中藥松土方預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的療效觀察

孔志偉　吳楚良　黃愛(ài)萍

[摘要] 目的 觀察中藥松土方預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的臨床效果。 方法 選擇中期妊娠引產(chǎn)病例79例，隨機(jī)分為觀察組41例，對(duì)照組38例；對(duì)照組只常規(guī)進(jìn)行羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)，觀察組在注射依沙吖啶后，給予口服松土方；觀察兩組引產(chǎn)效果，如應(yīng)用藥物后排胎時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)胎盤胎膜殘留或粘連率、產(chǎn)后2 h出血量、軟產(chǎn)道損傷情況、產(chǎn)褥感染情況等。 結(jié)果 兩組病例在出現(xiàn)規(guī)則宮縮時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量>150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例均無(wú)發(fā)生軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)褥感染情況。 結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方可縮短分娩時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量，降低胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率，且簡(jiǎn)單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥方；中期妊娠引產(chǎn)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0106-03

用人工方法終止妊娠13～28周的中期妊娠，稱為中期妊娠引產(chǎn)。中期妊娠由于胎兒發(fā)育、胎盤形成以及母體的生理變化，給引產(chǎn)帶來(lái)一些困難及并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)的主要并發(fā)癥有出血、軟產(chǎn)道損傷，胎盤粘連殘留以及感染等[1-2]。據(jù)報(bào)道，全球中期妊娠引產(chǎn)占所有人工流產(chǎn)的10%～15%，但中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥約占所有流產(chǎn)并發(fā)癥的67%[3]。近年來(lái)，本院采用廣東省名中醫(yī)潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)活血祛瘀理論創(chuàng)立的松土方，用于預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后并發(fā)癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年4月來(lái)本院行中期妊娠引產(chǎn)的病例共79例，所有病例入院后均接受血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及B超檢查以確定孕周，排除合并子宮肌瘤、腺肌癥、瘢痕子宮史、子宮發(fā)育畸形（包括子宮縱隔、雙子宮、殘角子宮等）者，排除引產(chǎn)手術(shù)和依沙吖啶用藥的禁忌證者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，平均年齡（26.5±3.8）歲，B超核實(shí)孕周（17.5±3.6）周。對(duì)照組38例，平均年齡（25.8±3.2）歲，B超核實(shí)孕周（16.8±4.1）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 按診療常規(guī)進(jìn)行引產(chǎn)：采用依沙吖啶引產(chǎn)，經(jīng)B超確定穿刺點(diǎn)，于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，注藥后觀察宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況等。

1.2.2 觀察組 引產(chǎn)方法同對(duì)照組，由同一醫(yī)師執(zhí)行操作。于羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg后當(dāng)天給予口服1劑中藥松土方（處方組成：紅花10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸尾10 g），由本院煎藥室煎制該協(xié)定處方，每劑煎成100 ml/袋×2袋（真空包裝），2次/d，1袋/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①?gòu)淖⑸渌幬锏綄m縮開(kāi)始的時(shí)間；②從注射藥物到胎兒及附屬物娩出的時(shí)間；③引產(chǎn)成功率，注射用藥72 h后仍無(wú)規(guī)律宮縮，視為引產(chǎn)失敗；④排胎過(guò)程中胎盤、胎膜殘留及粘連情況；⑤軟產(chǎn)道損傷情況，胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況；⑥產(chǎn)后2 h出血量>150 ml的例數(shù)；⑦產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，隨訪至產(chǎn)后10 d，確診為產(chǎn)褥感染的病例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮縮開(kāi)始時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間及引產(chǎn)成功率的比較

觀察組從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組引產(chǎn)成功率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的89.47%（34/38）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宮縮開(kāi)始時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間

