左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯合方案治療老年肺炎的應用及相關指標評估

趙世英

【摘要】 目的 評估左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果及其對相關指標的影響。方法 86例老年肺炎患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各43例。對照組使用左氧氟沙星治療， 觀察組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后免疫細胞水平、肺功能的變化情況。結果 對照組治療優良率為79.07%低于觀察組的95.35%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組CD3+水平（68.2±6.8）%、CD4+水平（39.2±3.0）%、CD4+/ CD8+水平（2.4±0.5）顯著高于對照組的（59.9±7.0）%、（31.5±3.6）%、（1.9±0.7）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組CD8+水平（21.3±3.0）%和對照組的（22.0±3.2）%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組第1秒鐘最大呼氣容積（FEV1）水平（2.79±0.31）L、用力肺活量（FVC）水平（3.92±0.44）L、平均最大呼氣流量（MMEF）水平（0.99±0.12）L/s、最高呼氣流速（PEF）水平（3.73±0.46）L/s顯著高于對照組的（2.02±0.29）L、（3.24±0.41）L、（0.76±0.08）L/s、（3.02±0.38）L/s， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年肺炎患者使用左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索的用藥方案可有效提升治療效果， 改善免疫功能及呼吸狀況。

【關鍵詞】 老年肺炎;鹽酸氨溴索;左氧氟沙星;免疫功能;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.065

肺炎是多發于兒童和老年人群的一種呼吸系統疾病， 其主要由細菌、病毒、真菌等病原微生物感染所致。本病起病急， 發展迅速， 病情多變且兇險， 可對患者的生命安全產生嚴重威脅。近幾年， 我國人口老齡化趨勢日益加劇， 老年肺炎患者人數也隨之不斷升高[1]。對于老年肺炎患者而言， 提高機體免疫水平， 改善肺功能及呼吸狀況， 是促進其健康恢復的關鍵。基于此， 本研究以本院2017年8月～2019年6月收治的老年肺炎患者為對象， 聯合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索對其進行治療， 評估左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床效果及其對相關指標的影響， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年6月收治的86例老年肺炎患者為研究對象， 納入標準：臨床以發熱、咳嗽、咳痰、痰液粘稠、肺部出現濕啰音為癥狀;疾病診斷符合《內科學》[2]的相關診斷標準， 并經血常規、痰液分析及胸片檢查確診;患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并肝功能不全、免疫系統疾病、內分泌疾病者;存在治療藥物過敏者。隨機將患者分為對照組與觀察組， 各43例。對照組男24例， 女19例;年齡60～82歲， 平均年齡（70.3±4.9）歲。觀察組男23例， 女20例;年齡60～83歲， 平均年齡（69.9±5.4）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均給予糾正休克、平喘、化痰、抗感染、維持酸堿平衡、營養支持等基礎治療。在此基礎上， 對照組采用鹽酸左氧氟沙星片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司， 國藥準字H20067723）治療， 0.5 g/次， 1次/d口服。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索治療左氧氟沙星用量用法同對照組， 鹽酸氨溴索分散片（南開允公藥業有限公司， 國藥準字H20060369）30 mg/次， 2次/d口服。兩組用藥治療時間均為2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果， 判定標準：優：臨床癥狀完全消失， 二氧化碳分壓和氧分壓數值恢復正常， X線片檢查未見肺部炎癥;良：聽診聞及肺部濕啰音， 二氧化碳分壓和氧分壓數值接近正常， X線片檢查可見肺部炎癥;差：病情未見好轉， 或有惡化趨勢。②免疫細胞：治療前后抽取外周血送至檢驗科檢測， 采用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+指標， 嚴格按照相關說明書進行操作。③肺功能：治療前后應用肺功能檢測儀測定FEV1、FVC、MMEF、PEF。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組治療效果優11例， 良23例， 差9例;觀察組治療效果優20例， 良21例， 差2例;對照組治療優良率79.07%（34/43）低于觀察組的95.35%（41/43）， 差異有統計學意義（χ2=5.1079， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后免疫細胞水平比較 治療前， 對照組CD3+水平（53.2±6.4）%、CD4+水平（26.4±2.3）%、CD8+水平（22.4±2.8）%、CD4+/ CD8+水平（1.5±0.4）和觀察組的（53.4±6.1）%、（26.2±2.4）%、（22.5±2.6）%、（1.6±0.3）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CD3+水平（68.2±6.8）%、CD4+水平（39.2±3.0）%、CD4+/ CD8+水平（2.4±0.5）水平高于對照組的（59.9±7.0）%、（31.5±3.6）%、（1.9±0.7）， 差異存在統計學差異（P<0.05）。觀察組CD8+水平（21.3±3.0）%和對照組的（22.0±3.2）%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前， 對照組FEV1水平（1.42±0.20）L、FVC水平（2.36±0.18）L、MMEF水平（0.55±0.06）L/s、PEF水平（2.39±0.35）L/s和觀察組的（1.41±0.18）L、（2.33±0.20）L、（0.53±0.07）L/s、（2.42±0.32）L/s比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組FEV1水平（2.79±0.31）L、FVC水平（3.92±0.44）L、MMEF水平（0.99±0.12）L/s、PEF水平（3.73±0.46）L/s顯著高于對照組的（2.02±0.29）L、（3.24±0.41）L、（0.76±0.08）L/s、（3.02±0.38）L/s， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎是各種病原微生物感染所致的肺部感染疾病。據統計[3]， 我國肺炎的發病率達12%， 每年新增的社區獲得性肺炎患者多達250萬， 預計約有12萬人死于肺炎疾病。老年人由于自身機體機能隨年齡的增長不斷下降， 肺部組織會出現彈性退化， 同時免疫力與呼吸系統功能逐漸減弱， 造成機體清除病原微生物的能力降低， 從而容易因病菌侵襲導致肺炎疾病發生。另外， 老年患者多合并各種基礎疾病， 心肝腎器官功能的衰退也比較明顯， 一定程度上會加重肺炎疾病的嚴重程度， 亦可對其生命安全造成威脅。因此， 改善老年患者的免疫功能和肺功能， 是控制病情、促進康復的一個關鍵[4]。臨床中， 抗生素藥物的正確選擇對老年肺炎患者病情的改善十分重要。

