適意護理對中晚期賁門癌介入治療患者護理質量的影響

湯慶榮

萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院護理部，山東萊蕪271100

適意護理對中晚期賁門癌介入治療患者護理質量的影響

湯慶榮

萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院護理部，山東萊蕪271100

目的探討適意護理干預對中晚期賁門癌介入治療患者的影響效果。方法100例中晚期賁門癌介入治療病例隨機分為兩組，對照組50例給予常規護理措施，觀察組50例給予適意護理措施，對比兩組患者的適意度、護理滿意度及患者并發癥的發生情況等指標。結果觀察組介入術后0、6、12、24 h的適意度評分（60.43±7.35）、（68.74±6.48）、（73.19±1.64）、（82.92± 1.42）分都明顯高于對照組（51.37±6.43）、（55.25±5.42）、（58.71±6.80）、（66.4±2.50）分，差異均有統計學意義(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P＜0.05)。在住院時間、術后臥床時間方面，觀察組（9.12±0.55）、（2.42±0.21）d均明顯低于對照組（13.72±2.21）、（4.88±1.95）d，具有顯著性差異(t=2.76、1.98,P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意率為48（96%），顯著高于對照組32（64%），均有統計學差異（χ2=16.00，P＜0.05）。結論對于中晚期賁門癌介入治療患者，適意護理能夠顯著改善患者生活質量，提高護理滿意度。

中晚期賁門癌；介入；護理；適意

賁門癌是發生在胃賁門部的惡性腫瘤，文獻報道賁門癌一旦確診多數已屬中晚期，手術切除率不到50%，根治性手術率則更低[1]。故介入治療在賁門癌的治療中有著極其重要的意義和地位。但是，介入治療過程中會出現諸多并發癥與不適，護理的重點是及時發現并及時處理并發癥，提高患者的生活質量[2]。適意是人類的基本需求，是人們追求高質量生存的象征，但是在給患者介入操作過程中，適意的要求沒法滿足，就容易產生緊張、焦慮、疼痛這些不適意的表現[3]。鑒于此，護理人員應該努力地為介入患者采取適意的護理服務，從而滿足她適意的要求，使患者身心處于適意的情況下。為了探討了適意護理對介入治療患者護理質量的影響，筆者選取2012年1月—2014年6月50例中晚期賁門癌行介入術病人進行適意護理,并與同期50例常規護理的患者進行比較，取得了顯著的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年6月100例中晚期賁門癌病人行介入術,根據入院順序，在患者知情同意的前提下，根據入院順序，采用隨機數字化原則分為兩組，觀察組50例，其中男29例,女21例,年齡32～76歲,平均年齡（58.85±3.37）歲。對照組50例，其中男18例,女12例,年齡34～79歲,平均年齡（59.94±4.68）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

術前食管吞鋇檢查或上胃腸道鋇餐造影明確病變的部位、范圍等并常規給予鎮靜劑。選用Seldinger法，用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，常規選擇胃左動脈，進行胃左動脈灌注化療，緩慢灌注5-Fu（5-氟尿嘧啶，250 mg，國藥準字H22026389，白求恩醫科大學制藥廠）+奧沙利鉑（國藥準字H20141985，保定三九濟世生物藥業有限公司，50 mg）化療溶液。

對照組患者給予常規介入護理方法，導管拔出之后按壓患者的穿刺部位在30 min以上,然后采用紗布繃帶加壓包扎6 h。術后24 h之內囑患者取平臥位，手術一側的下肢不能屈髖；大便小便均采用便盆與尿壺,禁止下床。手術之后15 min監測血壓與脈搏，連續監測4次，然后改為每過1、8 h進行監測。注意患者是否出現發熱及呼吸異常等表現，觀察患者兩個下肢的皮膚溫度、顏色及足背動脈的搏動情況，注意穿刺的部位是否存在出血的情況。術后4 h可以進食半流質飲食,但不應過飽,鼓勵患者多喝水以促進造影劑通過尿液排出。

觀察組患者在常規護理的基礎上給予適意護理。促進患者的適意，首先護理人員應該查找患者不適意的因素，然后采取有針對性的護理措施從而消除或者減輕患者的不適意癥狀，使患者身心健康處于一種最優狀態。雖然介入手術與傳統手術相比創傷大幅度減小，但是介入手術畢竟也是一種有創傷的操作，病人的內心或多或少存在緊張、恐懼、情緒不穩定的情況，這些不穩定的心理因素對患者介入的操作都是不良的因素，因此，要向病人介紹介入手術過程及在整個介入手術中患者需要注意的問題，使患者心中有數，博取病人的信任，以最優的精神狀態配合介入手術，從而減少術后焦慮抑郁的發生。另外，來自環境的不利因素最容易導致患者出現不適意感。每個人都需要有一個適意的環境，護士應為患者努力創造一個溫馨適意的休養環境，是病房的環境與氣氛都更加和諧。術后及時觀察患者的病情變化，及時發現患者的不適表現并采取積極應對措施，消除不適的因素。

表1　兩組患者適意度比較（均數±標準差）

1.3觀察指標

患者適意度比較采用Kolcaba簡化的適意狀況量表，評價檢查后0、6、12、24 h的適意度，總分小于60分為低度適意，60～90分為中度適意度，大于90分為高度適意。觀察對比兩組患者護理滿意度及住院時間之間的差異。

1.4統計方法

選擇SPSS 20.0軟件，適意度的評分采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，滿意度的比較采用χ2檢驗。檢驗水平a=0.05。

2　結果

2.1兩組患者適意度比較

觀察組介入后0、6、12、24 h的適意度評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2護理效果對比

