青獻春教授治療慢性胃炎的臨床經驗

張志剛等

[摘要] 介紹青獻春教授對慢性胃炎病因病機和治療原則的認識以及方證用藥的經驗，并對其治療慢性胃炎的經驗進行總結，著重介紹青教授在治療慢性胃炎時注重調和脾胃、健脾燥濕、肝脾同治的學說思想。

[關鍵詞] 慢性胃炎；經驗總結；青獻春教授

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0103-03

青獻春教授自幼研習中醫中藥，熟讀中醫經典論著，并跟隨多位山西名老中醫臨床學習，在使用中醫中藥治療疑難病癥方面頗有見地，尤其在治療慢性胃炎時積累了豐富的臨床經驗，認為慢性胃炎往往證候錯綜復雜，氣血陰陽均出現失調和虧損，而且容易生痰、生濕，單純依靠補氣、補血、補陰、補陽、祛痰、祛濕等方法都很難從根本上解決問題[1]。青獻春教授在汲取山西名老中醫梁劍秋先生臨床經驗的基礎上，結合自己的實踐經驗，認為在治療慢性胃炎時，唯有在調和脾胃、重建中氣的基礎上健脾燥濕、肝脾同治方能見效。現將其治療慢性胃炎的經驗總結報道如下。

1 慢性胃炎病因病機的分析

中醫認為慢性胃炎的病因病機多由于機體脾胃素虛，加之內外之邪乘襲所致，主要與飲食所傷、七情失和等有關[2]。引起慢性胃炎的根源在脾，脾為生痰之源，太陰以濕土主令[3]，脾虛則會影響脾運化水液的功能，導致痰濕內生，而脾胃互為表里，胃家之燥不敵脾家之濕，脾虛則胃亦同病，正如內經所云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

2 慢性胃炎治則的分析

中醫學歷來重視脾胃，治療方藥豐富多彩，順應升降運化恢復脾胃功能是治療該病的原則，脾宜升則健，胃宜降則和，肝氣宜條達[4]。青教授跟隨山西名老中醫梁劍秋先生多年并汲取了其治療脾胃病方面的經驗[5]，認為脾升胃降是脾胃本身功能正常的標志，因此在調理脾胃時常加一些調氣藥，同時，調補脾胃時必須扶脾陽與益胃陰兩者兼顧，因脾胃病大多由久病而成，亦非單純脾陽虛或胃陰虛，而是或先損脾陽、陽損及陰，或先損胃陰、陰損及陽，呈現脾陽與胃陰俱虛癥狀，故青教授在臨床中注重在扶助脾陽的同時兼顧脾胃之陰。

在繼承梁老醫學思想的基礎上，青教授結合自己的臨床經驗，認為慢性胃炎多為外邪侵襲，素體虛弱長期發展而來，胃病日久，中焦氣化失常，精微化源不足，故可見虛象，且多由實邪內結臟腑，氣化失常而致，致使臟腑虛衰，氣化不及，痰水瘀血旋即內停，如是由虛致實，虛實夾雜。補則閉門流寇而助邪，攻補皆施，亦有掣肘之弊，而攻逐之法可使得邪去而元氣自扶。嘗謂：“九補不如一消”，實為經驗之談。凡沉疴痼疾，如能疏其氣滯，逐其痰飲，利其水濕，決其血瘀，俾陽氣暢達，陰精敷布，臟腑氣化，則自復常度。在臨床上慢性胃炎的中醫證型較多，不可拘泥一證一方，要隨著證型的變化靈活運用方藥，做到有的放矢。

3 治療慢性胃炎的方證用藥經驗

3.1 肝胃不和證用藥經驗

該證主要表現為胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩；噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。屬肝胃不和，宜用逍遙散合平胃散加減。

患者1，男，35歲，2012年12月2日來診，因前兩日和妻子生氣后引起胃憋脹，噯氣，泛酸，食欲差，大小便正常，舌質紅，苔薄白，脈弦，屬肝胃不和證，治宜疏肝和胃。

處方：當歸9 g，炒白芍9 g，柴胡9 g，云茯苓12 g，焦白術12 g，炙甘草12 g，薄荷6 g（后下），焦蒼術9 g，川厚樸9 g，陳皮9 g，木香9 g（后下），炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，蓮子12 g，焦三仙各15 g，炒內金15 g，生姜3片，大棗2枚。服7劑后痊愈。

