關于宮頸癌術前放化療對于術后愈后的影響

劉穎 曹卉 朱月華

徐州市九七醫院婦產科，江蘇徐州221000

關于宮頸癌術前放化療對于術后愈后的影響

劉穎 曹卉 朱月華

徐州市九七醫院婦產科，江蘇徐州221000

目的探討宮頸癌術前放化療對于術后患者愈后的影響。方法對我院2009年9月—2011年9月收治的122例宮頸癌患者的臨床資料及治療情況進行回顧性分析，其中采用放化療加手術治療的患者有69例（觀察組），單純放療加手術治療的患者有53例（對照組），對兩組患者的治療效果及預后進行對比分析。結果對照組完全緩解（CR）22例，部分緩解（PR）20例，無變化（SD）7例，進展（PD）4例，治療總有效率為79.25%（42/53）；觀察組CR40例，PR25例，SD3例，PD1例，治療總有效率為94.20%（65/69），比較有明顯差異（P＜0.05）。經隨訪3年發現，觀察組1年和3年生存率均高于對照組，其中3年生存率與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組1年無局部復發遠處轉移病例，3年局部復發9例，占13.04%；對照組1年局部復發10例，占18.88%，3年局部復發22例，占41.51%。觀察組1、3年局部復發遠處轉移率明顯低于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05）。結論宮頸癌術前放化療不僅可獲得良好的療效，還可有效改善術后預后，臨床上應加以借鑒和推廣。

宮頸癌；術前放化療；術后預后

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，給患者的身體健康和生命安全帶來嚴重威脅。近年來，發達國家的宮頸癌發病率呈下降趨勢，但發展中國家宮頸癌患者的3年生存率長期維持在70%左右[1]。該病臨床上主要以手術治療為主，術前選擇合適的治療方法對于患者的手術治療效果及術后預后具有重要意義。有研究表明[2]，宮頸癌術前放化療可有效縮小病灶，提高手術成功率，降低并發癥發生率及術后復發轉移率。目前，該方法已成為宮頸癌術前新輔助治療的標準模式[3]，也是宮頸癌的重要治療手段之一，獲得了臨床工作人員的廣泛認可。本次研究以我院收治的122例宮頸癌患者為研究對象，探討了宮頸癌術前放化療的臨床療效及對術后預后的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所收集的病例均為我院2009年9月—2011年9月期間收治的宮頸癌患者，共122例，均經病理予以證實。按采取的治療方法將上述患者分為觀察組（69例）和對照組（53例），觀察組采用放化療加手術治療，對照組采用單純放療加手術治療。其中觀察組患者年齡29～65歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，按國際婦產科聯合會（FIGO）確定的分期標準共有5例處于Ⅰb期，Ⅱa期17例，Ⅱb期30例，Ⅲa期17例；對照組患者年齡28～66歲，平均年齡（48.2±11.5）歲，FIGO分期：Ⅰb期3例，Ⅱa期12例，Ⅱb期29例，Ⅲa期9例，兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

觀察組術前給予放化療治療，方法如下：術前CT模擬定位，使用加速器（大桓公司生產）行體外照射，應用6MV-X線對盆腔行體外對穿照射。先給腔內后裝放療，以銥192為放射源，以每次5～6 Gy的劑量行A點照射，4～5 d一次，共照射5次。同時配合化療，按25 mg/㎡的劑量給予順鉑，7 d化療1次，共化療3次。對照組采用單純放療治療，方法如下：術前行腔內后裝放療，用法、劑量等與觀察組一致，術前治療后2～3周給予手術治療。

1.3 療效評價標準

CR：腫塊完全消退；PR：腫塊體積縮小幅度＞50%；SD：腫塊體積無明顯變化；PD：腫塊體積有所增大并出現新病灶，治療總有效率為CR率與PR率之和[4]。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，各計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數與百分率表示，采用t或χ2分別對計量數據和計數數據比較進行檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療結束后2周經盆腔檢查發現，對照組的治療總有效率為79.25%，觀察組的治療總有效率為94.20%，比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 愈后情況比較

