普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的應用價值

劉 曉 南陽醫學高等專科學校基礎醫學部，河南省南陽市 475473

急腹癥是普外科腹部疾病，臨床表現復雜多變、起病急，另外部分患者無典型表現，如果不能及時作出正確的診斷，后果將會很嚴重，甚至危及患者的生命。因此急腹癥的早期診斷很是重要，對于診斷不明的患者，目前，我院在急腹癥患者應用腹腔鏡，并取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇科室2011年1月－2012年1月收治的急腹癥患者250例，隨機分為對照組146例，實驗組104例，年齡21～68歲，其中男146例，女104例，病程5～70h，并排除卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病。有以下情況者也應除外：有心肺疾病不適合氣管插管、急性大出血并休克、生命體征不穩定、疑有腹膜后臟器損傷、復雜的腹部外傷、嚴重腹脹等。對照組采用以上相同標準。對照組為傳統剖腹探查術，實驗組患者均以電子腹腔鏡行探查及手術，其中胃十二指腸潰瘍穿孔手術31例，急性闌尾炎55例，急性膽囊炎膽石癥行腹腔鏡切除40例，腹腔鏡腸粘連松解20例。

1.2 方法 腹腔鏡探查明確診斷后，施行腹腔鏡手術治療。對照組則直接采用剖腹探查術。采取腹腔鏡探查術前必須全面評估患者的病情，排除手術風險較大、有電視腹腔鏡禁忌證患者。腹腔鏡探查明確診斷后，必須根據已有技術條件來決定手術，如考慮腹腔鏡下難以完成手術者則中轉開腹手術。觀察患者術中情況及術后恢復情況。檢測及觀察指標包括：患者手術時間、術后傷口感染率、手術后住院天數、術后恢復情況等。

1.3 治療方法 手術之前常規給予補液、抗感染，患者使用全麻，建立人工氣腹后，將腹腔鏡于臍下緣插入，探查肝、膽囊、胃等有無病變和積液。根據病情建立操作孔，如果有滲液或血液，要先吸凈，并仔細地探查。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較 如表1，與對照組比較，實驗組患者術中確診率增高、手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少，P均＜0.05。

表1 兩組患者圍手術期情況比較

2.2 患者手術后情況 如表2，與對照組相比，實驗組患者術后住院時間明顯縮短P＜0.05，切口感染明顯下降P＜0.05。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討論

臨床上部分急腹癥由于癥狀不明顯，給診斷帶來了困難，極易錯失良機，延誤診斷耽誤治療［1］，如果開腹確診又會給患者帶來不必要的痛苦和損失；腹腔鏡具有視野開闊、傷害小、術后并發癥少、恢復期短等特點，可以減少患者不必要的損失，降低不必要的開腹手術率，廣泛應用于普外科的急腹癥治療中，在急腹癥不易確診的病例中確診準確率較高［2］。腹腔鏡作為首選的診斷手段，對于早期就明確診斷的患者來說，它具有減少手術切口感染率、減小手術切口、美觀的優點，筆者在實驗中也得出這樣的結論，使用腹腔鏡的患者手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，手術后沒有難以控制的腹腔大出血、膽管膽道損傷、消化道損傷等并發癥的發生。術后住院時間明顯縮短，治療組患者術后2～4d均能下床走動，術中確診率增高，切口感染明顯下降。

對于肥胖患者、女性育齡患者以及臨床癥狀不典型的患者［3］，選擇使用腹腔鏡技術效果較好，可以在明確診斷的同時即采取相應的治療措施。腹腔鏡技術可以同時實現急腹癥的早期診斷和微創治療，腹腔鏡技術使部分急腹癥患者得到了及時的診斷，另外可以進行一些手術，避免了不必要的傷害，避免了盲目探查的大切口［4］，但是雖然腹腔鏡手術并發癥較低，但仍然存在，因此仍要小心謹慎［5］。筆者認為腹腔鏡探查不僅在診斷急腹癥上有優勢，而且更重要的是，腹腔鏡探查能同時提供手術治療急腹癥的機會，使急腹癥的早期診斷、治療一體化，讓急腹癥患者同樣感受到腹腔鏡手術的微創優勢［6］。

［1］張萬寧，李君久，唐世龍，等.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫98例〔J〕.中國醫師雜志，2010，（10）：1385－1386.

［2］張建平.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用〔J〕.醫學臨床研究，2012，29（3）：543－544.

［3］程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應用體會〔J〕.實用醫學雜志，2010，26（6）：2016－2017.

［4］梁昌衛.腹腔鏡在普外急腹癥65例診治中的臨床應用〔J〕.臨床醫學研究，2012，29（3）：533－535.

［5］賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施〔J〕.當代醫學，2013，4：78－79.

［6］段栩飛，鄭凱，梁種，等.腹腔鏡診治小兒急腹癥769例體會〔J〕.臨床外科雜志，2011，19（8）：524.