孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結(jié)局影響的臨床研究及干預(yù)對策

汪美香++傅萍

[摘要] 目的 探討孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結(jié)局的影響，并提出有效的干預(yù)對策。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）、自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、妊娠壓力量表等對孕婦產(chǎn)前焦慮情況及一般情況進(jìn)行調(diào)查，并跟蹤至分娩后，觀察不同焦慮狀況孕婦分娩結(jié)局。結(jié)果 狀態(tài)焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質(zhì)焦慮高于正常上限2例，占0.77%。焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)對分娩結(jié)局的影響呈正相關(guān)，針對孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生的原因采取針對性的干預(yù)，以提高分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕婦；產(chǎn)前焦慮；分娩結(jié)局；影響；干預(yù)對策

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0017-03

妊娠分娩是人類的自然生理現(xiàn)象，但分娩對于每位孕產(chǎn)婦卻是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。研究表明[1]，12.43%～54%的孕婦會出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，治療過程中對于患者心理的關(guān)注度也越來越高，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與生殖保健也越來越受到重視[2]。為掌握孕婦產(chǎn)前焦慮是否會對分娩結(jié)局造成影響及產(chǎn)前焦慮的原因，筆者隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，進(jìn)行焦慮狀態(tài)、一般情況、壓力源進(jìn)行調(diào)查，提出針對焦慮源的干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，年齡21～37歲，平均（28.5±9.5）歲；孕周36～38周，平均（37.2±0.8）周，均為單胎妊娠，入院檢查均無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選孕婦文化程度均在初中及以上，并經(jīng)本人知情同意，愿意接受調(diào)查和跟蹤隨訪，本次調(diào)查上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。同時排除胎位不正、巨大兒、頭盆不稱等孕婦，交流與完成問卷調(diào)查有困難的孕婦及有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、精神病史、器質(zhì)性疾病史的孕婦，合并智力障礙孕婦。已進(jìn)入產(chǎn)程的孕產(chǎn)婦從入組人數(shù)中剔除。

1.3研究方法

所有調(diào)查均由專門指定的護(hù)士完成。在發(fā)放調(diào)查問卷前，先對調(diào)查的目的、填寫方法進(jìn)行講解后，發(fā)放調(diào)查問卷，受調(diào)查者填寫完畢后，護(hù)士逐項(xiàng)檢查，遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場填補(bǔ)，出現(xiàn)問題及時核實(shí)詢問并及時糾正。所有問卷均輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并跟蹤至分娩結(jié)束。

1.4觀察指標(biāo)

采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI） 對焦慮狀況進(jìn)行評價。量表各包括20個項(xiàng)目， 每項(xiàng)按四級評分，患者根據(jù)癥狀進(jìn)行選擇，評分標(biāo)準(zhǔn)為4分：全部時間有；3分：大多數(shù)時間有；2分：少部分時間有；1分：沒有或極少時間有，評分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮（S-AI），后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮（T-AI），一般資料調(diào)查問卷由本院自行設(shè)計(jì)，包括孕婦年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭條件、家庭成員及關(guān)系、產(chǎn)次、孕次等情況。跟蹤至產(chǎn)后，觀察本組260例孕婦分娩結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)時出血量、各產(chǎn)程時限；新生兒結(jié)局，包括新生兒Apgar評分，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前焦慮狀況調(diào)查

本次調(diào)查共發(fā)放260份調(diào)查問卷，回收260份，均為有效問卷，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前焦慮狀況顯示，狀態(tài)焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質(zhì)焦慮高于正常上限2例，占0.77%。

2.2孕婦產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

根據(jù)焦慮狀態(tài)調(diào)查結(jié)果，將260例產(chǎn)婦以正常上限值為線，分為正常狀態(tài)和焦慮狀態(tài)兩組，跟蹤觀察分娩方式與產(chǎn)時出血量。焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

表1 孕婦產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦結(jié)局的影響（x±s，mL）

表2 正常狀態(tài)和焦慮狀態(tài)孕婦不同產(chǎn)程時間比較（x±s，min）

2.3產(chǎn)前焦慮對新生兒結(jié)局的影響

正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，焦慮組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)對新生兒結(jié)局的影響

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3討論

3.1孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結(jié)局的影響

最新研究表明，妊娠28～32周孕婦焦慮評分普遍偏高，焦慮情緒對胎盤血流量造成不良的影響，可導(dǎo)致血流量減少，引起胎兒缺氧，并且還可導(dǎo)致胎兒窘迫、先兆子癇等并發(fā)癥。因此，深入了解孕婦焦慮情緒的原因，并多方探討對應(yīng)的措施，對母嬰安全具有重要意義。分析焦慮對妊娠結(jié)局影響的原因[3]，當(dāng)孕婦處于焦慮狀態(tài)時，應(yīng)激過強(qiáng)可致去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、分泌增多，可能引起全身小動脈痙攣，血流阻力增大，以致于胎盤的供血量不足，同時產(chǎn)前過度焦慮可激活母體和胎盤垂體、腎上腺素軸，致CRH水平升高而誘發(fā)早產(chǎn)[4，5]。通過焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷對260例孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性（P>0.05）。焦慮狀態(tài)發(fā)生率與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結(jié)果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關(guān)研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結(jié)局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結(jié)果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結(jié)局，同時新生兒結(jié)局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預(yù)對策

本研究通過一般資料調(diào)查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預(yù)的方式也應(yīng)因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預(yù)方案，首先進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護(hù)人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認(rèn)識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦足量飲水，多進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應(yīng)，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學(xué)會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進(jìn)行焦慮評估并進(jìn)行有針對性的干預(yù)，可提高新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦結(jié)局，而且無需投入，是提高妊娠結(jié)局的實(shí)用有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周昔紅，李樂之. 孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響[J]. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，36（8）：803-808.

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[8] 李雅清，王亞琴. 孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)期健康教育對產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：74-75.

[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護(hù)理干預(yù)對孕婦分娩結(jié)局的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結(jié)果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關(guān)研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結(jié)局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結(jié)果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結(jié)局，同時新生兒結(jié)局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預(yù)對策

本研究通過一般資料調(diào)查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預(yù)的方式也應(yīng)因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預(yù)方案，首先進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護(hù)人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認(rèn)識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦足量飲水，多進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應(yīng)，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學(xué)會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進(jìn)行焦慮評估并進(jìn)行有針對性的干預(yù)，可提高新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦結(jié)局，而且無需投入，是提高妊娠結(jié)局的實(shí)用有效方法。

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[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護(hù)理干預(yù)對孕婦分娩結(jié)局的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結(jié)果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關(guān)研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結(jié)局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結(jié)果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結(jié)局，同時新生兒結(jié)局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預(yù)對策

本研究通過一般資料調(diào)查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預(yù)的方式也應(yīng)因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預(yù)方案，首先進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護(hù)人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認(rèn)識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦足量飲水，多進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應(yīng)，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進(jìn)行一次訓(xùn)練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學(xué)會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進(jìn)行焦慮評估并進(jìn)行有針對性的干預(yù)，可提高新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦結(jié)局，而且無需投入，是提高妊娠結(jié)局的實(shí)用有效方法。

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