塵肺患者呼吸功能及全身營養狀態與疾病嚴重程度的相關性研究

劉春云 肖新發 陳 謙 袁項英 蔡步東

江西省贛州市第五人民醫院呼吸內科 341000

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，也是世界上分布最廣的職業病［1，2］。有研究表明全身營養不良和呼吸功能障礙將會加快塵肺病的進展速度，降低患者生命質量［3］。本研究擬探討塵肺病嚴重程度與呼吸功能和全身營養狀態變化之間的相關性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實驗共180例為我院2009年7月－2013年1月呼吸內科住院不同嚴重程度的住院患者，將180例患者按病情嚴重程度分為三組，其中Ⅰ期60例、Ⅱ期60例和Ⅲ期60例，三組臨床資料數據經檢驗處理后顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均按《塵肺病診斷標準》（GBz70－2009）由我院塵肺診斷小組及贛州市疾控中心診斷符合塵肺病診斷標準。（2）簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 （1）經檢查證實由腫瘤、結核、真菌等因素所致的咳喘患者；（2）合并其他嚴重的心肺疾患、內分泌疾病、自身免疫病或慢性消耗性疾病；（3）合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發病及精神病者。

1.4 監測指標

1.4.1 呼吸功能監測：肺功能、血氣分析、6min步行試驗、mMRC評分這四項指標。所有患者均行呼吸功能監測：每分鐘最大通氣量（MVV）%（實／預）、第1秒末用力呼氣量（FEV1）%（實／預）、最大通氣量（FVC）%（實／預）、FEV1／FVC%（實／預）、CO彌散量（DLco）%（實／預）；氧分壓（PaO2）（mmHg）、二氧化碳分壓（PaCO2）（mmHg）、肺泡動脈血氧分壓差P（A－aO2）（mmHg）；6min步行試驗6MWT（m）、呼吸困難評分（mMRC評分）。

1.4.2 全身營養狀態指標監測：皮褶厚度、body mass index（BMI）、血清白蛋白（ALB）、臂圍、前白蛋白這五項指標。BMI測量身高、體質量，并計算出體質量指數，BMI＝體質量（kg）／身高的平方（m2）。臂圍：取前臂曲側或上臂背側下1／3處得周徑。皮褶厚度計（國家體委科研所）測量皮褶厚度；皮卷尺測量上臂圍長（MAC）。ALB、前白蛋白采用全自動生化儀監測。

1.5 統計學方法 所有資料使用SPSS17.0軟件進行統計分析。相關性分析選用多元Logistic回歸分析，所有計量資料采用t建議。以P＜0.05差異有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料情況對比 見表1。

表1 兩組基線資料情況對比表

2.2 呼吸功能相關因素分析 采用多元Logistic回歸分析塵肺病患者嚴重程度與呼吸功能的相關因素，Ⅰ期塵肺為標記為1，Ⅱ期塵肺標記為2，Ⅲ期塵肺標記為3，列入分析與嚴重程度的呼吸功能相關檢測指標變量有肺功能：MVV%、FEV1%（實／預）、FVC%（實／預）、FEV1／FVC%（實／預）、DLco%（實／預）；PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg）、P（AaO2）（mmHg）；6min步行試驗（m）、mMRC評分。經過逐步回歸分析，MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC評分是呼吸功能顯著相關危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析呼吸功能的相關因素

2.3 全身營養狀態相關因素分析 采用多元Logistic回歸分析塵肺病患者嚴重程度與全身營養狀態的相關因素，Ⅰ期塵肺為標記為1，Ⅱ期塵肺標記為2，Ⅲ期塵肺標記為3，列入分析與嚴重程度的呼吸功能相關檢測指標有皮褶厚度、BMI、ALB、臂圍、前白蛋白。經過逐步回歸分析，BMI、前白蛋白、臂圍是全身營養狀態顯著相關危險因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 Logistic回歸分析全身營養狀態的相關因素

本次研究結果表明，塵肺病患者可以出現較為明顯的呼吸功能受損，并且呼吸功能受損程度與疾病的嚴重程度呈現明顯的正相關，這與夏安莉的研究結果相一致［4］，但本研究還表明MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC評分是呼吸功能受損顯著相關危險因素。塵肺病患者還可以出現較為明顯的全身營養狀態惡化，并且全身營養狀態惡化與疾病的嚴重程度呈現明顯的正相關，這與張艷的研究結果相一致［3］，但本研究還表明BMI、前白蛋白、臂圍是全身營養狀態惡化的顯著相關危險因素，具有顯著統計學差異。

塵肺病是一種慢性結構性肺病，長期的塵肺病可以合并嚴重的營養不良，其主要的原因有以下幾個方面：（1）能量營養攝入不足，容易導致能量營養攝入不夠；（2）由于長期低氧血癥。導致塵肺肺心病的發生，容易出現胃腸道淤血，出現胃腸功能減退，而出現吸收功能障礙；（3）由于塵肺病患者容易出現肺通氣及換氣功能障礙，以及彌散功能障礙，出現呼吸衰竭，呼吸肌做功明顯增加，體內代謝明顯增加，進一步加重了能量營養的消耗，加重營養不良［5］。營養不良將直接導致患者呼吸功能下降，生命質量降低，影響患者的預后，這種塵肺病患者營養不良導致的呼吸功能下降、生命質量降低與其疾病的嚴重程度具有明顯的相關性。本研究表明：塵肺病Ⅰ～Ⅱ期的患者均存在不同程度的營養不良和呼吸功能降低。

通過本次研究表明：塵肺患者的嚴重程度與呼吸功能和全身營養狀態密切相關，因此在塵肺病患者的治療過程中必須改善患者的呼吸功能，同時改善全身營養狀態，有助于患者生命質量的提高和預后的改善。

2012，7（2）：171－173.

［1］ 盧雪梅，黃堅芳.塵肺病的治療及康復護理現狀〔J〕.內科，

［2］ 鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現狀與控制對策〔J〕.職業與健康，2010，17（26）：192－193.

［3］ 張艷，葉方立，李文芳.150名塵肺現患患者的營養狀況評價〔J〕.中國職業醫學，2009，36（5）：429－430.

［4］ 夏安莉，唐玉樵，葉綠素.煤工塵肺患者646例肺通氣功能分析〔J〕.中華勞動衛生職業病雜志，2007，25（6）：363－364.

［5］ 彭莉君，朱啟上.靜脈營養支持治療塵肺合并營養不良的臨床研究〔J〕.西南國防醫藥，2008，18（3）：358－360.