3.2 脾胃虛寒證用藥經驗

該證主要表現為胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納呆，便溏，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。屬脾胃虛寒，宜用小建中湯合二陳湯加減。

患者2，女，28歲，2012年10月14日來診，因吃飯后胃部脹滿、隱痛一月余，納差，晨起大便先干后稀，月經正常，平素怕冷，喜食熱食，舌質淡紅，苔薄白，脈細，屬脾胃虛寒證，治宜健脾溫中。

處方：桂枝9 g，炒白芍9 g，清半夏9 g，陳皮9 g，云茯苓9 g，炙甘草12 g，炮姜9 g，木香9 g（后下），砂仁9 g（后下），良姜9 g，香附9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，焦三仙各15 g，炒內金15 g，生姜3片，大棗2枚。服3劑后諸癥減輕，繼服上方加減14劑痊愈。

3.3 脾胃濕熱證用藥經驗

該證主要表現為胃脘灼熱脹痛，嘈雜，腹脘痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑。屬脾胃濕熱，宜用藿香正氣散合平胃散加減。

患者3，女，40歲，2012年12月9日來診，胃脹，泛酸，胃部嘈雜兩月，口苦，容易困倦，納少，大便黏而不爽，小便量少，舌質紅，苔黃，脈滑數，屬脾胃濕熱證，治宜利濕化濁。

處方：藿香9 g，大腹皮12 g，蘇梗9 g，桔梗9 g，陳皮9 g，云茯苓12 g，川厚樸9 g，炒白術12 g，清半夏9 g，白芷9 g，木香6 g（后下），蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，焦三仙各15 g，炒內金15 g，延胡索9 g，川楝子9 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g，生姜3片，大棗2枚。

二診，2012年12月16日復診，服藥后胃不痛，泛酸、嘈雜減輕，飲食恢復，大小便正常，舌質紅，苔淡黃，脈數。繼服上方加減15劑痊愈。

3.4 胃陰不足證用藥經驗

該證主要表現為胃脘隱隱作痛，嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結，舌紅少津，脈細。屬胃陰不足，宜用益胃湯合一貫煎加減。

患者4，男，48歲，2012年11月4日來診，胃脘疼1周，腹脹，咽干，手心灼熱，大便干，小便黃，舌質紅，苔少，脈細數，屬胃陰不足證，治宜養陰和胃。

處方：沙參9 g，麥冬9 g，生地12 g，玉竹6 g，當歸9 g，枸杞15 g，延胡索9 g，川楝子6 g，木香6 g（后下），蓮子12 g，炒山藥12 g，炒扁豆12 g，炒薏苡仁12 g，烏賊骨30 g，煅瓦楞30 g，生姜3片，大棗2枚。3劑后諸癥減輕，繼服上方加減14劑痊愈。

3.5 胃絡瘀血證用藥經驗

該證主要表現為胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。屬胃絡瘀血，宜用平胃散加減。

患者5，男，45歲，2012年10月28日來診，平素胃脘脹悶，噯氣，昨日突感胃脘隱痛，大便為褐便，按診腹部隱痛，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細，屬胃絡瘀血證，治宜化瘀通絡。

處方：白茅根30 g，炒白術12 g，川厚樸9 g，陳皮9 g，炙甘草12 g，清半夏9 g，云茯苓9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，蓮子12 g，炒扁豆12 g，炒山藥12 g，炒薏苡仁12 g，木香6 g（后下），生姜3片，大棗2枚。2劑后大便正常，5劑后胃脘脹，噯氣減輕，繼服參苓白術散合平胃散加減輕劑痊愈。

3.6 用藥加減經驗

青教授認為，所有慢性胃炎的證型都可以使用木香來行氣止痛，氣滯血瘀疼痛者加炙刺猬皮、九香蟲；寒疼者加良姜、香附；熱疼者加延胡索、川楝子；胸悶痛者加瓜蔞、玫瑰花；瀉泄者加芡實、訶子肉、炒山藥；脾虛不運者加蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁；胃寒者加砂仁、良姜、香附；胃脹者加白芷、防風；少腹脹者可加大腹皮、炒檳榔、炒枳實、炒萊菔子；兩脅脹滿者加香櫞、佛手、柴胡、青皮；吐酸水有寒者加烏賊骨、煅瓦楞；吐清水有濕者加吳茱萸；打嗝有寒者加公丁香、柿蒂，有熱者加竹茹，呃逆噫氣者加旋覆花、代赭石；消化不良者加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒雞內金；大便干燥者加當歸30 g，甚者加生何首烏30 g、火麻仁30 g、肉蓯蓉30～60 g、郁李仁30～60 g；失眠者加炒棗仁15～90 g、遠志、合歡花15～90 g、夜交藤15～90 g；表虛者加黃芪30～120 g、防風6～9 g；便黑者加白茅根15～30 g、黑地榆15～30 g、黑槐花15～30 g。

