我院住院藥房退藥原因分析及對策

袁平

河南省夏邑縣人民醫院藥劑科，河南商丘476400

我院住院藥房退藥原因分析及對策

袁平

河南省夏邑縣人民醫院藥劑科，河南商丘476400

目的對該院住院藥房的退藥原因進行分析，并提出相應的解決對策。方法對該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張處方進行回顧性分析，并提出相應的解決對策。結果該院退藥處方排名前三位的科室分別為重癥監護科室、中醫科及干部保健科；我院退藥處方按藥物類別分布，抗生素的退藥處方居于首位，其次為調節水、電解質及酸堿平衡用藥與營養藥及循環系統藥物；醫囑調整、患者臨時出院及藥品不良反應為主要的退藥原因。結論加大醫患之間的溝通與相關各部門的信息交流，加強醫院管理，可以有效的控制退藥現象的發生。

住院藥房；退藥；原因；對策

藥品作為極為特殊的一列商品，在管理中是極為重要的。《醫療機構藥事管理暫行規定》對藥品這一特殊的商品進行了明確的規定：“為了保證用藥安全，發出的藥品，不得退換”[1]。但是實際的藥品處方發放中，因各種原因引起的退藥現象屢見不鮮，既影響了藥品的使用安全，也增加了醫患糾紛的發生率[2]。所以為了避免醫患糾紛的發生，樹立醫院的良好聲譽，降低不合理推藥的次數，加強患者對于藥物的安全使用觀念。該研究對該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張處方進行回顧性分析，并提出相應的解決對策，具體見下文。

1 資料與方法

收集該院2012年1～9月住院藥房退藥的7000張處方，分析統計依據藥物類別、涉及科室、退藥原因等進行，并對所涉及的數據利用Exce軟件進行統計。

2 結果

2.1 退藥科室分布

該院退藥處方排名前10位的科室分布情況具體見表1。可以看出，排名前三位的科室分別為重癥監護科室、中醫科及干部保健科。

表1 我院退藥處方排名前10位的科室統計分布

2.2 退藥類別分布

該院退藥處方按藥物類別分布的統計結果具體見表2。可以看出，抗生素的退藥處方居于首位，其次為調節水、電解質及酸堿平衡用藥與營養藥及循環系統藥物。

2.3 退藥原因分布

該院處方藥具體的退藥原因統計分布見表3。可以看出，醫囑調整、患者臨時出院及藥品不良反應為主要的退藥原因。

表2 該院退藥處方按藥物類別分布的統計結果

表3 該院處方藥退藥原因分布統計

3 退藥原因分析

由于ICU的患者病情危重、復雜且變化快、死亡率高，且需及時更換醫囑，因而造成ICU退藥處方在藥科室分布中構成比最高，但基本屬于正常情況。在全國的醫院中抗微生物藥物使用量過大都是一個比較突出的問題，且抗生素不合理使用的現象較為明顯，不停的更換藥物是使用的主要方式，患者因為不了解，可能會導致退藥現象較為明顯[3]。更換醫囑也是退藥處方較高的原因之一，這與治療過程中醫生不斷的根據患者的病情更改治療方法有一定的相關性。

3.1 醫護人員用藥知識的培訓與指導需加強

居于首位的退藥原因即為抗生素退藥和醫囑調整，因此，應加強對醫生抗生素類藥物的使用知識培訓[4]。其次，是由多由護士完成的醫囑分解工作，由此，護士與輸入數據的準確性也有一定關系，應加強護理人員用藥知識和計算機知識的培訓[5]。

3.2 退藥程序規范化

關于退藥，應制定一套具有規范性的、可操作性及具有詳細內容的退藥程序。需要退的藥品應具有醫生所開的推藥處方，并將退養的詳細原因注明，同時當天護士需要在上面千字，確保無誤后，3 d內由科主任簽字處理。對于辦理出院手術的或者是3 d以上的患者，需要退藥的話退藥流程為通過護理部主任、醫務部簽字，經由病區藥房進行審核登記后，方可實施。藥物的處方、發票等需由藥師對其進行核對，批號、包裝經檢查，確定無字跡不全、破損等情況[6]。

3.3 規范退藥操作

首先，醫生需牢記“以患者為中心”理念且具備一顆仁愛之心，為患者服務。患者是具有知情權的，所以醫生應與患者之間進行有效溝通，鬧心解釋，將患者利益放在首位，做到合理檢查、合理用藥在診療、護理和配方各環節。其次，醫生應具備優質的服務、高超的醫術，并取得患者的信任，以使患者在退藥時能夠理解醫生，減少醫患糾紛。此外，醫生對病情不穩定的急癥患者可以先開1～2 d的藥量，本著少量多開的原則，減少退藥現象的發生。對于慢性病患者也不宜開大處方，以減少住院藥房退藥現象的發生[7]。

4 討論

在醫患矛盾日趨嚴重的情況下，作為引起醫患糾紛的重要因素之一的退藥現象，醫院必須給予重視[8]。為了降低醫患矛盾的出現，減少退藥現象，該院通過對2012年1～9月住院藥房退藥的7000張處方進行回顧性分析，了解退藥原因后發現：在該院中重癥監護科、中醫科和干部保健科為退藥處方排名最高的；按照藥物的類型進行分析，可發現抗生素處于首位退藥處方，其次則是營養藥、循環系統等方面的藥物。并提出了相應的控制退藥政策。在減少不合理退藥的同時保證患者利益，樹立保證患者用藥安全的理念。

綜上所述，加大醫患之間的溝通與相關各部門的信息交流，加強醫院管理，可以有效的控制退藥現象的發生。特別是發生退藥的主要科室更應加大力度控制退藥現象的發生，各部門也要積極配合，重視藥房退藥管理，提高工作能力，從最大程度上減少退藥現象的發生。

[1]張劍,蘇蘭,劉進，等.該院住院藥房退藥情況調查分析與對策[J].中國藥業,2011,20(7):48-49.

[2]沈曉雯.該院住院藥房退藥原因分析及對策[J].西北藥學雜志,2013, (5):539-540.

[3]馮凌,張梅玲,丁怡，等.住院藥房退藥的過程管理[J].藥學服務與研究, 2013,13(4):300-303.

[4]臧若虹,張晴,顧群，等.住院藥房2012年1～9月份退藥情況評價與分析[J].醫藥導報,2013,32(12):1652-1654.

[5]肖廷英.住院藥房5962例退藥申請單原因分析[J].西北藥學雜志,2013,28 (3):318-320.

[6]徐倩.2011年該院住院藥房退藥情況分析[J].實用藥物與臨床,2012,15 (10):689-690.

[7]王書杰,李小云,范雪亮，等.該院651條住院患者退藥醫囑分析[J].中國藥業,2013,22(19):65-67.

[8]高鳳.住院患者退藥管理規定實施前后住院藥房退藥統計分析[J].首都醫藥,2013,(24):57-58.

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1672-5654（2014）12（a）-0041-02

2014-10-01）