芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術麻醉中的應用

蔡曉娜++陳曉明++劉海明

[摘要] 目的 探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的效果。 方法 分析我院2010年2月～2013年4月收治的甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫患者62例，按照隨機數字表法分成治療組32例與對照組30例，對照組給予芬太尼，治療組在對照組的基礎上加用咪達唑侖。比較兩組動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、疼痛程度（VAS）、血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平的變化，評價術中疼痛及呼吸抑制、肌強直等不良反應的情況。結果 ①治療組與對照組T1、T2、T3時段MAP、HR、SpO2比較，有顯著差異（P <0.05）。兩組HR T4時段比較有顯著性差異（P <0.05）。②治療組與對照組切皮時、分離峽部時VAS評分比較有顯著性差異（P <0.05）。③治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P <0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。 結論 芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中鎮靜、鎮痛效果確切，血流動力學穩定，適合手術要求。

[關鍵詞] 甲狀腺手術；芬太尼；咪達唑侖；頸神經叢阻滯

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0072-03

甲狀腺手術行頸叢神經阻滯，常存在阻滯不完善現象，從而導致患者出現不適[1]。本組研究選取我院2010年2月～2013年4月收治的62例行甲狀腺手術的患者，旨在探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2013年4月收治的行甲狀腺手術患者62例，其中甲狀腺腺瘤42例，結節性甲狀腺腫20例。男23例，女39例；年齡25～69歲，平均（41.1±3.1）歲。ASA I～Ⅱ級，體重49～83 kg，平均 （63.1±2.6）kg。排除標準[2]：高血壓；術前應用過藥物治療者；嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器出現器質性病變。將62例患者隨機分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、ASA分級、體重、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

1.3.2 疼痛程度（VAS）的評估[4] 記錄切皮時及分離峽部時的VAS評分；按照視覺模擬評分法進行評分，（0=無痛，10=劇烈疼痛）。

1.3.3 血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平 記錄T0、T1、T2、T3、T4時5個時段的E、ET、Ang-Ⅱ值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差數據行秩和檢驗，組間均數比較行分組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

2.2 VAS評分

治療組切皮時和分離峽部時VAS評分均低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者切皮時、分離峽部時VAS評分比較（x±s）

2.3 E、ET、Ang-Ⅱ水平

治療組T0時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺手術單純采用頸叢阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方式，但是阻滯效果如果不完善，牽拉反應明顯或者出現氣管受壓等會影響手術效果，且給患者帶來不適。手術操作過程中常使甲狀腺受到擠壓，甲狀腺素大量釋放至血液，使患者出現心血管系統應激反應[4，5]。因此甲狀腺手術對麻醉的需求要求鎮痛良好及保持適當鎮靜，術中要求患者發音，以驗證喉返神經的功能。目前頸叢神經阻滯下行甲狀腺手術，較常用的靜脈輔助藥是咪達唑侖與芬太尼[6，7]。咪達唑侖起效速度快、消除半衰期短，具有抗驚厥、催眠、抗焦慮、肌松和順行性遺忘等作用，無組胺釋放作用，對正常人的心血管系統影響輕微，小劑量不引起呼吸抑制。在術中患者保持良好的意識，可以配合術者進行手術，而且術后可以使患者完好地遺忘[8，9]。芬太尼是一種超短性的麻醉鎮痛藥，對心血管系統影響小，對MAP、HR、SpO2、E、ET、Ang-Ⅱ水平影響小[10，11]。

[參考文獻]

[1] 李向榮，姚宏蘇，張建友. 頸叢神經阻滯甲狀腺手術輔助瑞芬太尼對麻醉效果和呼吸功能的影響[J]. 河北醫藥，2012，34（18）：2744-2745.

[2] 于帶弟，徐道妙. 右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J]. 醫學研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[3] 彭旭，宋登科，黃增柱. 丙泊酚靶控輸注在頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者清醒鎮靜中的應用[J]. 中國醫師雜志，2009，11（3）：420-421.

