中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發因素的差異分析*

伏蕊，楊躍進，許海燕，楊進剛，高曉津，吳元，李衛，王楊，唐欣然，賈艷玲，金辰，宋雷，代表中國急性心肌梗死注冊登記研究組

冠心病研究

中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發因素的差異分析*

伏蕊，楊躍進，許海燕，楊進剛，高曉津，吳元，李衛，王楊，唐欣然，賈艷玲，金辰，宋雷，代表中國急性心肌梗死注冊登記研究組

目的：探討中國不同性別的急性心肌梗死患者之間臨床癥狀及誘發因素的差異。

性別；急性心肌梗死；臨床癥狀；誘發因素

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:964.)

急性心肌梗死的臨床癥狀是否典型直接影響患者的就診時間。目前已有大量研究報道，不同性別患者之間心肌梗死的臨床癥狀差異明顯，而這些大規模研究多為國外數據，尚無中國大樣本的資料，且針對心肌梗死誘發因素的研究很少。本研究分析了中國急性心肌梗死患者中，不同性別之間臨床癥狀及誘發因素的差異，為有針對性的進行患者教育工作提供依據。

1 對象與方法

研究對象：所有患者均來自中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究。CAMI研究是一項前瞻性的全國注冊登記研究，全國共有31個省、市及自治區108家醫院參加，醫院級別包括省級、地市級及縣級。自2013-01至2014-03的CAMI研究中登記的急性心肌梗死患者共計17 773例。入選標準為：①符合心肌梗死第三次全球統一定義對心肌梗死的診斷標準[1]。②在心肌梗死發病7天之內就診。本項分析的納入標準增加了③填報了完整的臨床癥狀學信息。符合上述三條入院標準的患者共14 854例（83.68%）。本研究中，由醫生將患者性別、年齡、相關病史、體重指數等基本臨床資料及臨床發病特點錄入CAMI課題數據庫。臨床癥狀包括胸痛、大汗等常見癥狀，以及惡心、嘔吐、暈厥及大小便失禁等少見癥狀。誘發因素指明確導致心肌梗死的誘因，如體力應激、情緒應激等。近期過度不良生活方式指與平時相比過度飽餐或高脂飲食、大量吸煙、大量飲酒、夜間過度娛樂以及過度用力排便。

2 結果

2.1基本特征、既往病史及冠心病傳統危險因素的對比分析（表1）

基本特征方面，在14 854例患者中，男性10 999例，女性3 855例，年齡16～98歲，平均年齡（62.88±12.4）歲。男性患者較女性患者年輕，男性和女性平均年齡分別為（60.83±12.4）歲和（68.76±10.5）歲；男性患者體重指數大于女性，分別為（24.35±3.2） kg/m2和（23.81±3.6）kg/m2；男性患者中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）較女性更為常見（75.5% vs 67.3%），男性患者中ST段抬高型心肌梗死較女性更為常見（75.5% vs 67.3%），以上差異均有統計學意義（P均＜0.0001）。

在既往病史方面，男性中有心肌梗死病史及接受冠狀動脈介入治療史患者的比例高于女性，而心力衰竭史患者的比例低于女性，差異均有統計學意義（P均＜0.001）。既往冠狀動脈旁路移植術史兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

在冠心病傳統危險因素方面，男性患者中合并高脂血癥史、吸煙史及早發冠心病家族史的比例高于女性，而合并高血壓及2型糖尿病史的比例低于女性，差異均有統計學意義（P均＜0.01）。

表1 不同性別之間基本特征、既往病史及冠心病傳統危險因素的比較[例（%）]

