營(yíng)口市產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷情況總結(jié)報(bào)告

趙 陽(yáng)

（遼寧省營(yíng)口市婦幼保健院，115000）

營(yíng)口市產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷情況總結(jié)報(bào)告

趙 陽(yáng)

（遼寧省營(yíng)口市婦幼保健院，115000）

為了提高人口素質(zhì)，實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程計(jì)劃，建立產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)。文章結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果總結(jié)2008—2012年?duì)I口市產(chǎn)前篩查（診斷）工作開(kāi)展情況。

產(chǎn)前篩查；產(chǎn)前診斷；問(wèn)卷調(diào)查；總結(jié)

科學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，無(wú)不得益于全民素質(zhì)的提高，而出生人口素質(zhì)的提高決定全民族素質(zhì)的提高。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前傳染性疾病和感染性疾病逐漸得到控制，而出生缺陷的發(fā)生已成為嬰兒致殘和死亡的主要原因。近幾年出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)。為了提高人口素質(zhì)，我省實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程計(jì)劃，建立產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)。從2004年起，我院先后與省婦幼保健院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展產(chǎn)前篩查及診斷技術(shù)，至今已9年余，但事實(shí)上僅少數(shù)孕婦接受產(chǎn)前篩查，能夠真正接受產(chǎn)前診斷的孕婦更少。為了解其原因，以便今后更好地開(kāi)展這項(xiàng)工作，總結(jié)2008—2012年?duì)I口市產(chǎn)前篩查（診斷）工作開(kāi)展情況，并于2011年9月—2012年12月，采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)來(lái)我院建孕期保健冊(cè)的3 281名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并整理統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 2008—2012年產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷開(kāi)展情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年?duì)I口市神經(jīng)管畸形發(fā)生占出生缺陷比例有上升趨勢(shì)，這說(shuō)明開(kāi)展產(chǎn)前篩查（診斷）的重要性。從2004年與省婦保院聯(lián)合開(kāi)展產(chǎn)前篩查（診斷）以來(lái)，工作幾乎處于停滯狀態(tài)，2008年自愿篩查人數(shù)占宣教孕婦的2.44%，2012年自愿篩查人數(shù)占宣教孕婦人數(shù)比例還不到10%，接受產(chǎn)前診斷的人數(shù)比例就更低。見(jiàn)表1。

2 孕婦對(duì)出生缺陷相關(guān)知識(shí)問(wèn)答情況

2.1 關(guān)于產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷問(wèn)題的回答 ①產(chǎn)前篩查有什么好處：回答正確1 068人（占32.6%）、不正確（包括人為、沒(méi)什么用處、走過(guò)場(chǎng)而已）1 233人（占37.6%）、不知道這項(xiàng)知識(shí)980人（占29.9%）。②妊娠時(shí)感染哪種病毒可能與胚胎或胎兒發(fā)育畸形有關(guān)：回答正確962人（占29.3%）、不正確1 050人（占32.0%）、不了解這方面知識(shí)1 269人（占38.7%）。③孕婦多大年齡必須做產(chǎn)前診斷：回答正確1 289人（占39.3%）、不正確709人（占21.6%）、不了解這方面知識(shí)1 283人（占39.1%）。

2.2 關(guān)于唐氏綜合征問(wèn)題的回答 ①唐氏綜合征的病因：回答正確423人（占12.9%）、不正確614人（占18.7%）、不了解這方面知識(shí)2 244人（占68.4%）。②唐氏綜合征最主要臨床表現(xiàn)：回答正確846人（占25.8%）、不正確883人（占26.9%）、不了解這方面知識(shí)1 552人（占47.3%）。

表1 2008—2012年孕婦產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的情況

2.3 關(guān)于開(kāi)放性神經(jīng)管畸形問(wèn)題的回答 ①開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷發(fā)生在妊娠的哪個(gè)階段：回答正確1 168人（占35.6%）、不正確679人（占20.7%）、不了解這方面知識(shí)1 434人（占43.7%）。②開(kāi)放性神經(jīng)管畸形應(yīng)采取何種預(yù)防措施：回答正確2 392人（占72.9%）、不正確330人（占10.1%）、不了解這方面知識(shí)659人（占20.1%）。③開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷的新生兒什么部位發(fā)生了異常：回答正確1 204人（占36.7%）、不正確955人（占29.1%）、不知道1 122人（占34.2%）。

從上述孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷相關(guān)問(wèn)題的回答不難看出，對(duì)問(wèn)題回答正確的人數(shù)比例很小，回答不正確和回答不了解這方面知識(shí)的人占相當(dāng)大的比例。出現(xiàn)這種情況，除目標(biāo)人群自身內(nèi)在因素外，同時(shí)也暴露出我們保健部門對(duì)出生缺陷健康知識(shí)普及教育不到位。

3 孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的認(rèn)識(shí)和接受程度

3.1 不同文化程度的孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的認(rèn)識(shí)和接受程度存在很大差異 對(duì)3 281名孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：初中以下文化593人，符合產(chǎn)前篩查413人，接受產(chǎn)前篩查20人（占4.7%）；我們對(duì)年齡＞35周歲，不明原因流產(chǎn)、死產(chǎn)，有新生兒死亡史，曾生育過(guò)先天畸形兒等孕婦建議其直接做產(chǎn)前診斷，符合這類條件的人數(shù)有80人，接受產(chǎn)前診斷3人（占3.75%）。高中文化1 422人，符合產(chǎn)前篩查1 027人，接受產(chǎn)前篩查93人（占9.1%）；建議做產(chǎn)前診斷196人，接受產(chǎn)前診斷14人（占7.14%）。大專以上文化1 266人，符合產(chǎn)前篩查857人，接受產(chǎn)前篩查82人（占9.6%）；建議做產(chǎn)前診斷144人，接受產(chǎn)前診斷13人（占9.0%）。此項(xiàng)調(diào)查中不難看出，受教育程度高對(duì)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的認(rèn)識(shí)和接受程度相對(duì)較高。