經隨訪3年發現，觀察組1、3年生存率均高于對照組，其中3年生存率與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組1、3年局部復發遠處轉移率明顯低于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的1、3年生存率及局部復發率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌的發病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌高于第二位，早婚、多產、HPV感染以及性生活不潔等是引發該病的主要原因[5]。放療是宮頸癌的傳統治療方式，而化療治療該病的價值卻沒有引起人們的重視[6]。大量臨床研究表明，同步放化療能降低患者的死亡率，可通過協同作用縮小局部腫瘤，抑制微轉移灶，為實施手術創造良好條件，對改善術后預后具有重要意義。

在美國，五個前瞻性研究表明：在宮頸癌放療的同期加上化療[7]，其療效比單獨放療要好。RTOG研究了403例病人，五年生存率單獨放療組是58%。如果加上化療以后的，五年的生存率可以達到73%，因此他們得出結論，對于局部的晚期宮頸癌放療同時加上化療，能夠明顯的改善預后。

當前，有關術前化療對于宮頸癌術后預后的作用的報道較為少見，其研究結果也不一致。有的學者對比了同步放化療與單純放療對患者術后預后的影響，有學者則探討了術前不同化療給藥途徑對術后預后的影響。毛雪梅等[8]對3種不同途徑術前輔助化療對宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者的療效及2年生存率進行了比較，隨訪顯示腹壁下動脈插管組的2年生存率為96.1%，介入組為91.7%，靜脈組2年生存率為93.4%，組間生存率和復發率差異并無統計學意義（P＞0.05）。本次研究采用術前同步放化療對收治的觀察組患者進行了治療[9]，結果顯示該組患者的治療總有效率明顯高于對照組（單純放療組）；經隨訪3年發現，觀察組1、3年生存率均高于對照組，其中3年生存率高于對照組，1、3年局部復發遠處轉移率低于對照組，比較均有明顯差異（P＜0.05）。提示術前放化療不僅可提高患者的治療效果，還能有效改善其預后，臨床上可加以借鑒和推廣。

[1]Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics[J].CA CancerJ Clin，2012（62）：10-29.

[2]王寧，魏麗春，李圍圍，等.243例ⅡB期宮頸癌術前同期放化療加根治術與根治性放療同期化療預后比較[J].中華放射腫瘤學雜志，2013,22（4）：274-277.

[3]王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療中不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產科雜志，2005（4）：227-230.

[4]蔣婭莉.宮頸癌術前同步放化療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2011,9（12）：76-77.

[5]鄭曉霞，李瓊珍，李玲，等.宮頸癌預后狀況及其影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2014,29（3）：314-315.

[6]張艷明，張東峰.放化療聯合治療中晚期宮頸癌64例療效觀察[J].中國輻射衛生,2011,20(2)：245-246.

[7]王全利，張必杰，唐艷，等.局部晚期宮頸癌術前新輔助化療52例的療效分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2011（11）：1656-1659.

[8]毛雪梅，周麗紅，金卓杏.宮頸癌術前3種不同途徑輔助化療的臨床比較[J].實用醫學雜志，2012,28（21）：3562-3565.

[9]李華，古扎麗努爾·阿不力孜.Ⅱb期宮頸癌術前化療聯合手術治療療效分析[J];新疆醫科大學學報，2006（3）：240-242.

R737.33

A

1672-5654（2014）11（a）-0137-02

2014-08-10）

朱月華(1966-)，女，漢族，江蘇徐州，碩士，副主任醫師，徐州市九七醫院婦產科,研究方向：婦科臨床。

劉穎(1976-)，女，漢族，江蘇徐州，本科，主治醫師，徐州市九七醫院婦產科,研究方向：產科臨床。

曹卉(1971-)，女，漢族，江蘇徐州，碩士，主治醫師，徐州市九七醫院婦產科,研究方向：產科臨床。