不同靜脈采血方法導致溶血的比較及護理對策

李美蘭等

[摘要] 目的 比較三種不同靜脈采血方法溶血的發生率，找出一種最佳采血方法。方法 將2012年1～3月間我院急診科240例患者隨機分為三組，各80例。分別使用10 mL注射器、帶延長管的一次性真空采血器和BD真空采血器進行采血，血液標本采集后立即搖勻并送檢驗科進行檢測，血液標本采集過程嚴格按照護理操作規程進行。結果 10 mL注射器采血法、帶延長管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法的溶血率分別為8.75%、6.25%、1.25%。與10mL注射器采血法相比，BD真空采血器采血法的溶血發生率顯著降低 （P<0.05），差異有統計學意義。結論 使用BD真空采血器進行采血，血液樣本發生溶血率低，臨床盡量使用該方法進行采血，以增加血液樣本的合格率，降低患者的痛苦。同時，護理人員應規范操作，降低溶血的發生率。

[關鍵詞] 10 mL注射器；帶延長管的一次性真空采血器；BD真空采血器；靜脈采血；溶血

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0094-04

急診患者由于病情急且病情危重，疾病的快速診斷對挽救生命至關重要，而快速、準確的實驗室檢查結果對疾病的診斷、病情的嚴重程度判斷以及病情預后的預測具有非常大的幫助。獲得快速、準確的實驗室結果主要包括分析前、分析中和分析后三個過程中的質量控制，否則難以獲得對臨床具有幫助的準確結果，而不準確的結果可能導致誤診[1-3]。質量控制的3個環節中，分析前的質量控制顯得尤為重要，分析前的質量控制關鍵在于實驗樣本的采集[1，2]。臨床樣本中最重要、最常見的為血液樣本[1]。血液樣本的正確采集直接關系到實驗結果的準確性，不正確的采集方法和不正規的操作方法常導致血液樣本發生溶血，而溶血的發生是影響實驗結果的一個非常重要的因素[4-6]。因此，控制血液樣本溶血的發生是分析前質量控制的一個非常重要的目標。目前，臨床上主要使用10 mL注射器、帶延長管的一次性真空采血器和BD真空采血器進行采血。本文主要對三種采血方法發生的溶血率進行比較，以尋找一種溶血發生率更低的采血方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者共240例，全部為我院急診科收治的患者，其中男138例，女102例，最大年齡62歲，最小年齡16歲，通過肘中靜脈進行采血，對于肘中靜脈采血困難者，可選擇手背靜脈進行采血。為了消除由于靜脈非常細而導致的采血時間過長以及為增加血流而擠壓穿刺部位等因素造成的溶血，選擇靜脈較粗、容易穿刺以及一次性穿刺能夠成功的患者。靜脈采集的血液主要用于臨床生化、臨床免疫、血細胞分析以及凝血功能的檢測等。采用10 mL注射器采血法、帶延長管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法對240例測試患者進行采血，每種方法隨機對80例患者進行采血，240例患者分為10 mL注射器采血法組、帶延長管的一次性真空采血器采血法組和BD真空采血器采血法組各80例，三組患者性別、年齡和病種等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 材料

美國BD公司生產的22 G采血管；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器（合格的紫蓋管、黃蓋管及藍蓋管）；BD一次性采血針以及帶延長管的一次性采血針。

1.3 方法

BD真空采血器法：對患者右手肘中靜脈周圍皮膚進行常規消毒，待干后，左手繃緊患者肘中靜脈周圍的皮膚，右手持穿刺針與皮膚呈l5°～30°進行穿刺，見回血后繼續進針1～2 mm，把真空采血管套入穿刺針，待血量足夠時，拔出穿刺針，用消毒棉球壓住穿刺點防止出血；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器法：按常規進行肘中靜脈皮膚消毒，用一次性10 mL注射器針頭刺入肘中靜脈進行采血，然后將針頭去除后沿試管壁注入試管搖勻送檢。BD帶延長管的一次性真空采血器法：將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器，將真空管傾斜與水平面呈45°夾角，使針頭斜面靠近管壁，使血液緩緩流入管底，可以避免由于血液直接沖管底引起的血液機械性震蕩從而避免溶血[3，4]。采集后搖勻送檢。患者靜脈留置針末端肝素帽接一次性BD采血針，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器采集血液搖勻送檢。

