某二級甲等醫院剖宮產率調查與分析

唐曉娟

本溪市鐵路醫院醫務科，遼寧本溪117000

某二級甲等醫院剖宮產率調查與分析

唐曉娟

本溪市鐵路醫院醫務科，遼寧本溪117000

目的評估剖宮產率的趨勢，發現剖宮產率居高不下原因及解決措施。方法根據某院2009年1月—2013年12月助產技術年度服務報表，按照自然分娩數、剖宮產數等進行統計分析。對該院2014年1～3月入院在沒有臨床指征前提條件下選擇剖宮產分娩的49名產婦，采用自行設計的調查問卷進行問卷調查。結果該院5年的剖宮產率均超過全國平均水平，平均值達到71.40%，且無指征剖宮產比例逐年增高。產婦中因為“害怕分娩疼痛”而選擇剖宮產的占89.80%，“選好日期”這一社會因素也不容忽視。結論作為二級醫院，醫院應在盡可能的條件下提高醫護人員業務水平，解決因技術原因造成的剖宮產率增高，但降低剖宮產率不單單是一個醫療問題，還是一個社會性問題，需要全社會的共同努力。

二級甲等醫院；剖宮產率；調查與分析

剖宮產手術的開展，使孕產婦產科子癇、重度妊高癥、前置胎盤、高血壓、心臟病等妊娠并發癥及合并癥所造成的死亡問題得到解決，為醫務人員搶救產婦及胎兒生命提供了有利保障，大大降低了我國孕產婦死亡率，提高了人口素質。同時，據有關研究[1-2]指出剖宮產術的普及也給產婦及新生兒帶來了其它不利因素，增加了產褥期感染，產兒免疫力下降，孩子在成長過程中易得多動神經精神疾病等遠期并發癥的不利情況的風險，此外，還可能增加產婦再次懷孕時出現死胎、宮外孕等情況的發生[3]。世界衛生組織要求剖宮產率警戒線為15%，目前，美英等發達國家的剖宮產率均在警戒線以下，日本僅為7%。從原衛生部的統計資料[4]來看，我國鮮有地區市的醫院剖宮產率低于15%，縣級以上的助產機構的剖宮產率在40%以上[5]。專家們一直在分析剖宮產率不斷增高的原因，并不斷探討將剖宮產率保持在一個合適水平的方法[6-7]。做為一名多年從事基層婦幼管理的工作人，想通過對一所二級甲等醫院的剖宮產情況調查，查找剖宮產率居高不下的原因，通過問題的找出能提高國家、衛生管理部門、醫院、產科醫生的重視程度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調取某院2009年1月—2013年12月助產技術服務機構情況年報表。采用自行設計的調查問卷，調查問卷的內容包括姓名、年齡、居住地、文化程度、孕產次、不良孕產史、妊娠期并發癥、選擇剖宮產原因。對該院2014年1～3月入院在沒有臨床指征前提條件下選擇剖宮產分娩的49名產婦進行問卷調查，參加調查的49名產婦，年齡范圍在19～38歲之間，平均年齡29歲，45名產婦健康狀況良好，2名既往有不良孕產史，2名產婦輕度子癇前期，通過調查了解其選擇剖宮產分娩的原因。

1.2 調查方法和內容

查閱醫院助產技術年度報表，篩選出年分娩人次、自然分娩數、剖宮產數、有臨床指征剖宮產數、無臨床指征剖宮產數，并對以上數據分析統計。調查問卷由產婦無記名填寫，調查時要求產婦家屬回避，確保填寫內容盡可能客觀、真實。

表1 某二級甲等醫院2009—2013年剖宮產率

1.3 統計方法

處理采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 某二級甲等醫院2009—2013年剖宮產率

從表1中數據可以看出該院5年的剖宮產率居高不下，均超過全國平均水平，平均值達到71.40%，并且無指征剖宮產比例逐年增高，5年間從44.04%上升到57.86%，上升了13.64個百分點，平均每年增長2.73%。

2.2 問卷調查

對無指征剖宮產的49名產婦調查結果見表2、表3。

表2 產婦自然情況問題調查結果

從表2可以看出，49名產婦，農村產婦所占比例較大，年齡結構基本合理，產婦普遍文化程度不高，初產婦人數達93.88%，產婦基本身體健康情況良好。

表3 產婦選擇剖宮產主觀原因問題調查結果

從表3來看，選擇剖宮產的主要因素害怕分娩疼痛占89.80%，擔心難產占61.22%，擔心產后恢復占46.94%，選擇好日期占44.90%。

聯系表2、表3，不難發現，在產婦中因為“害怕分娩疼痛”而選擇剖宮產的占比最大，其次“擔心難產”、“擔心產后恢復”也是促使產婦選擇剖宮產的主要因素，另外“選好日期”這一社會因素也不容忽視。