[4] 李永樂，安海水，鄧默，等. 兩種不同體位對頸叢阻滯甲狀腺手術患者血壓、心率的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（8）：101-102.

[5] 羅平，王豐慧，黃漓. 甲狀腺手術兩種麻醉方法對比分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3846-3847.

[6] 李鴻真，李彗祿，秦成偉，等. 硬膜外注射布妥非諾預防腹部手術牽拉反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2005， 21（11）：785-786.

[7] 韋志軍，吳先平. 瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用評價[J].山西醫藥雜志，2008，37（3）：252-253.

[8] SK Remachndran， P Picton， A Shanks， et al. Comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy[J]. British Journal of Anaesthesia，2011， 107（2）：157-163.

[9] 黃潔玲. 咪達唑侖聯合芬太尼在預防頸叢阻滯甲狀腺手術應激的應用[J]. 臨床醫學工程，2011，18（8）：1190-1191.

[10] 王昆，李成文. 不同途徑應用舒芬太尼對羅哌卡因頸叢阻滯效果的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：99-101，103.

[11] 龐曉林，李之明，張東亞. 咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（9）：925.

[12] 郭云亮，范哲，王建設. 小劑量芬太尼復合低濃度左布比卡因、利多卡因在頸叢阻滯中的療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2013，10（3）：18-20.endprint

[摘要] 目的 探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的效果。 方法 分析我院2010年2月～2013年4月收治的甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫患者62例，按照隨機數字表法分成治療組32例與對照組30例，對照組給予芬太尼，治療組在對照組的基礎上加用咪達唑侖。比較兩組動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、疼痛程度（VAS）、血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平的變化，評價術中疼痛及呼吸抑制、肌強直等不良反應的情況。結果 ①治療組與對照組T1、T2、T3時段MAP、HR、SpO2比較，有顯著差異（P <0.05）。兩組HR T4時段比較有顯著性差異（P <0.05）。②治療組與對照組切皮時、分離峽部時VAS評分比較有顯著性差異（P <0.05）。③治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P <0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。 結論 芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中鎮靜、鎮痛效果確切，血流動力學穩定，適合手術要求。

[關鍵詞] 甲狀腺手術；芬太尼；咪達唑侖；頸神經叢阻滯

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0072-03

甲狀腺手術行頸叢神經阻滯，常存在阻滯不完善現象，從而導致患者出現不適[1]。本組研究選取我院2010年2月～2013年4月收治的62例行甲狀腺手術的患者，旨在探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2013年4月收治的行甲狀腺手術患者62例，其中甲狀腺腺瘤42例，結節性甲狀腺腫20例。男23例，女39例；年齡25～69歲，平均（41.1±3.1）歲。ASA I～Ⅱ級，體重49～83 kg，平均 （63.1±2.6）kg。排除標準[2]：高血壓；術前應用過藥物治療者；嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器出現器質性病變。將62例患者隨機分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、ASA分級、體重、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

1.3.2 疼痛程度（VAS）的評估[4] 記錄切皮時及分離峽部時的VAS評分；按照視覺模擬評分法進行評分，（0=無痛，10=劇烈疼痛）。

1.3.3 血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平 記錄T0、T1、T2、T3、T4時5個時段的E、ET、Ang-Ⅱ值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差數據行秩和檢驗，組間均數比較行分組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

2.2 VAS評分

治療組切皮時和分離峽部時VAS評分均低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者切皮時、分離峽部時VAS評分比較（x±s）

2.3 E、ET、Ang-Ⅱ水平

治療組T0時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺手術單純采用頸叢阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方式，但是阻滯效果如果不完善，牽拉反應明顯或者出現氣管受壓等會影響手術效果，且給患者帶來不適。手術操作過程中常使甲狀腺受到擠壓，甲狀腺素大量釋放至血液，使患者出現心血管系統應激反應[4，5]。因此甲狀腺手術對麻醉的需求要求鎮痛良好及保持適當鎮靜，術中要求患者發音，以驗證喉返神經的功能。目前頸叢神經阻滯下行甲狀腺手術，較常用的靜脈輔助藥是咪達唑侖與芬太尼[6，7]。咪達唑侖起效速度快、消除半衰期短，具有抗驚厥、催眠、抗焦慮、肌松和順行性遺忘等作用，無組胺釋放作用，對正常人的心血管系統影響輕微，小劑量不引起呼吸抑制。在術中患者保持良好的意識，可以配合術者進行手術，而且術后可以使患者完好地遺忘[8，9]。芬太尼是一種超短性的麻醉鎮痛藥，對心血管系統影響小，對MAP、HR、SpO2、E、ET、Ang-Ⅱ水平影響小[10，11]。