及引產(chǎn)成功率的比較（h，x±s）

2.2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者產(chǎn)后2 h出血量>150 ml發(fā)生率、胎盤胎膜殘留或粘連率、刮宮率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。胎兒及附屬物娩出后，檢查子宮、宮頸和陰道等軟產(chǎn)道損傷情況，兩組均無(wú)發(fā)生軟產(chǎn)道損傷病例。隨訪至產(chǎn)后10 d，兩組均無(wú)發(fā)生產(chǎn)褥感染病例。

表2 兩組患者引產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機(jī)與胞宮淤阻及腎督失榮有關(guān)。胞宮即子宮，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了子宮的生理作用，認(rèn)為其具有五臟之“藏精氣”的作用，能藏蓄陰精，孕育胎兒，又具有六腑之“瀉而不藏”的作用，能通行月經(jīng)，分娩胎兒，分泌生理性帶下，以濡潤(rùn)陰道。中期妊娠引產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮造成損傷，且術(shù)后有妊娠物殘留，可導(dǎo)致淤血留聚。此外，產(chǎn)婦此時(shí)血室正開(kāi)，胞脈空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與血搏結(jié)，導(dǎo)致淤血阻滯，淤血不去，新血不得歸經(jīng)，故惡露不凈[4]。

本院潘佩光教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)活血祛瘀理論，創(chuàng)造性提出將松土方應(yīng)用于流產(chǎn)輔助治療中，因該方劑用于松解胚囊組織及蛻膜在子宮內(nèi)膜的附著，加強(qiáng)子宮收縮，松動(dòng)其根，故命名為松土方。方中桃仁活血化瘀、破血下行；紅花活血痛經(jīng)，祛瘀消癥、止痛，兩藥合用，其活血通經(jīng)之力更強(qiáng)。當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，全方功補(bǔ)相兼，攻邪而不傷正，具有活血化瘀、養(yǎng)血止血、通經(jīng)止痛之效。方中諸藥，相輔相承，即可加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)妊娠物排出，又可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

現(xiàn)代藥理研究表明，化瘀藥具有雙重功效，既有助于術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫，又有助于術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道，桃仁對(duì)小鼠的離體子宮具有興奮作用，其機(jī)制可能與興奮組胺受體H1、M受體、腎上腺α受體有關(guān)[5]。紅花對(duì)大鼠的子宮平滑肌細(xì)胞具有興奮作用，其機(jī)制可能是通過(guò)加快其平滑肌動(dòng)作位點(diǎn)的去極化速度并增大峰電位幅度所致[6]。當(dāng)歸、紅花煎劑對(duì)小鼠、豚鼠、兔及狗的離體子宮均有興奮作用，小劑量可使子宮張力提高或呈節(jié)律收縮，大劑量則使收縮加強(qiáng)，對(duì)已孕子宮的作用更為明顯[7-8]。桃仁、紅花、當(dāng)歸尾通過(guò)促進(jìn)子宮收縮，從而有助于引產(chǎn)術(shù)前子宮內(nèi)膜的剝脫。研究顯示，桃仁、紅花、當(dāng)歸尾同時(shí)還具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面的功效[9]。

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時(shí)間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異常回聲等發(fā)生率[10]。近年來(lái)，本院進(jìn)一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡(jiǎn)單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡慶文，朱延玲.中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（4）：312.

[2] 肖秀娟.利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察及護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，35（6）：939-940.

[3] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評(píng)估及選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：654-657.

[4] 宋幫麗，傅春華，方蕓蕓，等.淺談中醫(yī)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：380-381.

[5] 劉娟，王天益，鄭動(dòng)才.桃仁及其復(fù)方合劑對(duì)小白鼠子宮作用的機(jī)理研究[J].四川畜牧獸醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，13（3）： 1-6.

[6] 楊東焱，馬永明，田治鋒，等.紅花對(duì)大鼠子宮平滑肌電活動(dòng)的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（1）：15-17.

[7] 石米楊，昌蘭芳，何功倍.紅花、當(dāng)歸、益母草對(duì)子宮興奮作用的機(jī)理研究[J].中國(guó)中藥雜志，1995，20（3）：173-175.

