兒童醫院和社區獲得性肺炎大腸埃希菌產ESBLs率和耐藥性分析

汪琴琴++金秀萍++杜蓬

[摘要] 目的 分析醫院獲得性肺炎（HAP）和社區獲得性肺炎（CAP）患兒分離大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢出率和對不同抗菌藥物的耐藥性。 方法 分別采用雙紙片協同試驗和藥物敏感試驗檢測400株大腸埃希菌株產ESBLs檢出率和耐藥性。 結果 HAP患兒分離株產ESBLs率明顯高于CAP患兒分離株（P < 0.01）。不產ESBLs株對14種抗菌藥物耐藥率明顯低于產ESBLs株。亞胺培南對所有菌株敏感，HAP患兒分離株對其余13種抗菌藥物耐藥率均高于CAP患兒分離株。 結論 大腸埃希菌產ESBLs率和對多數抗菌藥物耐藥率都很高，其中HAP患者更嚴重；應加強監測，合理使用抗菌藥物，減少醫院感染。

[關鍵詞] 大腸埃希菌；醫院和社區獲得性肺炎；耐藥性；超廣譜β-內酰胺酶

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0068-04

根據美國胸科學會（ATS）和美國感染疾病協會（IDSA）聯合公布有關肺炎的指南，醫學界將肺炎分為社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）和醫院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）[1]。有研究表明導致CAP和HAP病原菌不僅構成不同且對抗菌藥物治療效果也各異，最終病情的轉歸各不相同[2-5]。大腸埃希菌（E.coli）是最常見的導致獲得性肺炎革蘭陰性菌之一，隨著抗菌藥物的廣泛應用及濫用情況的存在，病原菌的耐藥性也越來越嚴重，同時由質粒攜帶通過轉導和轉化在細菌間擴散超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）菌株明顯增加[5-9]。為了解本地區導致兒童社區和醫院獲得性肺炎大腸埃希菌的產ESBLs情況和耐藥性，我們對分離自社區和醫院獲得性肺炎患兒的400株大腸埃希菌進行ESBLs檢測和14種抗菌藥物的藥敏試驗，以便及時指導臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 2008年1月～2013年7月從我院兒科住院及門診呼吸道感染者送檢的呼吸道標本分離出的大腸埃希菌400株，其中234株來自HAP患者，166株來自CAP患者，按葉應嫵主編的第3版《全國臨床檢驗操作規程》對送檢樣本進行分離培養和常規鑒定[10]。……