彩色多普勒超聲在健康體檢中診斷甲狀腺癌的價值

毛銳++張鵬++侯瑞

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌的超聲診斷要點及病理符合率。方法 選擇本院2011～2012年 超聲懷疑并診斷甲狀腺癌患者15例，均有病理結果，回顧分析甲狀腺乳頭狀癌及微小癌聲像圖表現、超聲診斷數與病理符合率及血流信號檢測。結果 典型甲狀腺癌以低回聲結節多見，包膜不明顯，邊界不規則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結轉移腫大2例，CDFI表現，血流信號2型以上13例，阻力指數>0.7 12例 。本組超聲診斷符合率76%。結論 彩色多普勒超聲在健康體檢中對甲狀腺癌診斷具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 健康體檢； 甲狀腺癌； 超聲診斷

[中圖分類號] R445.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0131-03

隨著超聲診斷水平的不斷提高，甲狀腺癌的檢出率逐年增加，彩超方便、無創、重復性好，已成為甲狀腺癌常規檢查方法之一。在甲狀腺疾病篩查過程中，我們發現甲狀腺疾病發病隱匿，臨床癥狀不典型，于是我院將甲狀腺超聲檢查列為體檢常規項目，甲狀腺疾病檢出率大大提高，2010～2012 三年時間共檢出有病理診斷確認的甲狀腺癌15例。本文旨在探討甲狀腺癌在健康體檢中的臨床診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者為本地區行政、事業、企業單位職工，均來我院體檢中心體檢并進行甲狀腺超聲檢查，選擇2010年1月～2012年12月在我院健康體檢中超聲懷疑甲狀腺癌人員，跟蹤隨訪，在我院或外院手術并有病理診斷患者15例，年齡24～64歲，平均38歲，均行彩色多普勒檢查。臨床表現不明顯，3例自觸到結節。

1.2儀器與方法

使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，患者取仰臥位，頭后仰及左右傾斜，充分暴露頸部，在頸部做縱橫切面，多角度、多方位掃查，重點觀察病灶大小、數目、形態、邊界、內部回聲、有無砂粒體鈣化。CDFI觀察病灶周邊及內部血流信號，結節內血流采用Alder分級[1]。0級：結節內無血流信號；1級：結節內可見1～2個點狀或短棒狀血流信號；2級：結節內可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管；3級：結節內可見多條彩色血流，呈網狀或片狀，或2條管壁較清晰的血管。彩色脈沖多普勒顯示并統計血流各參數，并對頸動脈周圍及鎖骨上區探查有無腫大的淋巴結?？梢刹±糁觅Y料，建立健康檔案，待手術病理確診后進行資料整理，回顧分析，并建立隨訪記錄。

2 結果

2.1診斷結果

本文15例甲狀腺癌患者，術前懷疑并診斷甲狀腺癌11例，余4例提示，甲狀腺等回聲結節1例，甲狀腺低回聲結節3例。15例甲狀腺癌患者中，單發結節12例，多發結節3例。病理診斷；甲狀腺乳頭狀癌9例，甲狀腺微小癌5例，濾泡狀癌1例，超聲符合率76%。

2.2超聲聲像圖表現

典型甲狀腺癌形態規則或不規則，以低回聲結節多見（封三圖6），包膜不明顯，邊界不規則，無低回聲暈，其中11例可見直徑<2mm微小鈣化，病灶后方回聲衰減4例，頸部淋巴結轉移腫大2例。淋巴結腫大標準；最大徑線≥5 mm的淋巴結，測量淋巴結長徑（L）和短徑（S），計算L/S比值。記錄淋巴結內部有無淋巴門、囊性變及鈣化。將存在圓形（L/S<2）、淋巴門偏移、內部回聲不均勻、內有囊性變或鈣化的腫大淋巴結的頸側認為是轉移側；無轉移聲像特征為呈卵圓形（L/S≥2）、有高回聲淋巴門的腫大淋巴結的頸側認為是良性增生。CDFI表現：血流信號2級以上13例（封三圖7），阻力指數>0.7 12例。