3 討論

3.1 問題與現狀

不考慮WHO的標準要求，根據“沈瑤”[8]統計的2005年4月—2006年8月全國十一多省市收取24家三級醫院中產婦資料4281例的數據來看，總剖宮產率為57.84%，其中無醫學指征剖宮產率為36.23%。而該二級醫院的剖宮產率從表1中可以看到達71.40%，無醫學指征剖宮產率為總剖宮產率的51.17%。從“沈瑤”的統計數據來看其數據本身就很高，而此次調查的二級醫院剖宮產率更高，并且無指征剖宮產率比例逐年增高，從2009年的44.04%上升到2013的57.86%，上長了13.64個百分點，平均每年增長2.73%。以上數據表明很多孕婦自愿選擇剖宮產手術結束分娩已經成為她們選擇分娩方式的一種傾向。我們既要從社會大環境中尋找出現這種情況的共性問題，也要從此二級醫院自身特性分析一下其影響因素。

3.2 影響因素

3.2.1 產科技術問題頭盆不稱，骨盆狹窄，胎兒畸形，胎位異常，軟產道異常，胎兒宮內窘迫，胎盤臍帶異常，妊娠合并癥、并發癥等多種原因使胎兒不能從陰道分娩或疾病危及母兒生命安全，都是剖宮產的適應癥[9]。在“沈瑤”調查數據抽取的樣本都來自三級醫院，而作為此次調查對象為二級醫院，其醫療技術水平相比三級醫院還是有一定的差距，醫療設備配備還不太完善，醫務人員的新生兒搶救能力還有所欠缺。以上差距一定程度上使一些醫生對剖宮產的產科指征有所放寬，胎兒因素在決定選擇剖宮產分娩方式中應占有重要位置，但考慮醫療風險，保證新生兒的健康和安全，醫生和家屬都不愿意冒這種不必要的風險，因而因產科因素選擇剖宮產結束分娩成為主要的指征。

3.2.2 孕產婦因素受社會大環境的影響，當今職業女性壓力越來越大，高齡初產婦的比例明顯增多，此次調查49名產婦中，高齡產婦占10.20%。妊娠期合并癥發生的機率大大增加，再加上心理因素的影響，使得由于年齡因素選擇剖宮產的產婦不在少數。由于開展“衛生對口支援活動”，該二級醫院雖然地處市區，但相當一部分產婦來自鄉鎮農村，從表2中可以看到此次調查的產婦中來自鄉鎮占53.06%，產婦文化程度較低，初中及以下文化程度占63.26%，知識水平有限，對剖宮產術盲目相信，認為剖宮產手術更安全，不太了解自然分娩的好處，這也是該院剖宮產率偏高的原因之一。這與“葉冬仙”[10]數據分析中結果相一致，文件程度上的差異是造成剖宮產率增高原因之一。

3.2.3 社會因素從此次調查的結果來看，無指征剖宮產率占總剖宮產率的51.17%，社會因素對產婦的影響越來越顯著。一些產婦害怕疼痛（此次調查產婦害怕疼痛選擇剖宮產達89.80%），考慮自然分娩后造成陰道松馳，可能會出現陰道壁膨出、子宮脫垂等疾病，影響日后生活等都成為她們考慮的因素（調查顯示擔心產后恢復點46.94%）。中國人的風俗習慣喜歡做什么事情都要良辰吉日，相當一部分孕產婦都是因為要選日子才選擇剖宮產，表3中可以看到選擇好日期占44.90%。通過與盧改平[11]對無醫學剖宮產指征直接選擇剖宮產的190例產婦進行的調查對比，其73.7%的人認為剖宮產手術時間短痛苦少，17.9%認為子宮瘢痕影響再孕，16.8%認為剖宮產產后體型恢復好。結果分析基本一致。