1.4 觀察指標

觀察三種方法中患者血標本的溶血發生率，有溶血發生時由急診化驗室電話告知。

1.5統計學方法

3 討論

血液標本的質量直接影響檢驗結果的質量，不合格的血液樣本會導致錯誤的檢驗結果，從而影響臨床的診斷，給患者造成疾病的誤診。臨床上由于抽血導致的不合格樣本比較多，常見的現象有標本溶血、抗凝血有部分小凝塊、血量不夠等。溶血又是由抽血導致的常見現象，標本溶血主要可以影響血鉀濃度、血液乳酸脫氫酶活性等升高，特別是溶血標本可以導致血鉀濃度升高數倍以上。有研究發現溶血標本可以導致門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、鉀離子、總膽固醇的水平明顯升高，而堿性磷酸酶的水平與非溶血組相比明顯降低[7]。溶血的發生導致實驗結果準確性失真，常需重新抽血進行檢測，不僅耽擱了搶救的時間，且給患者帶來痛苦[8]。抽血時發生溶血的原因有多種，采血時間過長、使用被污染的試管、一次性采血成功率以及使用不同的采血器等因素。以往抽血主要采用不同規格的注射器進行采血，主要有10 mL、5 mL和2 mL的注射器，有玻璃注射器和一次性的塑料注射器，目前在臨床上使用的注射器主要為一次性塑料注射器。近年來，真空管采血器法在臨床使用越來越廣泛，受到臨床的歡迎。選擇溶血發生率低的采血方法對臨床診斷，特別是急診患者至關重要。本次調查發現三種采血方法中，溶血發生率最高的為注射器法，溶血發生率為8.75%，其次為延長管的一次性真空采血器采血法，溶血發生率為6.25%，而溶血發生率最低的為BD真空采血器采血法，80例患者中，只有1例發生溶血，溶血發生率為1.25%；與10 mL注射器采血法相比，使用BD真空采血器采血，溶血發生率顯著降低差異有統計學意義。與帶延長管的一次性真空采血器采血法相比，盡管差異在統計學上無意義，但BD真空采血器法導致的溶血率低于帶延長管的一次性真空采血器采血法。10 mL注射器采血法與延長管的一次性真空采血器采血法溶血率比較差異無統計學意義。使用真空采血器采血時，真空管內存在負壓，可以使血液勻速緩慢流入真空管內，避免由于血液流入管底的速度過快導致的溶血。當血液采集到所需的血量時，BD真空采血管內的負壓消耗完畢，由于缺乏負壓血液會自動停止，該法采血定量準確且容易控制。BD真空采血管在采集抗凝血時具有一定的優勢，由于BD真空采血管內已加入一定量的抗凝劑，采血時的量可以定量，血液與試管內抗凝劑配比準確，而且可以一邊采血，一邊搖動試管，使采集的血液與抗凝劑充分混勻，防止采血時間過長發生的凝血，特別是那些肉眼觀察不到的微小凝血，從而保證抗凝標本的質量[9，10]。真空采血管內預制惰性分離膠分離血清快并且血清量多，其內壁有硅酮，避免了細胞附壁，有效防止了離心時導致的細胞破碎，從而降低了溶血的發生率。BD真空采血管的安全性好，采用強化玻璃制成，破損率小，從而保證了試管內壁干凈、無菌，也可以避免護理人員在采血過程中接觸血液標本，特別是那些具有潛在生物危險的血樣本，如艾滋病患者的血液，大大提高了護理人員的生物安全。BD真空采血可以實現一次靜脈穿刺采集多種標本，從而減輕患者的痛苦。本次調查中有一例患者在抽血時發生了溶血，原因可能為使用一次性注射器采集血標本后護理人員未按操作規程將血液沿試管壁緩緩注入，向真空采血管注入時用力過大、速度過快造成血細胞破壞而導致溶血。抽血時發生溶血的原因主要與止血帶的使用、靜脈穿刺技術、采血方法、混勻標本等因素有關[11，12]。BD真空采血器由于血流路徑短，細胞破壞機會低，溶血率低。BD真空采血器法不但操作簡便，而且減少了操作時間，從而為搶救工作贏得了寶貴的時間，尤其適合急診患者。BD真空采血器采血法可大大減輕護士的工作強度，提高工作效率。王曉潔等[13]報道利用真空采血器可以顯著縮短采血時間、一次性穿刺成功高以及顯著降低溶血發生率。帶延長管的一次性真空采血器采血法溶血發生率較高，主要原因為血液需要經過一段延長管才能進入真空管內，在這段延長管內血液容易發生溶血。本次調查發現帶延長管的一次性真空采血器采血法的溶血率為6.25%，介于注射器法和BD真空管采血法之間。傳統注射器采血法溶血發生率最高，溶血發生率為8.75%，主要原因為注射器采血時常操作者用力不均勻，把采集的血液從注射器中注入試管的過程中容易造成用力過度從而形成沖擊和湍流，此情況可引起機械性紅細胞破裂。除此以外，把采集的血液注入試管時容易產生氣泡，當氣泡表面張力減弱或放置一段時間后干燥容易造成溶血。楊春霞等通過采用無菌敷貼固定針頭后再進行采血，采血完成后，拔針時采用先慢后快的方法，可有效減少針頭脫出、患者穿刺部位疼痛和皮下淤血等不良反應[14]。由此可見，注射器法進行采血不適合進行常規采血，為保證血液標本的質量盡量使用BD真空采血器。但當患者的靜脈條件不好、兒童患者等情況時，可以選擇注射器進行采血。因此，在護理工作中，改進抽血的方法可以降低抽血的不良發生率以及降低血液標本的溶血發生率，提高護理工作質量。近年來，靜脈留置針在臨床上的應用越來越多，特別是那些需要反復抽血和輸液的患者采用靜脈留置針的方法進行抽血和輸液可以減少患者的痛苦以及保護靜脈血管。王鵬等[4]在急診科的患者中采用安全型靜脈留置針一次性進行靜脈采血和輸液取得了較好的效果，發現該方法不僅可以節約時間和人力，而且可以保證血標本質量，同時又降低了護理人員的職業暴露率和多次穿刺給患者帶來的痛苦。他們認為安全型靜脈留置針可以減少患者痛苦，提高患者的滿意度，安全型靜脈留置針接真空采血器可以實現一針進行輸液和抽血兩個目的，不僅可以避免由于多次穿刺造成患者身體的痛苦和心理上的恐懼，而且可以保護血管，避免血管并發癥的發生，患者容易接受；特別是可以提高血標本的質量，安全型靜脈留置針接真空采血器可以使血液自動勻速緩慢地流入各個試管，當管內負壓到一定程度時會自動停止，達到血液與試管內抗凝劑配比準確；在采血的同時可以搖動試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止凝血[4]。但也有報道認為靜脈留針并不適合進行采血，特別是兒童患者。夏蓮芬等[15]報道，使用靜脈留置針進行采血時比真空管采血法溶血發生率顯著升高，真空采血器采血是目前兒科臨床采集靜脈血液最理想的方法。endprint

