子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例的臨床效果觀察

凌關(guān)蓮

廣州協(xié)佳醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東廣州510329

子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例的臨床效果觀察

凌關(guān)蓮

廣州協(xié)佳醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東廣州510329

目的觀察子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的臨床效果,為后期臨床治療提供參考。方法選取該院門診2011年1月要2012年5月收入的50例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象,按照治療方式不同分成研究組與對(duì)照組,每組各25例。研究組采用子宮背帶式縫合術(shù)止血,對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)止血。觀察兩組一般情況。結(jié)果經(jīng)分析比較,研究組在剖宮產(chǎn)中的出血量堯手術(shù)時(shí)間都低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪,研究組與對(duì)照組并發(fā)癥有鮮明對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血用子宮背帶式縫合術(shù)的療效確切,該術(shù)式簡(jiǎn)單易于操作堯止血快堯安全有效,值得推廣。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后大出血是分娩時(shí)期引起產(chǎn)婦死亡的首要原因,而持續(xù)升高的孕婦死亡率及致殘率影響著許多家庭和孩子。找到一種有效措施來(lái)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是我院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的止血方式有按摩子宮堯應(yīng)用宮縮劑堯紗布填塞宮腔堯結(jié)扎子宮動(dòng)脈等,在上述方式治療無(wú)效時(shí),臨床只能采用子宮切除來(lái)挽救產(chǎn)婦性命[1]。切除子宮不管對(duì)產(chǎn)婦的心理還是生理都有影響,所以在產(chǎn)后出血時(shí)選擇有效堯安全的止血方法是關(guān)鍵。該院特選擇子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療,取得了滿意的結(jié)果,選取該院門診2011年1月要2012年5月收入的50例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)有產(chǎn)后出血且沒(méi)有其它并發(fā)癥狀的患者50例。按其治療方式不同分為研究組和對(duì)照組,每組各25例。研究組產(chǎn)婦年齡19~38歲,平均(24.51依5.12)歲；孕周期37~40周,平均(38.21依1.90)周；新生兒體重1.59~3.50 kg,平均體重(2.77依6.25)kg；初次生產(chǎn)患者15例,經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)患者10例；剖宮產(chǎn)指征胎兒因素有5例堯胎位異常6例堯妊娠并發(fā)癥10例堯雙胎妊娠4例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20~30歲,平均(25.5依4.0)；孕周期36~41周,平均(37.53依0.52)周；新生兒體重1.71~3.8 kg,平均體重(2.64依0.71)kg；初次生產(chǎn)患者15例,經(jīng)歷過(guò)生產(chǎn)患者10例；剖宮產(chǎn)指征胎兒因素4例堯胎兒異常7例堯妊娠并發(fā)癥9例堯雙胎妊娠5例。兩組產(chǎn)婦在年齡堯體重堯孕周堯孕產(chǎn)次堯剖宮產(chǎn)指征等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)。所有產(chǎn)婦與其家屬均對(duì)研究過(guò)程知情,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

研究組患者給予子宮背帶式縫合術(shù)治療。術(shù)者用雙在腹腔中托起患者子宮并擠壓,對(duì)宮體加壓后出血量減少者,實(shí)施子宮背帶式縫合手術(shù)的成功率較大。用可吸收的縫合線進(jìn)行子宮背帶式縫合,在子宮切口偏下方左測(cè)約3 cm穿入子宮全層,在偏下方的對(duì)應(yīng)偏上方切口傳出子宮,把縫線輕輕拉向子宮前壁的右側(cè),在距離宮角約3 cm的位置行褥式縫合2針?？p合針穿出子宮以垂直褥式繞過(guò)宮底后壁縫合2針,注意在不穿透蛻膜層的情況下于子宮后壁右側(cè)骶骨韌帶的上面進(jìn)行穿針。然后于子宮下段水平切口處自左向右堯?qū)⑨樢酝庀騼?nèi)斜行的方式進(jìn)入,穿入子宮全層在對(duì)應(yīng)的右側(cè)穿出。同理用于子宮右半部的縫合。最后在子宮的右側(cè)偏下方切口處對(duì)應(yīng)部位出針。并且進(jìn)行子宮擠壓,慢慢將縫合線兩處拉緊打結(jié)。觀察出血慢慢停止后即可將子宮縫合,觀察30 min,保證子宮體色堯收縮功能堯生命體征都正常后再恢復(fù)腹腔解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)止血方式。先用按摩子宮堯?qū)m縮劑等進(jìn)行止血,如止血效果不佳,在宮腔內(nèi)填充紗布進(jìn)行止血治療。將紗條緊致堯均勻的用手術(shù)鉗填入在子宮腔里。紗條開(kāi)端從陰道上端自下而上填塞宮腔填塞宮腔；紗條末端從子宮底部開(kāi)始自上而下填塞宮腔,在子宮切口的地方匯合。將多余的紗條減掉堯縫合。術(shù)后兩天內(nèi)根據(jù)患者情況取出紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)中出血量堯手術(shù)時(shí)間,囑患者半年內(nèi)隨訪,了解并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行,保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析,得出數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