[參考文獻]

[1] 李向榮，姚宏蘇，張建友. 頸叢神經阻滯甲狀腺手術輔助瑞芬太尼對麻醉效果和呼吸功能的影響[J]. 河北醫藥，2012，34（18）：2744-2745.

[2] 于帶弟，徐道妙. 右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J]. 醫學研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[3] 彭旭，宋登科，黃增柱. 丙泊酚靶控輸注在頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者清醒鎮靜中的應用[J]. 中國醫師雜志，2009，11（3）：420-421.

[4] 李永樂，安海水，鄧默，等. 兩種不同體位對頸叢阻滯甲狀腺手術患者血壓、心率的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（8）：101-102.

[5] 羅平，王豐慧，黃漓. 甲狀腺手術兩種麻醉方法對比分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3846-3847.

[6] 李鴻真，李彗祿，秦成偉，等. 硬膜外注射布妥非諾預防腹部手術牽拉反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2005， 21（11）：785-786.

[7] 韋志軍，吳先平. 瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用評價[J].山西醫藥雜志，2008，37（3）：252-253.

[8] SK Remachndran， P Picton， A Shanks， et al. Comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy[J]. British Journal of Anaesthesia，2011， 107（2）：157-163.

[9] 黃潔玲. 咪達唑侖聯合芬太尼在預防頸叢阻滯甲狀腺手術應激的應用[J]. 臨床醫學工程，2011，18（8）：1190-1191.

[10] 王昆，李成文. 不同途徑應用舒芬太尼對羅哌卡因頸叢阻滯效果的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：99-101，103.

[11] 龐曉林，李之明，張東亞. 咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（9）：925.

[12] 郭云亮，范哲，王建設. 小劑量芬太尼復合低濃度左布比卡因、利多卡因在頸叢阻滯中的療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2013，10（3）：18-20.endprint

[摘要] 目的 探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的效果。 方法 分析我院2010年2月～2013年4月收治的甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫患者62例，按照隨機數字表法分成治療組32例與對照組30例，對照組給予芬太尼，治療組在對照組的基礎上加用咪達唑侖。比較兩組動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、疼痛程度（VAS）、血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平的變化，評價術中疼痛及呼吸抑制、肌強直等不良反應的情況。結果 ①治療組與對照組T1、T2、T3時段MAP、HR、SpO2比較，有顯著差異（P <0.05）。兩組HR T4時段比較有顯著性差異（P <0.05）。②治療組與對照組切皮時、分離峽部時VAS評分比較有顯著性差異（P <0.05）。③治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P <0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。 結論 芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中鎮靜、鎮痛效果確切，血流動力學穩定，適合手術要求。

[關鍵詞] 甲狀腺手術；芬太尼；咪達唑侖；頸神經叢阻滯

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0072-03

甲狀腺手術行頸叢神經阻滯，常存在阻滯不完善現象，從而導致患者出現不適[1]。本組研究選取我院2010年2月～2013年4月收治的62例行甲狀腺手術的患者，旨在探討芬太尼復合咪達唑侖輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2013年4月收治的行甲狀腺手術患者62例，其中甲狀腺腺瘤42例，結節性甲狀腺腫20例。男23例，女39例；年齡25～69歲，平均（41.1±3.1）歲。ASA I～Ⅱ級，體重49～83 kg，平均 （63.1±2.6）kg。排除標準[2]：高血壓；術前應用過藥物治療者；嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器出現器質性病變。將62例患者隨機分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、ASA分級、體重、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

