陰莖發生嚴重纖維化而影響其功能。Fedel等[9]報道了應用MRI成功診斷無明顯征象的陰莖海綿體破裂的成功病例，經該組資料研究表明，MRI雖可以較好顯示陰莖破裂口損傷的部位和形態，但其檢查時間較長，很難在短時間為患者手術提供保證。彩色多普勒超聲能夠快速、準確、可靠的顯示破裂口的部位和程度，為實施手術方案、手術范圍提供重要依據。通過該組資料的結果顯示，經超聲診斷破裂口位于陰莖遠側1/3部位為16例，位于陰莖近側為12例，位于陰莖根部為6例，有多處破裂口為4例，經手術探查破裂口位于陰莖遠側1/3部位為16例，位于陰莖近側為10例，位于陰莖根部為8例，有多處破裂口為4例，多普勒超聲檢查與手術探查結果基本符合，差異無統計學意義（P＞0.05）。多普勒超聲檢查破裂口形狀：橫行切口為28例，斜行切口為6例；手術探查陰莖根部破裂患者取弧形切口8例，陰莖遠側1/3部位及近側破裂患者取陰莖取縱行切口16例，兩組比較與海綿體破裂位置相符合。與臨床有關報道結果相近[10]。

通過對該組資料的研究，彩色多普勒超聲檢查簡便、迅速、安全、準確率高，為術前檢查確診、觀察術后治療效果及術后隨訪檢查陰莖功能方面都提供了重要的臨床依據，可作為閉合性陰莖海綿體破裂最直接、最有效的檢查方法，值得在臨床推廣應用。

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R697.1

A

1674-0742（2014）09（b）－0177-02

2014-06-11）

李志香（1973.2-），吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：彩色多普勒超聲對男科疾病診斷價值。

宋通宇（1973.6-），男，吉林長春人，本科，醫師，研究方向：彩色多普勒超聲對男科疾病診斷價值。