4 治療慢性胃炎的思路總結

4.1 調和脾胃：不論寒熱虛實，當以“和”為貴

脾胃為人體后天之本，脾胃升降相因是人體氣機升降的重要樞紐，所以，治病應注重后天之本。只有重建脾胃生理功能，使其發揮正常的生理功能，即脾升胃降，人體氣機才不致逆亂，不會致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和，升降失司，導致氣機逆亂而產生。因此，在治療慢性胃炎時，無論慢性胃炎是何證型，青教授都要在證型的基礎上加入健脾和胃藥，促進脾胃功能的恢復。在各證型中，青教授用藥大多為平和藥，青教授認為，用藥過寒、過熱、過辛都會影響脾胃正常的生理功能，只有使用平和之藥，使脾胃功能不受寒熱的影響，再在證型的基礎上對證用藥，方能起到良好的效果。

4.2 健脾燥濕：善用健脾燥濕對藥“脾四”

蓮子、炒扁豆、炒山藥、炒薏苡仁被青教授習稱為“脾四”，其中，蓮子味甘，平，入脾、腎、心經，能夠清心醒脾，補脾止瀉；炒山藥味甘，平，歸脾、肺、腎經，能夠補脾養胃；炒扁豆味甘，平，入脾、胃經，能夠健脾和中，消暑化濕；炒薏苡仁味甘，淡，歸脾、胃、肺經，能夠健脾、止瀉、除濕。四藥共同發揮健脾的功效，使脾胃得運，恢復脾升胃降的狀態，中氣恢復，則中焦的寒、熱、濕、瘀等病邪得以迅速祛除，李東垣在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》[7]中說：“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉。”李東垣強調了恢復脾胃功能的重要性，只有脾胃功能正常，脾升胃降，才不會導致機體病理狀態的出現，青教授深刻地認識到了這一點，所以在治療慢性胃炎時，時刻不忘使用“脾四”來促進脾胃功能的恢復，在臨床上應用效如桴鼓。

4.3 肝脾同治：胃病只有標本同治，才能收到較好的效果

青教授認為，當今社會科技發展迅速，人們生活節奏加快，工作壓力增大，生活緊張，肝氣易郁滯不舒，由于肝氣較盛，很容易使肝木克犯脾土，使脾胃功能受到影響，葉天士在《臨證指南醫案》中寫到：“肝為起病之源，胃為傳病之所[8]。”因此，青教授在問診患者時若其自述工作或者生活壓力大，則在治療胃病的同時相應地加入疏肝理氣藥以達到治病求本的目的。

總之，青教授在治療慢性胃炎時注重以“和”來調節機體，以“脾四”健脾燥濕，并注重肝脾同治，重視脾升胃降的生理功能，同時，注重各臟腑之間相互影響，根據相應證型和癥狀靈活運用方劑及中藥，在臨證中得心應手，效如桴鼓。

[參考文獻]

[1] 青獻春，青小星.青獻春治療胃痛10法[J].光明中醫，2008，23（4）：481-482.

[2] 蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：282.

[3] 黃元御.四圣心源[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：24.

[4] 陳興泉.辨證論治慢性淺表性胃炎96例[J].四川中醫，2003，21（4）：44-45.

[5] 青獻春.梁氏培土胃苓湯治胃病經驗[J].山西中醫，1988， 4（5）：16-17.

[6] 韓金鳳.陳寶貴治療脾胃病經驗總結[J].內蒙古中醫藥，2011，30（1）：50-51.

[7] 王樹澤.金元四大家醫學全書（上）[M].天津：天津科學技術出版社，1999.

[8] 葉天士，著，徐靈胎，評.臨證指南醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1959：91.

（收稿日期：2013-07-29 本文編輯：袁 成）