3.2.4 助產士缺乏助產士在自然分娩中扮演著重要的角色。在美國，助產士被稱為“履行順產的保護神”，孕產婦診療工作大部分都由助產士承擔。而在我國，只有臨產的時候，產婦才和助產士第一次接觸。目前，我國助產士培養停滯不前，甚至出現倒退現象，助產士缺失問題嚴重。在發達國家，平均每萬人擁有23位助產士，而在我們國家，每萬人僅擁有4名助產士[12]。除數量少外，中國還缺乏助產士的教育和技能培訓。目前，我國助產士高等教育和專業培訓嚴重不足，助產專業仍從屬于護理專業，既不是獨立學科，也沒有專業體系，嚴重滯后于國際水平，多數助產士都是中專畢業的護士考取資質而來的，并沒有接受助產士的專門培訓[13]。該二級醫院產科共有護士14名，取得助產技術合格證書從事助產工作的助產士10名，10名助產士中從正規院校助產專業畢業的助產士僅為3名，其她7名均為中專畢業的護理專業畢業生。本身不是專業出身，加上陰道分娩產婦減少，臨床順產經驗不足，擔心陰道助產造成產傷引起醫療糾紛，基本上很少使用胎頭吸引器和產鉗進行助產。

3.3 建議

①國家對衛生事業投入扶持資金側重于三級醫院及基層醫療機構，二級醫院正處在二者之間，資金的不足使二級醫院必須實行成本核算、績效考核。婦產科醫生在考慮醫療質量、醫療安全的同時，也要考慮科室收入，如何能吸引更多的產婦來院分娩，在技術能力不能與三級醫院相比的條件下，提供優質服務，盡量滿足產婦需求，成為其吸引產婦就診的手段之一。加大財力投入，在醫保政策上給自然分娩一些優惠政策，減輕產科運營壓力，減少因趨利心理導致的剖宮產手術，對自然分娩工作的順利開展起到保障作用[14]。

②加大了對婦女兒童保健工作資金的投入力度，隨著孕產期婦女保健能力的提高，及早發現妊期并發癥，及早干預處理，在孕期開展自然分娩優點的宣傳教育，通過建立孕婦學校、社區衛生保健等方式，加強自然分娩的健康教育，使產婦及家屬均了解自然分娩的益處。必將使由于年齡、孕期保健知識欠缺等問題選擇剖宮產的因素有所下降。

③構建和諧醫患關系。自然分娩產程長，醫護人員付出的工作量相對較大，和剖宮產相比，自然分娩所承擔的風險也較大。在醫患矛盾日趨緊張的今天，呼吁全社會的力量為醫務工作者創造良好的行醫環境，理解和支持產科醫務人員的工作，減輕醫務人員的心理及精神思想負擔壓力，有助于醫務人員以科學的態度來合理選擇分娩方式[15]。作為二級醫院，醫院應在盡可能的條件下加強助產人員的技術培訓，提高醫護人員業務水平，從根本上解決因技術原因造成的剖宮產率增高。隨著“二胎”政策的開放，剖宮產和自然分娩的話題再次升溫，降低剖宮產率已經不是一個單純的醫療問題，而是一個社會性問題，需要全社會的共同努力，它將對孕產婦和圍生兒的健康產生廣泛而深遠的影響。

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The Investigation and Analysis of Cesarean Section Rates in an Upper Second-Class Hospital

TANG Xiaojuan
Medical Services Section,Railway Hospital of Benxi City,Liaoning Province,Liaoning 117000，China

ObjectiveAim To assess the trend in caesarean section rate,and find the causes and solutions to the high rate of cesarean section.MethodsAccording to the annual reports of midwifery services from 2009 to 2013,the numbers of natural childbirth,caesarean section and others were analyzed to assess variations in caesarean sections.Forty-nine parturient women that select cesarean delivery without clinical indications in the upper second-class hospital during the period of January-March 2014 are investigated by using self-designed questionnaire.ResultsThe caesarean section rates of five years in this hospital are all higher than the national average.Its average caesarean section rate reaches to 71.40%,and the proportion of caesarean section without medical indications increases year by year.Among parturient women,the proportion of caesarean section for fear of labor pain is 89.80%,and lucky day selection cannot be ignored as a social factor for caesarean section.ConclusionTo an upper second-class hospital,the hospital should improve the level of health care services in all possible conditions,and restrain the increasing of cesarean section rate from technical aspects.However,the reduction of cesarean section rate is not just a medical problem,but also a social problem,and it requires joint efforts of the whole society.

Upper second-class hospital;Cesarean section rates;Investigation and analysis

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0003-03

2014-08-05）

唐曉娟（1978-），女，遼寧省本溪市，本科學歷，主治醫師，主要研究方向：衛生事業管理。