2.2臨床癥狀的比較分析

14 854例患者中，臨床癥狀出現的頻率依次為：持續性前胸劇痛（包括胸骨后及頸咽部）9 863例（66.4%）、大汗9 471例（63.7%)、胸悶5 573例（37.5%）、放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）4 797例（32.3%）、惡心/嘔吐4 125例（27.8%）、氣短3 326例（22.4%）、乏力2 631例（17.8%）、心悸2 003例（12.5%）、煩躁620例（4.03%）、短時心絞痛多次發作549例（3.69%）、持續后背痛416例（2.80%）、黑曚/暈厥404例（2.72%）、持續上腹痛369例（2.48%）、牙/下頜疼痛175例（1.18%）、大/小便失禁59例（0.40%）。

在14 854例患者中，14 652例（98.6%）患者（男性10 863例，女性3 789例）至少存在如持續前胸劇痛、大汗、氣短、胸悶等一個臨床癥狀。無癥狀心肌梗死男性1.2%（136例）和女性1.7%（66例），在女性更為常見，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

性別差異分析顯示，男性患者持續前胸劇痛、大汗更為常見，而女性患者放射痛、惡心/嘔吐、氣短、乏力、持續后背痛、持續上腹痛及大/小便失禁更為常見，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。其中惡心/嘔吐的性別差異最為明顯。胸悶、心悸、煩躁、短時心絞痛多次發作、黑曚/暈厥、持續牙/下頜關節疼痛在性別間無明顯差異（P＞0.05）。表2

表2 不同性別之間心肌梗死臨床癥狀的對比分析[例（%）]

2.3誘發因素分析

14 854例患者中，共有2 879例（19.4%）患者存在明確的心肌梗死誘因，其中男性患者2 297例（20.9%），女性患者582例（15.1%），男性與女性差異具有統計學意義（P＜0.0001）。誘發因素的構成依次為：體力應激（48.5%）、近期過度不良生活方式（14.0%）、精神應激（10.6%）、天氣及環境驟變（5.5%）、疾病/手術/創傷（3.9%）。

性別差異分析顯示，不同性別間誘發因素的構成差別較大。與女性患者相比，男性患者體力應激、近期過度不良生活方式更為常見，尤其是近期過度不良生活方式占所有誘因的比例明顯高于女性（15.4% vs 8.8%，P＜0.0001）；而女性患者對精神應激、天氣及環境驟變、疾病/手術/創傷更加敏感的比例高于男性（P＜0.05），差異均有統計學意義。表3

表3 誘發因素對比分析[例（%）]

3 討論

對于急性心肌梗死患者而言，及時再灌注治療是最主要的治療策略[2，3]，但再灌注治療有時間依賴性，發病超過12小時就失去最佳再灌注機會。研究發現，胸痛、出汗等典型癥狀的患者再灌注治療延遲時間短，而氣短、惡心等不典型癥狀的患者則延遲時間長[4]。

NRMI研究提示，64.6%的急性心肌梗死患者有胸痛[5]。GRACE研究對全球患者的觀察發現，胸痛是ACS最常見的癥狀[6]。美國ACS注冊登記研究亞組分析發現， 89%的患者有胸痛，同時38%的患者合并大汗[7]。本研究發現，中國患者胸痛的比例與多數國外研究數據一致，但明顯低于GRACE研究；而六成以上的患者合并大汗，是僅次于胸痛的常見臨床癥狀，明顯高于國外的研究數據。

本研究發現，女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型癥狀少于男性，而惡心/嘔吐、氣短、乏力、放射痛、后背痛、上腹痛及大/小便失禁等不典型癥狀更常見，與國外的研究數據基本一致。女性作為急性心肌梗死的一個特殊群體，多數研究發現女性患者胸痛少于男性，而不典型癥狀如惡心、嘔吐、下頜痛更加常見[5,7,8,9]。女性臨床癥狀與男性有差異的可能原因有：①女性患者平均年齡較男性大8歲，而絕經前女性冠心病患者常有典型胸痛，而高齡患者常無典型的臨床癥狀[10]；②女性患者合并糖尿病的比例較高，糖尿病的周圍神經病變使疼痛閾值升高；③不同性別之間冠狀動脈狹窄的部位及嚴重程度不同，導致心肌梗死時癥狀不同[11]；④部分女性患者處于圍絕經期，更年期的癥狀干擾了胸痛的感覺。

