拉米夫定治療慢性乙型肝炎失代償肝硬化的臨床分析

馬 嵐 河南省信陽市第一人民醫院藥劑科 464000

慢性肝病發生肝功能衰竭和門靜脈高壓病等并發癥的晚期表現主要是失代償肝硬化，而在我國慢性乙型肝炎的發病率比較高，因此防治乙肝是預防本病的關鍵［1］。失代償肝硬化病情嚴重，治療比較困難，有較高的病死率。有報道拉米夫定對HBV相關的失代償肝硬化患者有一定的療效和良好的耐受性、安全性［2］。本文回顧性分析2009年12月－2012年12月收治的36例乙型肝炎失代償肝硬化患者，其中18例應用拉米夫定治療，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2009年12月－2012年12月2年收治的乙型肝炎失代償肝硬化36例患者，并定期隨訪至今。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的失代償期乙肝肝硬化診斷標準［3］。其中男20例，女16例，年齡35～67歲，平均年齡（46.7±9.3）歲。Child－Pugh評分在7～12分，分級分別是B級28例，C級8例。將36例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，各18例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予一般常規對癥治療，如保肝、利尿等；治療組在常規治療基礎上，同時給予拉米夫定治療，口服，100mg／d。療程為2年。對比觀察兩組患者肝功能、凝血功能及Child－Pugh評分改善情況。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件處理數據，采用（）表示，療效用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡率對比 2年中，對照組死亡6例，3例因肝功能衰竭死亡，2例因肝癌死亡，1例因繼發感染死亡。治療組死亡1例，因肝癌死亡。兩組死亡率分別為33.3%和5.6%，χ2＝4.433，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 肝功能、凝血功能及Child－Pugh評分對比 治療前、后治療組和對照組的肝功能、凝血功能及Child－Pugh評分對比具體見表1。其結果表明治療組的肝功能、凝血功能及 Child－Pugh評分改善情況比對照組明顯。

表1 治療前、后兩組肝功能、凝血功能及Child－Pugh評分對比

2.3 不良反應 治療期間，治療組出現1例輕度發熱，未經處理自行緩解。

3 討論

乙型肝炎病毒（HBV）可導致肝組織持續受損，是逐步加重肝病的重要原因。在乙型肝炎失代償肝硬化患者中，HBV在部分患者中仍呈高復制狀態，有效地抗病毒治療可使肝功能改善，延緩疾病進展［4］。拉米夫定可有效地阻止HBV病毒復制，是治療HBV的有效藥物。

國外多中心研究結果表明，拉米夫定通過競爭性抑制HBV－DNA聚合酶，達到快速、顯著地抑制HBV－DNA的復制，減輕肝臟的炎癥反應，促進肝功能的恢復，阻止肝纖維化的進展［2］，因此，應用拉米夫定可治療HBV導致的失代償肝硬化，改善其癥狀，恢復肝功能，延長患者的生命。本文中經過2年的隨訪治療，應用拉米夫定的治療組其肝功能明顯改善，Child－Pugh也有所降低，病死率明顯低于對照組。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學〔M〕.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2085.

［2］Yao FY，Terrault NA，Freise C，et al.Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation：a comparative study using a matched，untreated cohort〔J〕.Hepatology，2001，34（2）：411－416.

［3］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南〔J〕.中華內科雜志，2006，45（2）：162－170.

［4］周學斌，肖紹樹.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的研究進展〔J〕.實用肝臟病雜志，2009，12（2）：150－152.