[8] 肖軍花，周健，丁麗麗，等.當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)子宮的雙向作用及其活性部位篩選[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（6）： 589-596.

[9] 夏天，付于.中藥對(duì)子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜 ER，PR及細(xì)胞凋亡的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005， 18（1）：126-128.

[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時(shí)間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異常回聲等發(fā)生率[10]。近年來(lái)，本院進(jìn)一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡(jiǎn)單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡慶文，朱延玲.中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（4）：312.

[2] 肖秀娟.利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察及護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，35（6）：939-940.

[3] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評(píng)估及選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：654-657.

[4] 宋幫麗，傅春華，方蕓蕓，等.淺談中醫(yī)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：380-381.

[5] 劉娟，王天益，鄭動(dòng)才.桃仁及其復(fù)方合劑對(duì)小白鼠子宮作用的機(jī)理研究[J].四川畜牧獸醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，13（3）： 1-6.

[6] 楊東焱，馬永明，田治鋒，等.紅花對(duì)大鼠子宮平滑肌電活動(dòng)的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（1）：15-17.

[7] 石米楊，昌蘭芳，何功倍.紅花、當(dāng)歸、益母草對(duì)子宮興奮作用的機(jī)理研究[J].中國(guó)中藥雜志，1995，20（3）：173-175.

[8] 肖軍花，周健，丁麗麗，等.當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)子宮的雙向作用及其活性部位篩選[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（6）： 589-596.

[9] 夏天，付于.中藥對(duì)子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜 ER，PR及細(xì)胞凋亡的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005， 18（1）：126-128.

[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）

本院以往的臨床研究表明，松土方用于妊娠時(shí)間<12周的早孕人工流產(chǎn)病例，有利于胚囊組織被順利吸出，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后出血時(shí)間，降低盆腔疼痛、白帶異常、宮內(nèi)異常回聲等發(fā)生率[10]。近年來(lái)，本院進(jìn)一步將松土方用于妊娠13～28周的中期妊娠引產(chǎn)輔助治療，取得了良好的臨床療效。本研究結(jié)果表明，中期妊娠引產(chǎn)前口服松土方，可縮短從羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶至出現(xiàn)規(guī)則宮縮的時(shí)間、胎兒及附屬物娩出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，減少出血量、胎盤胎膜殘留或粘連率及刮宮率。此方療效顯著，且簡(jiǎn)單、易行、依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡慶文，朱延玲.中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（4）：312.

[2] 肖秀娟.利凡諾終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察及護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，35（6）：939-940.

[3] 錢金鳳，黃紫蓉.中期妊娠引產(chǎn)方法評(píng)估及選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：654-657.

[4] 宋幫麗，傅春華，方蕓蕓，等.淺談中醫(yī)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后諸癥病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：380-381.

[5] 劉娟，王天益，鄭動(dòng)才.桃仁及其復(fù)方合劑對(duì)小白鼠子宮作用的機(jī)理研究[J].四川畜牧獸醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，13（3）： 1-6.

[6] 楊東焱，馬永明，田治鋒，等.紅花對(duì)大鼠子宮平滑肌電活動(dòng)的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（1）：15-17.

[7] 石米楊，昌蘭芳，何功倍.紅花、當(dāng)歸、益母草對(duì)子宮興奮作用的機(jī)理研究[J].中國(guó)中藥雜志，1995，20（3）：173-175.

[8] 肖軍花，周健，丁麗麗，等.當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)子宮的雙向作用及其活性部位篩選[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（6）： 589-596.

[9] 夏天，付于.中藥對(duì)子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜 ER，PR及細(xì)胞凋亡的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005， 18（1）：126-128.

[10] 黎鳳彩，馮虹，聶瑩.松土法預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].新中醫(yī)，2007，39（8）：37-38.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：袁 成）