部分心肌梗死的患者存在明確的誘發因素。Tofler等[12]發現，48%的患者存在心肌梗死誘因，依次是中/高強度體力活動、情緒應激、缺乏睡眠和過度飽餐。謝榮迪等[13]分析了9 684例深圳市急性心肌梗死患者的誘發因素，發現過度勞累是最常見的心肌梗死誘因。本研究也提示體力應激是所有患者最常見的誘因。性別分析顯示，女性患者對精神應激及天氣環境的驟變更加敏感，而近期過度不良生活方式是男性患者僅次于體力應激的常見誘因。

中國急性心肌梗死注冊登記研究組參加單位：

中國醫學科學院阜外心血管病醫院，哈爾濱醫科大學第一附屬醫院，齊齊哈爾市第一醫院，綏化市第一醫院，泰來縣人民醫院，首都醫科大學附屬北京友誼醫院，首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京延慶縣醫院，北京平谷區醫院，北京大興區人民醫院，西安交通大學第一附屬醫院，渭南市中心醫院，青海大學附屬醫院，西寧市第一人民醫院，寧夏醫科大學總醫院，吳忠市人民醫院，酒泉市人民醫院，金塔縣人民醫院，新疆醫科大學第一附屬醫院，昌吉回族自治州人民醫院，阜康市人民醫院，中南大學湘雅二醫院，湘潭市中心醫院，湘鄉市人民醫院，武漢同濟醫院，湖北省天門市第一人民醫院，公安縣人民醫院，南昌大學第二附屬醫院，江西省萍鄉市人民醫院，上栗縣人民醫院，廣東省人民醫院，江門市中心醫院，鶴山市人民醫院，廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣西醫科大學第一附屬醫院，北海市人民醫院，合浦縣人民醫院，貴州省人民醫院，遵義市第一人民醫院，盤縣人民醫院，遵義市紅花崗區人民醫院，吉林大學第一醫院，通化市中心醫院，輝南縣人民醫院，中國人民解放軍沈陽軍區總醫院，岫巖滿族自治縣中心人民醫院，撫順市中心醫院，天津醫科大學總醫院，天津市寶坻區人民醫院，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇省蘇北人民醫院，姜堰市人民醫院，徐州市中心醫院，福建醫科大學附屬協和醫院，廈門市心臟中心，福建省龍巖市第一醫院，福建省福清市醫院，山西省心血管病醫院，山西省長治市人民醫院，屯留縣人民醫院，山東省立醫院，泰安市中心醫院，新泰市人民醫院，河南省人民醫院，新鄉市中心醫院，長垣縣人民醫院，延津縣人民醫院，林州市人民醫院，河南省平頂山市第二人民醫院，河南省葉縣人民醫院，濮陽市安陽地區醫院，河北醫科大學第二醫院，秦皇島市第一醫院，浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江省臺州醫院，臺州市立醫院，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，華北石油管理局總醫院，秦皇島市第二醫院，河北省滄州市人民醫院，衡水市哈勵遜國際和平醫院，西華縣人民醫院，濮陽市人民醫院，安徽省立醫院，阜陽市人民醫院，太和縣人民醫院，內蒙古醫科大學第一附屬醫院，內蒙古赤峰市醫院，敖漢旗醫院，雅安市人民醫院，自貢市第一人民醫院，眉山市丹棱縣人民醫院，昆明醫科大學第一附屬醫院，楚雄彝族自治州人民醫院，姚安縣人民醫院，云南圣約翰醫院，海南省人民醫院，文昌市人民醫院，三亞市人民醫院，烏魯木齊市友誼醫院，西藏自治區人民醫院，重慶醫科大學附屬第二醫院，上海市第十人民醫院，上海市奉賢區中心醫院，青海省心腦血管病專科醫院，海南藏族自治州人民醫院，青海省海東市化隆縣人民醫院。