左氧氟沙星是喹諾酮類藥物， 其抗菌譜廣、抗菌作用強， 可通過阻斷DNA解旋酶改變DNA形態， 達到抑制RNA、蛋白質合成及DNA復制的效果[5]。病原菌DNA發生降解， 可促使病原菌死亡。左氧氟沙星不僅能夠殺滅克雷伯菌屬、大腸埃希桿菌等革蘭陰性菌， 還能對肺炎支原體、肺炎衣原體及多種革蘭陽性菌產生較強的抗菌作用[6]。應用左氧氟沙星治療肺炎疾病也可降低老年患者體內的病原菌數量， 從而減少病原菌對機體的刺激， 有助于減緩痰液釋放量、改善氣道通暢性， 在此基礎上， 患者免疫功能逐漸提高， 可促使疾病有效康復。

鹽酸氨溴索是新一代黏液痰溶解劑， 可以提高肺炎患者肺順應性， 促進機體合成肺表面活性物質， 從而改善肺泡不張、加強肺纖毛運動， 有助于促進痰液外排、降低氣道內分泌物粘度;同時， 鹽酸氨溴索還能夠改善患者呼吸困難等不適癥狀， 并促使氧分壓有效提高。改善患者的肺功能指標， 亦可促進機體氧合水平顯著提高， 血氧水平充足有利于機體新陳代謝， 這可為機體修復提供所需更多的能量， 也能夠提升CD3+、CD4+水平， 繼而有利于患者病原菌清除能力的提升[7]。有研究表明[8]， 左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯用能夠進一步增強抗菌療效， 促進病情好轉。基于此， 本研究采取左氧氟沙星與鹽酸氨溴索聯合方案對老年肺炎患者進行治療。左氧氟沙星作為氧氟沙星左旋體， 體外抗菌活性是氧氟沙星的2倍， 其通過阻斷DNA復制、合成可達到有效殺死病菌的效果。鹽酸氨溴索的耐受性良好， 使用該藥加速支氣管上皮修復， 增強支氣管黏膜纖毛運動， 同時發揮減少炎癥介質釋放和抗氧化的雙重功效， 有利于促進患者通氣功能改善， 緩解疾病癥狀。

通過觀察對比發現， 本研究觀察組患者在治療效果、免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）和肺功能（FEV1、FVC、MMEF、PEF）指標改善方面顯著優于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者， 在改善免疫功能和肺功能、提升臨床療效方面有著突出成效。

綜上所述， 聯合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索用藥方案治療老年肺炎， 可有效改善患者的免疫功能和肺功能， 繼而有助于提升臨床療效， 促進病情迅速康復。因此， 聯合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索可作為老年肺炎患者理想的用藥方案。

參考文獻

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[5] 鐘浩海， 陳麗麗， 鄧帆， 等. 左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦治療下呼吸道感染的療效研究. 現代診斷與治療， 2017， 28（6）：76-77.

[6] 吳桂嬌. 左氧氟沙星與鹽酸氨溴索霧化吸入聯用對老年患者肺部感染的療效及其對肺功能改善的影響. 抗感染藥學， 2019， 16（6）：1063-1066.

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[8] 高光霞， 唐兵. 左氧氟沙星聯合鹽酸氨溴索對老年重癥肺炎患者免疫功能、肺功能和血氣指標的影響. 吉林醫學， 2018， 39（12）：2224-2226.

[收稿日期：2019-10-24]