在住院時間、術后臥床時間方面，觀察組均明顯低于對照組，具有顯著性差異，(t=2.76、1.98,P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意率為48（96%），顯著高于對照組32（64%），均有統計學差異（χ2= 16.00，P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者護理效果的對比（均數±標準差）

3　討論

賁門癌在我國是常見病、多發病。早期賁門癌未經任何治療的自然病程約為4～5年，中期賁門癌平均12.7個月左右。賁門癌的癌灶集中發生于賁門小彎及小彎后壁是早期賁門癌的主要特點[4]。賁門癌治療方案的選擇要根據病史、病變部位、腫瘤擴展的范圍及病人全身情況來決定。當前主要的治療原則是以手術治療為主，綜合其他治療方法，包括放療、化療、中藥治療、免疫治療以及激光、支架等治療方法。

中晚期患者治療效果往往不滿意，治療目的為減輕癥狀，提高生活治療，延長生命。中晚期賁門癌患者按以往常規的給藥方式要提高靶器官的藥物濃度，只有增加藥物注射量及注射速率(靜脈注射時)，而通常藥物的副作用與其用量的外周血濃度成正比，所以提高藥物療效和避免或減少其副作用的矛盾幾乎無法通過常規途徑解決[5]。而動脈內藥物灌注能使靶器官藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，而外周血藥濃度并不增加，達到提高療效和減少副作用的目的。

然而介入治療采用局部麻醉，整個介入過程會給患者帶來諸多不適及并發癥。適意(comfort)是患者在生活的環境中保持的一種平靜安寧的精神狀態，是患者身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的自我感覺[6]。適意作為人類的基本需要，是人們追求生存質量、享受健康人生的標志[7]。一般來說，高水平的適意是一種積極的健康狀態，表現為心態穩定、情緒舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，無任何壓力和緊張，生理和心理需要均能獲得滿足，適意護理其目的是為了達到就診者處于一種適意狀態或是相對適意狀態[8]。

適意護理又稱為舒適護理，適意護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短降低其不愉快程度。針對患者存在心理問題采取有針對性的心理疏導，護士在接到新住院的病人時，應首先了解患者的心理狀況，評估患者病情，從而制訂出有針對性的護理計劃。在介入治療之前，對患者進行健康教育，告知患者介入檢查的必要性及介入檢查過程中遇到的問題與對策，使患者對遇到的問題心中有數，從而減輕患者對不良反應的心理應激狀態，提高患者的適意度。對在介入過程中遇到的不良反應積極采取措施，“未病先防，既病防變”，介入后對患者再次進行各項適意度的護理干預，從而有效提高了患者的適意程度[9]。

通過對介入治療者在操作前護理干預、操作中護理配合與操作后的護理指導，觀察組介入檢查后0、6、12、24 h的適意度評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P＜0.05)。在檢查過程中，觀察組患者適意度顯著提高，從而有效地提高了患者對護理的滿意度，觀察組患者對護理滿意度為96%，顯著高于對照組64%，有統計學差異(P＜0.05)。

陳麗娜采用的舒適護理對賁門癌術前留置胃管成功率的影響，結果發現試驗組的插管成功率明顯高于對照組，說明舒適護理的應用會明顯提高賁門癌術前留置胃管的成功率[10]。呂欣觀察了舒適護理對肝癌介入治療患者的影響，記錄了60例接受舒適護理的肝癌介入患者作為實驗組和60例接受常規護理的肝癌介入患者作為對照組，結果發現實驗組患者術后1個月的SAS和SDS評分顯著低于同期對照組和入院時,滿意率顯著高于對照組,由此得出結論：舒適護理有助于改善肝癌介入治療患者的焦慮和抑郁，提高其滿意率，這與本研究觀察的賁門癌的患者不謀而合[11]。由此可見，對于中晚期賁門癌介入治療患者，適意護理能夠顯著改善患者生活質量，提高護理滿意度。

[1]王煥英,吳華清.賁門癌介入治療現狀[J].中國實用醫學,2010,1(3):248-250.

[2]趙全德,曹驍,李向東,等.介入治療與放療聯合應用治療中晚期賁門癌[J].現代腫瘤醫學,2010,18(7):1332-1334.

[3]張婧嫻，劉玉娥，唐文恒，等.中晚期胃底賁門癌介入治療的臨床研究[J].承德醫學院學報，2013,30(5):385-387.

[4]胡宜蓮,車明,楊小強,等.進展期賁門癌介入治療的護理體會[J].當代醫學，2010,16(23):489-491.

[5]衛兵,劉寬榮.中晚期食管賁門癌介入化療長期隨訪結果分析[J].臨床醫藥實踐，2012,21(1):6-8.

[6]許學斌,劉寬榮,衛社.食管癌手術患者170例遠期療效觀察[J].腫瘤研究與臨床,2008,20(8):558-559.

[7]許學斌,劉鵬飛,劉寬榮.賁門癌手術治療的遠期療效隨訪結果分析[J].中國實用外科雜志,2009,29(21):35-36.

[8]李娜.適意護理在電子胃鏡檢查全過程中的應用[J].廣東醫學，2011，32（22）：3018-3019.

[9]張再軍,李江濤.胃底賁門癌介入治療的療效觀察[J].四川解剖學雜志，2011,19(1):18-20.

[10]陳麗娜.舒適護理對賁門癌術前留置胃管成功率的影響[J].基層醫學論壇，2013,17(9):1145-1147.

[11]呂欣.舒適護理對肝癌介入治療患者的影響[J].中國誤診學雜志.2012,12 (3):599-601.

R47

A

1672-5654（2014）11（a）-0097-03

2014-09-30）

湯慶榮(1973-）,女，山東萊蕪，本科，主管護師，研究方向：護理管理。