1.3.2 疼痛程度（VAS）的評估[4] 記錄切皮時及分離峽部時的VAS評分；按照視覺模擬評分法進行評分，（0=無痛，10=劇烈疼痛）。

1.3.3 血漿腎上腺素（E）、內皮素（ET）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平 記錄T0、T1、T2、T3、T4時5個時段的E、ET、Ang-Ⅱ值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差數據行秩和檢驗，組間均數比較行分組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

2.2 VAS評分

治療組切皮時和分離峽部時VAS評分均低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者切皮時、分離峽部時VAS評分比較（x±s）

2.3 E、ET、Ang-Ⅱ水平

治療組T0時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）。治療組T1、T2、T3時段E、ET、Ang-Ⅱ值與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。E、ET在T4時段治療組與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺手術單純采用頸叢阻滯麻醉為臨床常用的麻醉方式，但是阻滯效果如果不完善，牽拉反應明顯或者出現氣管受壓等會影響手術效果，且給患者帶來不適。手術操作過程中常使甲狀腺受到擠壓，甲狀腺素大量釋放至血液，使患者出現心血管系統應激反應[4，5]。因此甲狀腺手術對麻醉的需求要求鎮痛良好及保持適當鎮靜，術中要求患者發音，以驗證喉返神經的功能。目前頸叢神經阻滯下行甲狀腺手術，較常用的靜脈輔助藥是咪達唑侖與芬太尼[6，7]。咪達唑侖起效速度快、消除半衰期短，具有抗驚厥、催眠、抗焦慮、肌松和順行性遺忘等作用，無組胺釋放作用，對正常人的心血管系統影響輕微，小劑量不引起呼吸抑制。在術中患者保持良好的意識，可以配合術者進行手術，而且術后可以使患者完好地遺忘[8，9]。芬太尼是一種超短性的麻醉鎮痛藥，對心血管系統影響小，對MAP、HR、SpO2、E、ET、Ang-Ⅱ水平影響小[10，11]。

[參考文獻]

[1] 李向榮，姚宏蘇，張建友. 頸叢神經阻滯甲狀腺手術輔助瑞芬太尼對麻醉效果和呼吸功能的影響[J]. 河北醫藥，2012，34（18）：2744-2745.

[2] 于帶弟，徐道妙. 右美托咪啶輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J]. 醫學研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[3] 彭旭，宋登科，黃增柱. 丙泊酚靶控輸注在頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者清醒鎮靜中的應用[J]. 中國醫師雜志，2009，11（3）：420-421.

[4] 李永樂，安海水，鄧默，等. 兩種不同體位對頸叢阻滯甲狀腺手術患者血壓、心率的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（8）：101-102.

[5] 羅平，王豐慧，黃漓. 甲狀腺手術兩種麻醉方法對比分析[J].吉林醫學，2010，31（23）：3846-3847.

[6] 李鴻真，李彗祿，秦成偉，等. 硬膜外注射布妥非諾預防腹部手術牽拉反應的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2005， 21（11）：785-786.

[7] 韋志軍，吳先平. 瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用評價[J].山西醫藥雜志，2008，37（3）：252-253.

[8] SK Remachndran， P Picton， A Shanks， et al. Comparison of intermediate vs subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy[J]. British Journal of Anaesthesia，2011， 107（2）：157-163.

[9] 黃潔玲. 咪達唑侖聯合芬太尼在預防頸叢阻滯甲狀腺手術應激的應用[J]. 臨床醫學工程，2011，18（8）：1190-1191.

[10] 王昆，李成文. 不同途徑應用舒芬太尼對羅哌卡因頸叢阻滯效果的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（9）：99-101，103.

[11] 龐曉林，李之明，張東亞. 咪達唑侖復合芬太尼或地佐辛在甲狀腺手術中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2012，28（9）：925.

[12] 郭云亮，范哲，王建設. 小劑量芬太尼復合低濃度左布比卡因、利多卡因在頸叢阻滯中的療效觀察[J]. 中國醫學創新， 2013，10（3）：18-20.endprint