3.2 產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的局限性使孕婦對(duì)其認(rèn)識(shí)和接受程度降低 由于不是所有疾病均能經(jīng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷得以確診，不能保證出生胎兒一定正常，有80%的患兒能被篩出，20%的患兒不能被篩出，還有5%假陽(yáng)性率，孕婦片面夸大不能被篩出的20%和5%的假陽(yáng)性率，使她們對(duì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)產(chǎn)生了懷疑，因而對(duì)其認(rèn)識(shí)和接受性也就下降。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，未接受產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷者中，52%的孕婦是因?yàn)檫@個(gè)原因。

3.3 孕婦對(duì)介入性診斷穿刺技術(shù)的恐慌，使她們拒絕產(chǎn)前診斷 穿刺前醫(yī)生必須向孕婦交代其風(fēng)險(xiǎn)，在孕婦知情同意、自愿的情況下才能進(jìn)行。由于對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不太了解，利與弊都是從醫(yī)生處獲得，從親友處獲得的信息多屬負(fù)面信息，孕婦因此產(chǎn)生恐懼而拒絕。調(diào)查中有22%的孕婦因此不接受產(chǎn)前診斷。

4 影響孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷接受性的因素

4.1 對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解 孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，不知道產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的必要性。

4.2 孕婦和家屬固執(zhí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 不聽(tīng)醫(yī)生講解，固執(zhí)地認(rèn)為篩查的唐氏綜合征與開(kāi)放性神經(jīng)管畸形就是遺傳病，自認(rèn)為家族中從沒(méi)有人得過(guò)此病，因而沒(méi)有必要做此項(xiàng)篩查。

4.3 孕婦存在僥幸和盲目從眾心理 孕婦認(rèn)為不幸不會(huì)降臨在自己的頭上，看周圍大多數(shù)孕婦都拒絕，不根據(jù)自身情況盲目地也跟著拒絕。

4.4 醫(yī)生講解利與弊的傾向 人們普遍認(rèn)為，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的開(kāi)展情況完全取決于孕婦對(duì)其的認(rèn)識(shí)和接受，事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)問(wèn)題上起一定作用。由于產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的局限性，孕婦理解片面，對(duì)目前產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的技術(shù)不了解，加之不健全的醫(yī)療法律制度導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作面臨著一定風(fēng)險(xiǎn)和壓力，這些問(wèn)題會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的推薦力度，從而影響孕婦對(duì)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的接受性。

5 向孕婦宣教前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)，減少出生缺陷，是醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)

一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家的興旺，最基本的條件是人口素質(zhì)的提高，每個(gè)醫(yī)生肩負(fù)著提高人口素質(zhì)

的重任。面對(duì)著產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)知之甚少的孕婦，不能只為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和減少日后麻煩，有意誘導(dǎo)讓孕婦自動(dòng)放棄這最后防止出生缺陷的機(jī)會(huì)，讓她們獨(dú)自承擔(dān)日后有可能出生缺陷兒的巨大痛苦，在一定程度上這是我們一生的職責(zé)。產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)雖然有一定的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，但是醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)向廣大孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)宣教，宣傳解釋要恰如其分，使每一個(gè)孕婦加深對(duì)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)和接受性，真正做到知情同意、孕婦自愿，使她們真正懂得進(jìn)行產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷是減少出生缺陷的重要途徑，是防止出生缺陷的一道技術(shù)防線。

6 應(yīng)用三級(jí)綜合預(yù)防措施是減少和避免出生缺陷的發(fā)生是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最完善的手段

科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏是造成出生缺陷的主要因素，尤其是葉酸與開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的發(fā)生更為密切。目前開(kāi)放性神經(jīng)管畸形為出生缺陷發(fā)生率的首位，危害也最為嚴(yán)重。孕前和孕早期口服小劑量葉酸預(yù)防開(kāi)放性神經(jīng)管畸形，此為一級(jí)預(yù)防。我市已經(jīng)施行對(duì)新婚夫婦免費(fèi)發(fā)放葉酸片，此項(xiàng)工作對(duì)降低出生缺陷發(fā)生率大有幫助，深受歡迎。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，B超在出生缺陷檢查中的作用越來(lái)越大，尤其在診斷無(wú)腦兒、脊柱裂等開(kāi)放性神經(jīng)管畸形方面發(fā)揮著重要作用。孕20～26周應(yīng)用B超對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，查看胎兒是否存在發(fā)育畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形，立即予以引產(chǎn)，以減少出生缺陷的發(fā)生，即二級(jí)預(yù)防。隨著科技的不斷進(jìn)步，對(duì)于一些先天性遺傳病的診斷和治療方法也在不斷完善。三級(jí)預(yù)防為出生后治療。我們通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施來(lái)進(jìn)行出生缺陷干預(yù)，以達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。

1672-7185（2014）02-0006-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.004

2013-11-19）

R17

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