降低溶血發生率的護理措施：扎止血帶的時間不能過久，時間過長容易導致溶血發生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時間過長，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細胞破壞，引起溶血。提高護理人員的抽血技術，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術不過關，采血時定位進針不準，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針尖在靜脈內反復移動，易形成局部血腫，造成標本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時，標本采集后應立即混勻，應輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動作過大可使紅細胞機械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應立即送檢，標本放置時間過長也可導致溶血發生。醫療器械質量不合格也可以導致溶血，如標本試管質量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時，在碘伏未干的情況下就進行穿刺，容易導致溶血的發生，護理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進行穿刺；采血標本時，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針栓銜接不緊，抽血時，產生氣泡，容易導致溶血的發生，護理人員采血時一定要先仔細檢查采血器是否處于完好的狀態，多備1～2 個，防止使用無負壓的試管，避免在進行過輸液的靜脈處采血。若不能及時運送至檢驗科，或運送到檢驗科后不能立即進行檢測，應把樣本先進行離心后放置冰箱保存，若不進行離心，使血清與血細胞分離，也容易導致溶血的發生。加強護理人員的培訓，讓護理人員全面了解患者的病情，特別是應了解患者的抽血目的，不同的檢驗目的需要使用不同的試管，并且應掌握不同檢驗目的的抽血順序；對患者抽血部位的局部皮膚進行評估，觀察有無破損、疤痕、炎癥及硬結等情況，選擇最適合進針的部位進行采血；對患者的靜脈情況進行評估，選擇充盈、有彈性、不易滑動的靜脈進行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應避免選擇進行過輸液的靜脈；對護理人員加強檢驗相關理論知識的培訓，提高護士健康教育的能力，特別是應使護理人員了解溶血標本可能導致哪些檢驗結果異常，同時也應讓護理人員了解不同檢驗目的的采血順序對檢驗結果的影響。若護理人員對檢驗相關理論知識掌握不足，并不能掌握檢驗內容的目的和意義，也不能針對患者病情進行健康教育，不能滿足患者對健康知識的需求。有研究發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為主管護師，其次為護師，護士合格率最低，說明護士真空負壓靜脈采血技能與護士層級有關，同時還發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專，中專學歷護士的合格率最低，護理人員真空負壓靜脈采血技能與護士學歷有關[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進行采血操作簡便、快速，可減少溶血的發生率，同時保證了血液標本的質量，特別適合急診科急救的患者。