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Gender Related Differences of Clinical Symptoms and Triggering Factors in Patients With Acute Myocardial Infarction in China

FU Rui, YANG Yue-jin, XU Hai-yan, YANG Jin-gang, GAO Xiao-jin, WU Yuan, LI Wei, WANG Yang, TANG Xin-ran, JIA Yan-ling, JIN Chen, SONG Lei, on behalf of the study group of China Acute Myocardial Infarction Registry.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YANG Yue-jin, Email: yangyjfw@126.com

Objective: To explore the gender related differences of clinical symptoms and triggering factors in patients with acute myocardial infarction (AMI) in China.Methods: A population of 14 854 AMI patients with CAMI registration from 2013-01 to 2014-03 were studied, which included 10999 (74.0%) male and 3855 (26.0%) female. The gender related differences of clinical symptoms and triggering factors were analyzed in the population.Results: The chest pain and severe sweating were the most common symptoms of AMI patient, there were 66.4% of patients with persistent chest pain and 63.7% of patients with severe sweating. Male patients were more with chest pain (67.8% vs 62.4%) and severe sweating (65.8% vs 58.0%) than female, while female patients were more with radiating pain (36.0% vs 31.0%) and nausea/vomiting (35.6% vs 25.0%) than male, all P＜0.05. There were 19.4% of patients having clear cause of AMI, and physical stress was the most frequent trigger (48.5%) for AMI. Male patients usually had clear cause than female (20.9% vs 15.1%), especially because of physical stress (49.5% vs 44.5%) and excessive recent unhealthy lifestyles (15.4% vs 8.8%), all P＜0.05.Conclusion: Chest pain and severe sweating were the most common clinical symptoms for AMI patients in China, about 1/5 of them had triggering factors and it was more in male patients.

Gender; Acute myocardial infarction; Clinical symptoms; Triggering factor

2014-09-13）

（編輯：許菁）

國家“十二.五”科技支撐計劃課題：心血管疾病及其危險因素監測、預防和治療關鍵技術研究（2011BAI11B02）

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫院 冠心病診治中心（伏蕊、楊躍進、許海燕、

楊進剛、高曉津、吳元、金辰、宋雷），心血管疾病國家重點實驗室（李衛、王楊、唐欣然、賈艷玲）

伏蕊 主治醫生 碩士 主要研究方向為冠心病臨床診療 Email: fwfurui@163.com 通訊作者：楊躍進 Email: yangyjfw@126.com

R54

A

1000-3614（2014）12-0964-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.002

方法：分析于2013-01至2014-03期間參加中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究的患者14 854例，其中男性10 999例（74.0%），女性3 855例（26.0%）。收集患者的臨床資料，分析不同性別之間臨床癥狀及誘發因素的差異。

結果：持續性胸痛及大汗是我國心肌梗死患者最常見的臨床癥狀，66.4%患者存在持續性胸痛，63.7%的患者存在大汗。與女性患者相比，男性患者胸痛（67.8% vs 62.4%）及大汗（65.8% vs 58.0%）更常見，而女性患者放射痛（36.0% vs 31.0%）及惡心/嘔吐（35.6% vs 25.0%）更常見（P＜0.05），差異均有統計學意義。19.4%患者存在明確的心肌梗死誘因，其中體力應激（48.5%）最為常見。與女性患者相比，男性患者存在明確的心肌梗死誘因的比例更大（20.9% vs 15.1%），尤其是體力應激（49.5% vs 44.5%）和近期過度不良生活方式(15.4% vs 8.8%)更常見（P＜0.05）。

結論：胸痛及大汗是最常見的癥狀。女性患者的胸痛及大汗少于男性，而放射痛及惡心/嘔吐較男性常見。僅有1/5的患者存在心肌梗死誘因，其中男性患者更常見。