3 討論

甲狀腺癌病理分型為：乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌及甲狀腺微小癌[2]。臨床最多見甲狀腺乳頭狀癌，本組占71%。甲狀腺乳頭狀癌二維聲像圖特點：①腫瘤的數目：本組甲狀腺乳頭狀癌以單發多見，但有研究表明，甲狀腺乳頭狀癌患者中可呈多發結節表現[3]。②腫瘤的形態特點：腫瘤的前后徑與橫徑之比≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異指標。③腫瘤邊界和包膜：腫瘤大部分無包膜或包膜不完整。腫瘤邊界一般模糊不整，甚至毛刺狀。這種特征是其具有惡性浸潤性生物學行為特征的重要超聲特點和依據。腫瘤侵犯周圍組織的程度決定其邊界是否清晰，但直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌比較特殊，其邊界可清晰也可模糊。由于甲狀腺癌呈浸潤性生長，其腫瘤病灶的生長方式決定了其必然累及到周圍組織[4]，因此其邊緣呈不規則毛刺狀的特征。④內部回聲：甲狀腺乳頭狀癌大多表現為實性低回聲，是由于甲狀腺癌細胞大而重疊，分化程度低，間質成分少[5]，在聲像圖中不會形成強烈反射界面。⑤周邊回聲特征：典型甲狀腺癌的超聲表現，為形態不規整，邊界欠清晰，病灶周圍多無聲暈。一部分微小癌，可以表現為規則的形態和清晰的邊界，但無良性結節周邊規則低回聲暈環。⑥后方回聲：一般惡性腫瘤的后方回聲通常會表現為衰減或消失[6]，但甲狀腺乳頭狀癌此特征有時并不明顯。⑦微鈣化：超聲結果顯示的甲狀腺結節鈣化特點對于診斷甲狀腺癌有著極其重要的意義。結節內鈣化主要可分為粗鈣化（>1 mm）和微鈣化（≤1 mm），而甲狀腺乳頭狀癌及微小癌超聲所見的微小鈣化，也就是所稱的砂粒體，是一種具有同心圓薄層鈣化結構，診斷特異性極高[7]。這種情況基本可以高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷，而粗大融合的鈣化反而提示良性病變。⑧血流信號：典型甲狀腺癌內部血流信號較豐富，RI為高阻力﹥0.7 甲狀腺癌內部會形成比較豐富的血管網絡，腫瘤越大血管越多。相反，比較微小癌灶的血流檢出率就會較低[8]，這類癌灶極易誤診。而甲狀腺結節周邊血流信號對甲狀腺結節良惡性判定意義不大。⑨淋巴結轉移：高頻超聲能明顯提高甲狀腺癌的早期頸部淋巴結轉移的檢查：檢查時需特別重視對頸部淋巴結及甲狀腺周圍的檢查。因為以往研究發現，乳頭狀甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移的概率達20%～50%[9]。因此高頻超聲檢查頸部有無腫大的淋巴結，對于診斷甲狀腺癌也具有一定的價值，并能提高對甲狀腺癌的診斷準確性。當頸部出現腫大淋巴結且淋巴結的橫縱徑之比<1，內部回聲出現微小鈣化或液化或相互融合，或淋巴結門出現偏移，基本可判斷為甲狀腺癌轉移。本組發現2例患者出現淋巴結轉移，結合甲狀腺內出現結節，超聲診斷甲狀腺癌，后經手術病理證實。endprint

本文未確診的4例病例，邊界清晰，似有包膜回聲，內部砂粒體鈣化不明顯，超聲懷疑甲狀腺腺瘤，囊腺瘤可能性大，術后病理甲狀腺乳頭狀癌2例，濾泡狀癌1例，微小癌1例，其中1例甲狀腺癌以囊性為主，鈣化灶不明顯，故應警惕囊腺瘤惡變可能。

高頻超聲能發現直徑0.5cm甲狀腺結節，能明顯提高甲狀腺癌的早期檢出率和診斷準確率，超聲醫師應對甲狀腺癌保持高度的警惕性，對可疑病變應定期復查、隨訪，有條件的可進行甲狀腺腫物活檢[10]，而且甲狀腺癌也易與結甲、腺瘤等病變共存[11]，在工作中應注意鑒別。甲狀腺超聲列為健康體檢常規項目后，甲狀腺疾病及甲狀腺癌的診斷率明顯提高，其效果優于其他影像學檢查，是診斷的首要方法，而且也能使體檢工作提升到新的水平。

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