生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效觀察

陳文鋒

[摘要] 目的 觀察生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效。方法 將400例穿孔性闌尾炎術后患者均分為兩組，兩組患者術后常規禁食、抗生素消炎、補液支持治療。A組術后早期應用生長抑素；B組早期不應用生長抑素。 結果 A組患者肛門排氣恢復時間、C反應蛋白恢復至正常時間較B組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；B組中出現7例術后早期炎性腸梗阻，A組無此病例，差異有統計學意義（P<0.05）；A組平均住院時間低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 穿孔性闌尾炎術后早期應用生長抑素可縮短肛門恢復排氣時間，減輕腹腔炎癥，減少術后早期炎性腸梗阻的發生率，縮短住院時間。

[關鍵詞] 穿孔性闌尾炎； 生長抑素； C反應蛋白； 術后早期炎性腸梗阻

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0129-02

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病。在廣大的基層醫院，由于種種原因，很多患者就診時闌尾已壞疽穿孔，形成彌漫性腹膜炎，術后可出現腸麻痹，嚴重者可出現術后早期炎性腸梗阻。臨床工作中往往出現了腸梗阻癥狀后才應用生長抑素[1]。我院總結2009～2012年 400例穿孔性闌尾炎術后患者的臨床，分析生長抑素在穿孔性闌尾炎術后早期應用的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2012年進行闌尾切除術患者400例為研究對象，男 208例，女 192例， 年齡4～88歲，平均43歲，手術前未發現嚴重的重要臟器伴隨疾病及惡病質，其中有腹部大、中型手術史32例，糖尿病24例。400例患者術中見腹腔膿液較多，腸管水腫擴張明顯，膿苔覆蓋，已形成彌漫性腹膜炎，術后病理檢查均為闌尾壞疽穿孔。兩組患者在性別、年齡、手術時間、原發病癥等方面無統計學差異

1.2 分組

根據用藥情況均分為兩組，A組200例，術后常規禁食、抗生素消炎、補液支持治療，同時使用生長抑素。B組200例，術后僅常規禁食、抗生素消炎、補液支持治療。

1.3 方法

兩組患者術后常規禁食、補液、靜脈滴注頭孢曲松（羅氏芬），成人2 g/d，溶于生理鹽水、5%或10%葡萄糖注射液中，約10～15min內滴入。A組患者術后同時給予生長抑素，給藥方法為生長抑素針劑（3 mg/支）6 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，微泵靜脈維持24 h，待患者肛門排氣恢復后將生長抑素劑量減為3mg維持24h后停用。

1.4 觀察指標

①肛門排氣恢復時間；②C反應蛋白恢復至正常時間；③術后早期炎性腸梗阻例數；④平均住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

A組患者術后肛門排氣恢復時間、C反應蛋白[2]恢復至正常時間較B組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；A組平均住院時間低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組中， 10例術后7d仍未出現肛門排氣，予生長抑素治療后其中9例癥狀緩解，1例治療無效行手術治療。B組中 7例胃腸功能恢復進食后又出現梗阻癥狀，CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴張、腹腔內滲出，考慮為術后早期炎性腸梗阻[3]。加用生長抑素后癥狀緩解，其中 1例癥狀無緩解，腹脹明顯，出現明顯腹膜炎行手術治療。2例手術患者術中均見廣泛致密的腹腔粘連，腸壁炎性水腫，增厚易碎，松解粘連時可見大量絲狀物，其中1例患者術后出現腸瘺。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及指標改善情況比較（x±s，d）

注：*為χ2值，余統計量值為u值

3 討論

由于闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎，腸管浸泡在膿液中，腸道反應初為腸蠕動增強，Auerbach神經叢中毒乃至電解質紊亂使平滑肌失去收縮能力而轉變為腸蠕動抑制，加上受麻醉、手術操作等諸多因素影響，患者術后胃腸道功能會出現暫時性抑制，可出現腸麻痹，腸腔擴張，腸道分泌增加而吸收減少，腸腔內積滯大量液

體和氣體，氣體和液體的積聚又將進一步使腸管擴張和腸蠕動消失，如此形成惡性循環[4]。術后患者可出現腹痛腹脹、惡心嘔吐，肛門無排氣、排便。所以行闌尾切除術后采取措施及時干預減低胃腸液分泌，增加其吸收以減少腸管內液體聚集，及早阻斷這一惡性循環是促進腸功能恢復的關鍵[5]。使用胃腸減壓方法可以去除胃及口腔的分泌物，但對于胃以下分泌物卻無法有效減少，無法從根本上解決問題。生長抑素是一種由14個氨基酸組成的環狀肽類生長抑素，其結構和生物效應與天然生長抑素相同，大量存在于胰腺D細胞、胃腸道自主神經等處。生長抑素對胃腸道分泌有明顯的抑制作用，生長抑素可通過抑制胰島素、血管活性腸肽、胰高血糖素等多種因子的分泌而減少90%以上消化液的分泌，能促進腸壁黏膜對消化液的吸收，減輕腸腔內液體的淤積和腸腔的擴張，腸腔得以及時有效地排空 [6-8]。由于生長抑素的上述作用，及時阻斷了術后腸麻痹病理過程中腸管擴張-吸收減少-分泌增加-進一步擴張的惡性循環，腸功能恢復時間較早。表1中可看出，早期應用生長抑素患者肛門排氣恢復時間可明顯縮短。

B組中術后7例出現早期炎性腸梗阻。系由于行闌尾切除術的手術創傷和腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，炎性滲出致腸管間廣泛粘連，炎性介質致腸道交感神經興奮，迷走神經反射抑制，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。應用生長抑素，其能降低腸黏膜的通透性，維護黏膜屏障的完整性，減輕腸壁水腫，減輕毒素吸收和細菌易位，加速炎癥的消退，減少腸壁炎癥滲出液[9]，從而減少術后腸管間粘連；生長抑素還能抑制多種炎癥性細胞因子活性、抑制炎癥介質的釋放[10]，減少炎癥介質對迷走神經反射抑制，促進腸功能恢復，術后早期應用生長抑素可及時阻斷術后早期炎性腸梗阻發生的病理因素，降低術后早期炎性腸梗阻的發生率。A組中無一例出現術后早期炎性腸梗阻。此外，生長抑素還可以降低血漿內毒素水平，刺激T細胞生長增生，提高機體免疫力[11]。C反應蛋白是一種非特異的炎癥標志物，從表1中可清晰看出生長抑素對減輕腹腔內炎癥、減少炎癥介質的作用。endprint

綜上所述 ，術后早期應用生長抑素可進一步提高穿孔性闌尾炎的手術效果，患者術后進食時間快，減少術后并發癥，從而避免再次手術及其可能造成的嚴重后果，而且生長抑素無不良反應，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[11] 周雪蓮. 生長抑素在腸梗阻非手術治療中早期應用的臨床觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（3）：120-121.endprint

綜上所述 ，術后早期應用生長抑素可進一步提高穿孔性闌尾炎的手術效果，患者術后進食時間快，減少術后并發癥，從而避免再次手術及其可能造成的嚴重后果，而且生長抑素無不良反應，值得推廣使用。

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綜上所述 ，術后早期應用生長抑素可進一步提高穿孔性闌尾炎的手術效果，患者術后進食時間快，減少術后并發癥，從而避免再次手術及其可能造成的嚴重后果，而且生長抑素無不良反應，值得推廣使用。

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