[參考文獻]

[1] 申子瑜. 臨床實驗室管理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：110-120.

[2] 楊惠云，周西， 張磊，等. 崗前培訓階段設置實驗前標本質量控制課程的效果評價[J]. 護理研究，2013，27（4）：1040-1042.

[3] 周西，李領俠，王妮，等. 護士在實驗前標本質量控制知識中的調查分析[J]. 護理研究，2011，25（7）：1901-1902.

[4] 王鵬，楊瑛. 急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應用[J]. 中國實用醫藥，2013，8（6）：201.

[5] 樂永芳，柳小平. 影響體檢科靜脈采血質量的因素[J]. 中外醫療，2012，31（5）：190.

[6] 謝瑞玲，姚杰. 真空負壓靜脈采血存在的問題及防范對策[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（21）：2705.

[7] 朱仁林. 溶血對臨床生化檢驗的影響及分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：116-117.

[8] 玄桂英，管艷杰.史克華，等.靜脈留置針采用68例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1160.

[9] 李麗娟，沈美娟. 靜脈留置針聯合真空采血器在急診患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（6）：106.

[10] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理，2011，11（2）：11-13.

[11] 譚連. 靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策[J]. 吉林醫學，2013，34（9）：1796-1797.

[12] 劉文艷. 臨床靜脈采血質量的影響因素分析與對策研究[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（2）：194-195.

[13] 王曉潔. 真空采血器在臨床應用的效果觀察[J]. 健康大視野：醫學版，2012，6（4）：500-501.

[14] 楊春霞，劉金鳳. 兩種真空靜脈采血方法效果比較[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2181-2182.

[15] 夏蓮芬，沈亞兒. 小兒不同靜脈采血方法的成功率和標本溶血率比較[J]. 上海預防醫學，2013，25（3）：160-161.

[16] 莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負壓靜脈采血操作中存在的問題與對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（18）：113-114.endprint

