紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效觀察

楊雅雯 楊光

吉林省腫瘤醫院內二科，吉林長春130012

紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效觀察

楊雅雯 楊光

吉林省腫瘤醫院內二科，吉林長春130012

目的探討紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌臨床療效。方法2010年10月—2014年3月我院收治的晚期胃癌患者68例，隨機分成實驗組和對照組各34例，實驗組使用紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療，對照組使用常規治療方法。結果68例患者中，所有患者均出現不同程度的頭昏乏力等癥狀，實驗組出現血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結腫大7例，占20.59%；對照組出現血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結腫大10例，占29.41%；實驗組和對照組的疼痛質量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963。P=0.040，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組腫瘤大小比較結果：實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。χ2=5.963。P=0.015，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應結果：實驗組不良反應發生6例，占17.65%，且都可以耐受。對照組不良反應發生13例，占38.24%，不可耐受。結論紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶可有效治療胃癌晚期，臨床治療效果較好，安全系數高，不良反應少且可耐受，有效提高患者的生活質量，可用于臨床推廣。

紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶；晚期胃癌；臨床療效

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢娢赴┦峭{人類健康的一種常見病[1]。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期。其發病原因不明，可能與多種因素，如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術后殘胃，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關系[2]。晚期胃癌的轉移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸等，也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，有的在左鎖骨上可觸及質硬不活動的淋巴結。還可通過血液循環轉移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀[3]。紫杉醇是紅豆杉屬植物中的一種復雜的次生代謝產物,也是目前所了解的惟一一種可以促進微管聚合和穩定已聚合微管的藥物。順鉑和氟尿嘧啶是治療多種實體瘤的藥物。該研究通過2010年10月—2014年3月期間對收治的胃癌晚期患者紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶給藥，觀察其臨床表現，對其治療效果進行了歸納分析，對胃癌晚期的認識及治療提供重要依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的晚期胃癌患者68例，隨機分成實驗組和對照組各34例，實驗組男20例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（48.3± 2.5）歲，其中，賁門癌15例，胃竇及胃體癌17例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）20例，遠處轉移胃癌患者（Ⅳ期，M1）14例。對照組男19例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡（48.3±2.7）歲，其中，賁門癌16例，胃竇及胃體癌18例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）19例，遠處轉移胃癌患者（Ⅳ期，M1）15例。兩組在年齡、性別、發病部位、分期等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準①大面積轉移：晚期胃癌的轉移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸等，也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，有的在左鎖骨上可觸及質硬不活動的淋巴結。還可通過血液循環轉移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發癥。晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性[4]。②消瘦和貧血：有關專家統計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3 kg以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5 kg以上。③持續性腹痛：晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現，進食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。

1.2.2 治療方法實驗組采用紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療。為了預防發生過敏反應,在紫杉醇治療前12 h口服地塞米松10 mg，治療前，6 h再囗服地塞米松10 mg，治療前30～60 min給予苯海拉明肌注20 mg，靜注西咪替丁300 mg或雷尼替丁50 mg。將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋，靜滴3 h。用藥劑量為150 mg/m2。順鉑30 mg/m2靜脈滴注。氟尿嘧啶300 mg/m2，第1天靜脈滴注，之后以2 000 mg/m2進行局部動脈灌注；4周為1個療程，連續3個療程。

對照組采用常規治療方法，靜脈輸注紫杉醇且常用紫杉醇的劑量為135～175 mg/m2，應先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000 mL中：每日15～30 mg/kg，在6～8 h內緩慢滴注完畢，連用10 d為1個療程。

1.2.3 觀察標準①臨床癥狀表現：腫瘤潰瘍導致疼痛。癌瘤增大導致幽門梗阻，可出現嘔吐、倦怠、貧血、消瘦等癥狀。晚期胃癌患者較易出現肝脾腫大，血便，淋巴結腫大等癥狀[5]。②疼痛：按照疼痛標準分型評分1～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③腫瘤大?。猴@效：治療后，晚期胃癌患者病灶基本消失或者比原來縮小85%或以上；有效：患者病灶比原來縮小35%～85%；無效：患者病灶縮小不足35%。④不良反應：順鉑與氟尿嘧啶易出現食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應，觀察聯合用藥的胃腸道不良反應發生率。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.00軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀表現結果

