116例不同類型胎盤早剝患者臨床分析

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產科,河南鄭州450000

116例不同類型胎盤早剝患者臨床分析

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產科,河南鄭州450000

目的探討和分析胎盤早剝對于孕婦和嬰兒預后的主要影響。方法選取該院自2012年8月要2014年7月收治的胎盤早剝的孕婦共116例,按照類型劃分為輕型(45例)和重型(71例)兩種,對其臨床資料的進行比對分析。結果重型組和輕型組患者產前的胎盤早剝胎心異常檢出率均較低,分別為28.2%和24.4%,B超檢出率分別為87.3%和55.6%,該2組患者產前胎心異常檢出率和B超檢出率對比,差異有統計學意義(P<0.05)；重型組患者的子宮B-lynch縫扎術率堯剖宮產率堯產后出血率和圍生兒死亡率分別為60.6%堯98.6%堯63.4%和15.5%,明顯高于輕型組患者,該兩組患者的子宮B-lynch縫扎術率堯剖宮產率堯產后出血率和圍生兒死亡率等指標對比,差異有統計學意義(P<0.05)。結論引發胎盤早剝現象的原因非常復雜,要及時發現,并及時采取剖宮產來中止妊娠,只有這樣,才能有效改善產婦和新生兒預后。

胎盤早剝；母嬰預后；剖宮產

胎盤早剝的現象分為輕型和重型兩種。輕型的臨床癥狀表征不十分明顯,而重型的則發病快,危害大,如果不及時進行有效緩解,就會出現彌散性血管內凝血(DIC)堯急性腎功能衰竭堯產后出血和死胎等癥狀,對孕婦和胎兒的生命安全都構成了極大威脅[1]。為了研究和探討胎盤早剝對于母嬰預后所造成的影響,該院對于2012年8月要2014年7月收治的胎盤早剝孕婦116臨床資料進行回顧性分析,取得了良好的研究效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的116例患有胎盤早剝的孕婦患者。依照胎盤剝落的嚴重程度,將患者分成輕型剝落和重型剝落兩大類。以胎盤的剝落面積小于總體積的1/3為輕型剝落患者,共45例,該組患者年齡在21~43歲之間,孕周在28~39周之間,平均孕周為(37.30依2.35)周；初產婦共19例,經產婦共26例；剖宮產共32例,經陰道分娩共13例；以胎盤的剝落面積超出了總體積的1/3,定為重型剝落患者,共71例。年齡在20~42歲之間,孕周在27周至41周之間,平均孕周為(35.28依3.61)周；初產婦共30例,經產婦共41例；剖宮產共48例,經陰道分娩共23例。該兩組患者,在年齡堯孕周堯生產方式等一般資料進行對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

記錄和匯總全部入選的116例胎盤早剝患者的病史堯臨床表現和實驗室檢查堯超聲結果等指標。并對患者剖宮產術中和術后出血量堯經陰道分娩產時的產后出血量以及產婦及新生兒各類并發癥的發生狀況進行臨床分析。

1.3 統計方法

對于全部數據運用SPSS 18.0統計學軟件進行綜合分析,全部計量資料運用均數加減標準差(±s)進行表示,t檢驗,全部計數資料使用率表示,字2檢驗,檢驗水準為0.05。

2 結果

重型組和輕型組患者產前的胎盤早剝檢出率均較低,分別為63.4%和24.4%,B超檢出率分別為87.3%和55.6%,該2組患者產前產胎心異常檢出率和B超檢出率對比,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 輕型組和重型組患者產前指標對比[n（%）]

重型組患者的子宮B-lynch縫扎術率堯剖宮產率堯產后出血率和圍生兒死亡率分別為60.6%堯98.6%堯63.4%和15.5%,明顯高于輕型組患者,該兩組患者的子宮B-lynch縫扎術率堯剖宮產率堯產后出血率和圍生兒死亡率等指標對比,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

胎盤早剝在孕產婦中經常發生,較為常見,但是也對孕婦和嬰兒產生較大的影響[2]。對于初次懷孕的孕婦而言,胎盤早剝的發生率為1.7%,而這種癥狀在經產婦的發病率為2.2%,在多產婦中的發病率更高[3]。孕婦在妊娠早期時,因為臍帶堯羊膜組織和胎盤等的損傷而誘發的陰道出血,會使這種胎盤早剝的危險明顯增加,許如秀等[4]研究認為,胎盤早剝和胎盤病變密切相關,特別是孕婦本身的慢性炎癥疾病。而諸如抽煙喝酒堯吸毒堯子宮肌瘤堯營養不良堯胎膜早破以及妊娠期高血壓疾病等都會造成胎盤早剝現象的重要誘發因素。