降低溶血發生率的護理措施：扎止血帶的時間不能過久，時間過長容易導致溶血發生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時間過長，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細胞破壞，引起溶血。提高護理人員的抽血技術，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術不過關，采血時定位進針不準，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針尖在靜脈內反復移動，易形成局部血腫，造成標本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時，標本采集后應立即混勻，應輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動作過大可使紅細胞機械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應立即送檢，標本放置時間過長也可導致溶血發生。醫療器械質量不合格也可以導致溶血，如標本試管質量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時，在碘伏未干的情況下就進行穿刺，容易導致溶血的發生，護理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進行穿刺；采血標本時，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針栓銜接不緊，抽血時，產生氣泡，容易導致溶血的發生，護理人員采血時一定要先仔細檢查采血器是否處于完好的狀態，多備1～2 個，防止使用無負壓的試管，避免在進行過輸液的靜脈處采血。若不能及時運送至檢驗科，或運送到檢驗科后不能立即進行檢測，應把樣本先進行離心后放置冰箱保存，若不進行離心，使血清與血細胞分離，也容易導致溶血的發生。加強護理人員的培訓，讓護理人員全面了解患者的病情，特別是應了解患者的抽血目的，不同的檢驗目的需要使用不同的試管，并且應掌握不同檢驗目的的抽血順序；對患者抽血部位的局部皮膚進行評估，觀察有無破損、疤痕、炎癥及硬結等情況，選擇最適合進針的部位進行采血；對患者的靜脈情況進行評估，選擇充盈、有彈性、不易滑動的靜脈進行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應避免選擇進行過輸液的靜脈；對護理人員加強檢驗相關理論知識的培訓，提高護士健康教育的能力，特別是應使護理人員了解溶血標本可能導致哪些檢驗結果異常，同時也應讓護理人員了解不同檢驗目的的采血順序對檢驗結果的影響。若護理人員對檢驗相關理論知識掌握不足，并不能掌握檢驗內容的目的和意義，也不能針對患者病情進行健康教育，不能滿足患者對健康知識的需求。有研究發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為主管護師，其次為護師，護士合格率最低，說明護士真空負壓靜脈采血技能與護士層級有關，同時還發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專，中專學歷護士的合格率最低，護理人員真空負壓靜脈采血技能與護士學歷有關[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進行采血操作簡便、快速，可減少溶血的發生率，同時保證了血液標本的質量，特別適合急診科急救的患者。

[參考文獻]

[1] 申子瑜. 臨床實驗室管理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：110-120.

[2] 楊惠云，周西， 張磊，等. 崗前培訓階段設置實驗前標本質量控制課程的效果評價[J]. 護理研究，2013，27（4）：1040-1042.

[3] 周西，李領俠，王妮，等. 護士在實驗前標本質量控制知識中的調查分析[J]. 護理研究，2011，25（7）：1901-1902.

[4] 王鵬，楊瑛. 急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應用[J]. 中國實用醫藥，2013，8（6）：201.

[5] 樂永芳，柳小平. 影響體檢科靜脈采血質量的因素[J]. 中外醫療，2012，31（5）：190.

[6] 謝瑞玲，姚杰. 真空負壓靜脈采血存在的問題及防范對策[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（21）：2705.

[7] 朱仁林. 溶血對臨床生化檢驗的影響及分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：116-117.

[8] 玄桂英，管艷杰.史克華，等.靜脈留置針采用68例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1160.

[9] 李麗娟，沈美娟. 靜脈留置針聯合真空采血器在急診患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（6）：106.

[10] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理，2011，11（2）：11-13.

[11] 譚連. 靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策[J]. 吉林醫學，2013，34（9）：1796-1797.

[12] 劉文艷. 臨床靜脈采血質量的影響因素分析與對策研究[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（2）：194-195.

[13] 王曉潔. 真空采血器在臨床應用的效果觀察[J]. 健康大視野：醫學版，2012，6（4）：500-501.

[14] 楊春霞，劉金鳳. 兩種真空靜脈采血方法效果比較[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2181-2182.

[15] 夏蓮芬，沈亞兒. 小兒不同靜脈采血方法的成功率和標本溶血率比較[J]. 上海預防醫學，2013，25（3）：160-161.