所有患者均出現不同程度的嘔吐、頭昏、乏力、消瘦等癥狀。其中實驗組出現血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結腫大7例，占20.59%；其中對照組出現血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結腫大10例，占29.41%；可見實驗組較對照組癥狀減輕，病癥得到控制，見表1。

表1 比較兩組臨床癥狀[n(%)]

2.2 疼痛表現結果

實驗組0分：5例；1～4分：19例；5～7分：9例；8～10分：1例；對照組0分：1例；1～4分：16例；5～7分：15例；8～10分：2例。實驗組和對照組的疼痛質量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963，P=0.040。兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組疼痛表現結果[n（%）]

2.3 腫瘤大小結果

實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。

對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。

χ2=5.963。P=0.015。兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.4 不良反應結果

實驗組不良反應發生6例，其中，貧血2例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例，肝酶升高1例，占17.65%，且都可以耐受。

對照組不良反應發生13例，其中，貧血1例，惡心嘔吐3例，腹瀉0例，肝酶升高2例，占38.24%，不可耐受。見表4。

表4 兩組不良反應結果比較[n(%)]

3 討論

據統計，胃癌是僅次于肺癌的第二大人類的殺手。年發病率高，死亡率高。胃癌早期癥狀常不明顯，隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉明顯出現上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉移、出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。該研究通過紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌，取得良好的效果，患者晚期癌癥癥狀減輕，疼痛減輕，病灶面積減少，用藥不良反應減少，由以上結果可知，使用紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶治療的實驗組和使用常規治療方法的對照組，兩組比較結果顯示，經治療后所有患者均出現不同程度的頭昏乏力等癥狀，實驗組出現血便癥狀8的占23.53%。肝脾腫大6例，占17.65%；淺表淋巴結腫大7例，占20.59%；對照組出現血便癥狀12例，占35.29%。肝脾腫大10例，占29.41%；淺表淋巴結腫大10例，占29.41%；實驗組和對照組的疼痛質量中0～4分所占比率分別是70.59%和50%，χ2=3.963，P值=0.040。差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組腫瘤大小比較結果：實驗組有效13例(38.23%)，顯效18例(52.94%)，無效3例(8.80%)，總有效率91.20%。對照組有效9例(26.47%)，顯效14例(41.47%)，無效11例(32.35%)，總有效率67.65%。χ2=5.963，P=0.015。差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應結果：實驗組不良反應發生6例，占17.65%，且都可以耐受。對照組不良反應發生13例，占38.24%，不可耐受。實驗組臨床效果要明顯優于對照組，差異有統計學意義，且以上結果均與卞偉鋼，宋曙，邵偉偉等[7]在關于雷替曲塞聯合奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯合順鉑方案治療晚期胃癌的臨床觀察一文中所研究的結果相一致，具有臨床意義。

目前國內外對胃癌晚期的治療研究有了新的進展，該研究不僅采用靜脈滴注的方式治療，而且采取動脈灌注治療的方法，能夠有效增加病灶部位藥物的濃度，顯著提高了臨床治療效果。

紫杉醇具有的不良反應是過敏反應：發生率為39%，其中嚴重過敏反應發生率為2%。多數為1型變態反應，幾乎所有的反應發生在用藥后最初的10 min；綜上所述紫杉醇聯合順鉑、氟尿嘧啶可有效治療胃癌晚期，臨床治療效果較好，安全系數高，不良反應少且可耐受，有效提高患者的生活質量，可用于臨床推廣。

[1]李玫，劉艷秋，唐立民.紫杉醇聯合氟尿嘧啶、順鉑治療晚期胃癌臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(5)：41-44.

[2]吳平利，陳素娥.多西紫杉醇聯合順鉑和5一氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(15)：60-61.

[3]紀媛媛，洪永貴，李軍擴.紫杉醇脂質體與傳統紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌的療效對比研究[J].腫瘤基礎與臨床，2013,26(4)：137-138.

[4]張榮輝，帕爾哈提·塔衣爾，張建清，等.含鉑雙藥與非鉑類單藥一線治療老年晚期NSCLC對比研究的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2013，21(15):156-157.

[5]郭增清，陳玲，林錦源.紫杉醇聯合奧沙利鉑治療96例進展期胃癌的臨床觀察[J].徐州醫學院學報2013,30(10)：221-223.

R735.2

A

1672-5654（2014）12（a）-0112-02

2014-09-02）

楊雅雯(1980-)，女，長春人，研究生，主治醫師，研究方向:腫瘤內科治療。

楊光。