該組患者手術(shù)均順利完成,切口愈合良好,無(wú)再出血情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間堯出血量見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

術(shù)后半年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn),研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.94%,對(duì)照組為32%。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)后大出血是由于胎盤滯留堯?qū)m縮乏力堯產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等引起的,其中宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因,其在產(chǎn)后出血中占69%~85%[2]。造成子宮收縮不好的原因與過(guò)度緊張堯恐懼堯體制虛弱堯?qū)m腔感染堯子宮肌過(guò)度伸展堯子宮肌損傷堯子宮病變等有關(guān)[3]。子宮切除后陰道分泌物明顯減少,影響卵巢的血液供應(yīng),加速卵巢功能衰竭,導(dǎo)致患者早衰,更年期提前,甚至縮短壽命,影響骨盆底的完整性,陰道失去支撐堯變短,分泌物減少,嚴(yán)重影響夫妻生活；此外卵巢分泌激素還參與體內(nèi)代謝,內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)[4]。

目前,臨床幾乎不能預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,而剖宮產(chǎn)手術(shù)是大出血主要通過(guò)按摩子宮堯應(yīng)用宮縮劑堯紗布填塞宮腔堯切除子宮等進(jìn)行止血。傳統(tǒng)止血方式雖然可以起到一定的止血效果,但是手術(shù)時(shí)間堯出血量堯手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較高[5]。子宮背帶式縫合術(shù)是一種簡(jiǎn)單易行堯安全有效的止血方式,對(duì)無(wú)效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性失血相當(dāng)適用[6]。使用子宮背帶式縫合術(shù)會(huì)減少盆腔的動(dòng)脈壓堯慢慢減少子宮壁弓狀血管流血量并讓其凝固達(dá)到止血效果。對(duì)子宮進(jìn)行按摩可以有效的擠壓子宮肌壁間血管堯讓血竇關(guān)閉,讓子宮不能反彈到產(chǎn)前的狀態(tài),從而起到止血的目的。該組研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.94%,對(duì)照組為32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)研究[7]結(jié)果一致。研究組患者的術(shù)中出血量為595.40 mL,對(duì)照組為901.75 mL,兩組在出血量的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。

綜上所述,進(jìn)一步證明子宮背帶式縫合方式治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著,更是一種手術(shù)時(shí)間短堯并發(fā)癥少堯安全性高堯簡(jiǎn)單堯操作方便的有效的治療措施,值得在后期臨床治療中廣泛推廣和使用。

[1]邵惠群,姚央沖.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(3):438-439.

[2]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):40-41.

[3]牛蕊芳.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(12):100-101.

[4]Vrachnis,N.,Iavazzo,C.,Salakos,N.et al.Uterine tamponade balloon for the management of massive hemorrhage during cesarean section due to pla-centa previa/increta[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecolo-gy,2012,39(2):255-257.

[5]劉紅霞.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014(13):68,71.

[6]官翠芬,高翠梅,白世光,等.背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(5):668-670.

[7]呂麗娜.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24):50-51.

R473.71

A

1672-5654（2014）12（a）-0160-02

院：2014-09-09)

凌關(guān)蓮(1974-),女,廣東信宜人,本科,主治醫(yī)師,研究領(lǐng)域院計(jì)劃生育與婦女保健。