[16] 莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負壓靜脈采血操作中存在的問題與對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（18）：113-114.endprint

降低溶血發生率的護理措施：扎止血帶的時間不能過久，時間過長容易導致溶血發生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時間過長，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細胞破壞，引起溶血。提高護理人員的抽血技術，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術不過關，采血時定位進針不準，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針尖在靜脈內反復移動，易形成局部血腫，造成標本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時，標本采集后應立即混勻，應輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動作過大可使紅細胞機械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應立即送檢，標本放置時間過長也可導致溶血發生。醫療器械質量不合格也可以導致溶血，如標本試管質量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時，在碘伏未干的情況下就進行穿刺，容易導致溶血的發生，護理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進行穿刺；采血標本時，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針栓銜接不緊，抽血時，產生氣泡，容易導致溶血的發生，護理人員采血時一定要先仔細檢查采血器是否處于完好的狀態，多備1～2 個，防止使用無負壓的試管，避免在進行過輸液的靜脈處采血。若不能及時運送至檢驗科，或運送到檢驗科后不能立即進行檢測，應把樣本先進行離心后放置冰箱保存，若不進行離心，使血清與血細胞分離，也容易導致溶血的發生。加強護理人員的培訓，讓護理人員全面了解患者的病情，特別是應了解患者的抽血目的，不同的檢驗目的需要使用不同的試管，并且應掌握不同檢驗目的的抽血順序；對患者抽血部位的局部皮膚進行評估，觀察有無破損、疤痕、炎癥及硬結等情況，選擇最適合進針的部位進行采血；對患者的靜脈情況進行評估，選擇充盈、有彈性、不易滑動的靜脈進行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應避免選擇進行過輸液的靜脈；對護理人員加強檢驗相關理論知識的培訓，提高護士健康教育的能力，特別是應使護理人員了解溶血標本可能導致哪些檢驗結果異常，同時也應讓護理人員了解不同檢驗目的的采血順序對檢驗結果的影響。若護理人員對檢驗相關理論知識掌握不足，并不能掌握檢驗內容的目的和意義，也不能針對患者病情進行健康教育，不能滿足患者對健康知識的需求。有研究發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為主管護師，其次為護師，護士合格率最低，說明護士真空負壓靜脈采血技能與護士層級有關，同時還發現掌握真空負壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專，中專學歷護士的合格率最低，護理人員真空負壓靜脈采血技能與護士學歷有關[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進行采血操作簡便、快速，可減少溶血的發生率，同時保證了血液標本的質量，特別適合急診科急救的患者。

[參考文獻]

[1] 申子瑜. 臨床實驗室管理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007：110-120.

[2] 楊惠云，周西， 張磊，等. 崗前培訓階段設置實驗前標本質量控制課程的效果評價[J]. 護理研究，2013，27（4）：1040-1042.

[3] 周西，李領俠，王妮，等. 護士在實驗前標本質量控制知識中的調查分析[J]. 護理研究，2011，25（7）：1901-1902.

[4] 王鵬，楊瑛. 急診科安全型靜脈留置針采血輸液一次完成的應用[J]. 中國實用醫藥，2013，8（6）：201.

[5] 樂永芳，柳小平. 影響體檢科靜脈采血質量的因素[J]. 中外醫療，2012，31（5）：190.

[6] 謝瑞玲，姚杰. 真空負壓靜脈采血存在的問題及防范對策[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（21）：2705.

[7] 朱仁林. 溶血對臨床生化檢驗的影響及分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：116-117.

[8] 玄桂英，管艷杰.史克華，等.靜脈留置針采用68例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1160.

[9] 李麗娟，沈美娟. 靜脈留置針聯合真空采血器在急診患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（6）：106.

[10] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理，2011，11（2）：11-13.

[11] 譚連. 靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策[J]. 吉林醫學，2013，34（9）：1796-1797.

[12] 劉文艷. 臨床靜脈采血質量的影響因素分析與對策研究[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（2）：194-195.

[13] 王曉潔. 真空采血器在臨床應用的效果觀察[J]. 健康大視野：醫學版，2012，6（4）：500-501.

[14] 楊春霞，劉金鳳. 兩種真空靜脈采血方法效果比較[J]. 吉林醫學，2013，34（11）：2181-2182.

[15] 夏蓮芬，沈亞兒. 小兒不同靜脈采血方法的成功率和標本溶血率比較[J]. 上海預防醫學，2013，25（3）：160-161.

[16] 莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負壓靜脈采血操作中存在的問題與對策[J]. 護理實踐與研究，2012，9（18）：113-114.endprint