表2 兩組胎盤早剝患者手術臨床指標和圍產兒死亡狀況對比[n（%）]

由于許多孕婦在胎盤早剝前期的癥狀不十分明顯,在診治時,臨床經常誤將胎盤早剝發生初期的下腹部輕微疼痛堯血性分泌物以及陰道出血判斷為即將要臨盆的癥狀,結果很容易耽誤病情[5]。在本研究中21例輕型患者,其中5例是因為檢查中發現胎心異常,為防止胎兒窘迫進行的剖宮產,而在手術期間才出現了胎盤早剝的現象。對于早期出現輕型胎盤早剝孕婦而言,胎兒比孕婦更容易受到感染和影響,很多嬰兒會在母體內還沒癥狀時,就已經出現了缺氧的癥狀,而這個時候的胎心監測,就能夠起到及時發現的預防作用[6]；在45例輕型患者中,共有25例患者發生過超聲改變的狀況,而在71例重型患者中,出現超聲改變現象的更是多達62例。該兩組患者共有29例(占25%)在手術前的B超檢查中,并沒有提示胎盤早剝的癥狀,但是在后期的手術中,卻發現了胎盤早剝,甚至很多已經出現了明顯的剝落,這就說明,在懷孕期間,不能僅僅依賴于超聲檢查結果,而應該綜合胎心監測狀況和患者臨床表現等來做出更為精準的判斷[7],只有這樣,才能及時發現,及時對癥治療。

通過進一步研究發現,重型胎盤早剝患者比起輕型患者而言,發生剖宮產的患者比例更大,該文顯示達到98.6%,明顯高于輕型組患者,總結該原因,可能是由子宮收縮乏力,導致行子宮B-lynch縫扎術率明顯提高,且產后的出血率大幅上升,該研究中,重型組患者圍生兒的死亡率高達14.71%,這和Kwon JY等[7]研究結果相符。在及時地對胎盤早剝做出診斷后,科學和妥善的處理就顯得非常重要。所以,對于輕型的胎盤早剝患者,由于陰道出血不多,而且胎兒窘迫的程度較低,一般可以在嚴密監視下通過陰道分娩。但更多的是通過剖宮產來終止妊娠,從而減相關并發癥的發生。

徐元春等[8]研究表明,在手術的過程中,給予患者使用卡前列素氨丁三醇堯縮宮素和前列腺素制劑等藥物,能夠明顯減少患者手術的出血量；而針對子宮收縮差及產后出血的患者,應當及時采用子宮B-lynch縫扎手術,以此來減少患者產后出血的狀況。徐慧等研究[9]結果顯示,重型胎盤早剝孕婦,當剝落面積大于一半的時候,胎兒因缺氧缺血而發生的死亡現象就會明顯上升。該研究中的例重型胎盤早剝患者,共有5例患者出現了死亡,有著較高的發生率,這充分說明,重型胎盤早剝對于母嬰預后結局影響較大,應引起充分的重視。

綜上所述,引發胎盤早剝現象的原因非常復雜,要及時發現,并及時采取剖宮產來中止妊娠,只有這樣,才能有效改善產婦和新生兒預后,以改善母嬰結局。

[1]謝紅寧,孔秋英,蔡文,等.超聲檢查對胎盤早剝診斷價值的評價(附30例分析)[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,15(2):169.

[2]鄭美平,王丹風,鄭美芳,等.胎盤早剝的早期診斷和處理[J].現代中西醫結合雜志,2012,35(7):314.

[3]楊學軍.胎盤早剝92例與母嬰預后的分析[J].基層醫學論壇,2010,20 (19):233.

[4]許如秀,王寶珍,劉蘭香,等.胎盤早剝超聲診斷價值的探討(附45例分析)[J].醫學影像學雜志,2012,24(06):191-192.

[5]Kwon JY,Hwang SJ,Shin JE.Two cases of angular pregnancy complicated by preterm labor and placental abruption at mid-pregnancy[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,19(3):756.

[6]黃振宇,劉國莉,王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷[J].中國婦產科臨床雜志,20128(6):182.

[7]Kwon JY,Hwang SJ,Shin JE.Two cases of angular pregnancy complicated by preterm labor and placental abruption at mid-pregnancy[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology,2011,13(2):145.

[8]徐元春,康程,王細先,等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結局[J].中國婦產科臨床雜志,2013,12(3):287.

[9]徐慧,胡竹蓮.孕18+5周胎盤早剝致DIC1例[J].中國實用婦科與產科雜志,2010(1):260-261.

R249

A

1672-5654（2014）12（a）-0162-02

院：2014-09-02)

陳靜鴿(1982-),女,河南洛陽人,本科,中級職稱(主治醫師),主要從事婦產科臨床工作。