護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響

馮伶俐++吳伯樂

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響。方法選取132例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為觀察組（66例）與對(duì)照組（66例），觀察組進(jìn)行特定的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用疾病不確定感量表和治療依從性調(diào)查表評(píng)定兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者完全依從率明顯高于對(duì)照組干預(yù)后觀察組疾病不確定感評(píng)分明顯低于對(duì)照組結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的依從性，改善患者的疾病不確定感，臨床中可積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；治療依從性；疾病不確定感

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0079-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖代謝異常引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，與糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病并稱為糖尿病三大微血管并發(fā)癥。該疾病存在進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，常因?yàn)橹委煵患皶r(shí)導(dǎo)致視力的不可逆性損害，目前已成為引起致盲的主要眼病之一[1]。據(jù)報(bào)道[2]， 病程在5 年內(nèi)的DM 患者DR 的發(fā)生率為49%～ 58%， 在失明的DM 年輕患者中86%為DR 所致。DR 患者視功能受損，自理能力下降，對(duì)患者的生活、工作、家庭等各個(gè)方面均帶來(lái)嚴(yán)重影響，造成患者極大的心理壓力，產(chǎn)生各種心理障礙，如抑郁、煩躁、恐懼、緊張、焦慮等，嚴(yán)重者會(huì)引起血糖、血壓的波動(dòng)，在很大程度上加重病情。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性及疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年5月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和WHO重新定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)；②DR診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)第3屆全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)并公布實(shí)行的DR臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)直接鏡檢或眼底熒光造影檢查確診；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④臨床隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月服用精神藥品者；②合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；③合并其他糖尿病并發(fā)癥者。本組共觀察132例，其中男72例，女60例，年齡49～72歲，平均59.4歲，隨機(jī)分為觀察組（n=66）與對(duì)照組（n=66）。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組表示應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1建立并發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè) 糖尿病眼底病變常規(guī)知識(shí)、藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等。

1.2.2生活方式指導(dǎo) 主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)體育鍛煉等，根據(jù)患者年齡、身體狀況為患者制定運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律、持之以恒運(yùn)動(dòng)，DR患者禁忌激烈運(yùn)動(dòng)，并減少頭部運(yùn)動(dòng)。

1.2.3用藥指導(dǎo) 包括降糖、降壓、降脂藥物的服用時(shí)間、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，積極控制血糖、血壓、血脂。

1.2.4眼科護(hù)理 糖尿病患者病程>10年，定期到醫(yī)院做眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，早期控制。眼科檢查后無(wú)DM眼病者也要每年檢查眼睛1次[3]。DM患者應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，不用不清潔的手或毛巾擦洗眼睛，盡量避免熬夜或長(zhǎng)時(shí)間用眼，看電視等需注意間隔時(shí)間，經(jīng)常到戶外空氣清新處看遠(yuǎn)處或綠色植物，注意勞逸結(jié)合，防止眼睛過(guò)度疲勞，在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性點(diǎn)眼藥水。

1.2.5家屬的健康指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的健康宣教工作，使之監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，并獲得強(qiáng)大的社會(huì)支持。

1.2.6 心理指導(dǎo) 注意發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，并有針對(duì)性干預(yù)，使患者避免過(guò)度緊張及焦慮。

1.3疾病不確定感的評(píng)價(jià)方法

采用疾病不確定量表調(diào)查患者的疾病不確定感，該量表由Mishel研究設(shè)計(jì)，被廣泛用于檢測(cè)住院患者的疾病不確定感，量表的內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865[4]。該量表共33個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性和疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性?？偡?2～160分，分3個(gè)水平：低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分。分?jǐn)?shù)越高，不確定程度越高。分別于入院前、出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 依從性評(píng)價(jià)

完全依從：完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害，完全按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整的治療過(guò)程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理；部分依從：部分按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合，對(duì)藥物治療重要性認(rèn)識(shí)不夠；不依從：指偶爾或病情加重時(shí)服藥治療，對(duì)治療過(guò)程出現(xiàn)的反應(yīng)及副作用不了解，不配合護(hù)理工作[5]。本組計(jì)算完全依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前疾病不確定感基線調(diào)查

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后觀察組與對(duì)照組疾病不確定感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即干預(yù)后觀察組疾病不確定感評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后疾病不確定感的比較（x±s）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后完全依從率的比較

觀察組患者的完全依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后完全依從率的比較

3 討論

3.1 糖尿病患者疾病不確定感及治療依從性的現(xiàn)狀

疾病不確定感是對(duì)疾病的一種認(rèn)知狀態(tài)，指?jìng)€(gè)體缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果。疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感，它普遍貫穿疾病的始終[6]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，患者對(duì)其知識(shí)缺乏了解，存在疾病不確定感而缺乏必要的治療依從性。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示DR患者普遍存在疾病不確定感，患者疾病不確定感一旦產(chǎn)生，可影響患者的治療依從性，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者治療依從性多處于中等水平。由于患者對(duì)糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)信息支持，視功能未嚴(yán)重受損時(shí)很少主動(dòng)到眼科診治；或者認(rèn)為自己當(dāng)時(shí)的視力還好，未引起重視而不接受醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查、治療，導(dǎo)致DR患者的治療依從性低，并嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。endprint

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對(duì)T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長(zhǎng)期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長(zhǎng)新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對(duì)DM患者要通過(guò)綜合治療護(hù)理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長(zhǎng)期穩(wěn)定地處于達(dá)標(biāo)水平，以降低致盲率。同時(shí)要積極應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會(huì)功能完善[9]。對(duì)觀察組患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者的生活方式、用藥等進(jìn)行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因?yàn)榧膊∫鸬牟淮_定感，提高治療依從性，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血壓控制監(jiān)測(cè)等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過(guò)有效護(hù)理措施的實(shí)施、評(píng)價(jià)、總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)與完善DR的護(hù)理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

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3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對(duì)T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長(zhǎng)期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長(zhǎng)新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對(duì)DM患者要通過(guò)綜合治療護(hù)理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長(zhǎng)期穩(wěn)定地處于達(dá)標(biāo)水平，以降低致盲率。同時(shí)要積極應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會(huì)功能完善[9]。對(duì)觀察組患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者的生活方式、用藥等進(jìn)行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因?yàn)榧膊∫鸬牟淮_定感，提高治療依從性，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血壓控制監(jiān)測(cè)等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過(guò)有效護(hù)理措施的實(shí)施、評(píng)價(jià)、總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)與完善DR的護(hù)理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

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3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對(duì)T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長(zhǎng)期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長(zhǎng)新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對(duì)DM患者要通過(guò)綜合治療護(hù)理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長(zhǎng)期穩(wěn)定地處于達(dá)標(biāo)水平，以降低致盲率。同時(shí)要積極應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會(huì)功能完善[9]。對(duì)觀察組患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)對(duì)患者的生活方式、用藥等進(jìn)行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因?yàn)榧膊∫鸬牟淮_定感，提高治療依從性，同時(shí)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖血壓控制監(jiān)測(cè)等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過(guò)有效護(hù)理措施的實(shí)施、評(píng)價(jià)、總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)與完善DR的護(hù)理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

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