開放性前列腺手術(shù)治療40例良性前列腺增生的臨床療效

宋海龍 任建強

吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130062

開放性前列腺手術(shù)治療40例良性前列腺增生的臨床療效

宋海龍 任建強

吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130062

目的探究開放性前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生的臨床治療效果。方法選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根據(jù)臨床手術(shù)治療方法將所有入選患者分成兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進行治療，對照組采用臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果，并進行探討總結(jié)。結(jié)果觀察組患者的臨床手術(shù)治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術(shù)滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術(shù)治療效果為74%，觀察組20例患者中平均手術(shù)時間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術(shù)后有1例患者發(fā)生并發(fā)癥；對照組20例患者中平均手術(shù)時間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組的臨床治療效果。結(jié)論觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組采用臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進行治療的臨床治療效果。等離子電切技術(shù)屬新型臨床治療手段，具有止血快、相對手術(shù)風(fēng)險更小、創(chuàng)傷更小等優(yōu)勢，于未來必將快速發(fā)展。此類技術(shù)在以后的發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)更加全面化的與其他技術(shù)類型進行融合，從而達到更好的臨床手術(shù)效果。

開放性前列腺手術(shù)；良性；前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬臨床常見泌尿外科疾病[1]，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，在全國中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例隨著男性年齡的增長而增長，該病患者的臨床癥狀多為排尿困難，尿急尿頻，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對治療良性前列腺增生這一疾病又有了新的治療方法，常規(guī)治療此類疾病多采用開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進行治療，該次研究觀察組患者采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)這一新技術(shù)進行治療，選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入選標準參照國際前列腺增生咨詢委員會對此類疾病所做診斷標準[3]，所有患者診斷均經(jīng)過B超、直腸指診及前列腺增生臨床表現(xiàn)確診。該次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神經(jīng)性病變患者、排除在一年內(nèi)有腹腔及盆腔手術(shù)患者、排除患有性或泌尿系統(tǒng)疾病患者、排除尿路結(jié)石患者、排除意識不清患者。該次研究樣本共40例患者，年齡均在40～68歲之間，平均年齡約為58.5歲左右，患者病程最長19年，最短1年，患者平均病程約為10年左右。所有患者均有普遍的臨床癥狀表現(xiàn)，包括尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留。將以上樣本中患者進行細致的前列腺增生分型,具體分型標準為增生1度患者前列腺較正常增大1.5～2倍左右，致使中央溝變淺，突入直腸距離為1～2 cm；增生2度患者前列腺較正常增大2～3倍左右，中央溝消失，突入直腸距離為2～3 cm；增生3度患者前列腺較正常增大3倍以上，突入直腸超過3 cm，中央溝呈突出。該次研究中收錄前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根據(jù)患者的臨床治療方法不同，把所有患者分成兩組，即觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為67歲，組內(nèi)患者平均年齡約為57歲左右，患者中最長病程約為19年，最短病程約為1.5年，其患者平均病程約為10.5年左右。根據(jù)前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；對照組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為68歲，組內(nèi)患者平均年齡約為59歲左右，患者中最長病程約為18年，最短病程約為1年，其患者平均病程約為10年左右。根據(jù)前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀及病情嚴重程度等臨床基線資料進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)，即組間數(shù)據(jù)具有可比較性。

1.2 方法

以上兩組患者均采用不同的臨床治療方法，其中觀察組采取經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進行手術(shù)治療，對照組則采取臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進行治療。兩組患者的臨床手術(shù)治療過程如下。觀察組行經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)，具體使用日本olympus-PKRP機器進行等離子電切術(shù)，具體設(shè)置儀器參數(shù)有電切功率290 W左右，電凝功率110 W左右。具體操作步驟如下，患者取膀胱結(jié)石位于手術(shù)臺上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，術(shù)中常規(guī)檢測心電及血壓等指標，首先術(shù)前設(shè)計切割病灶部位大小，采取Silber法行切除術(shù)，膀胱中葉增生一把從膀胱頸口切除，之后對上下兩葉增生進行切除，具體操作一般從12點方向進行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有變動。于增生切除后沖洗腔內(nèi)，具體采用Ellic沖洗器進行沖洗，沖洗液則為術(shù)前調(diào)配好的9 g/L的氯化鈉注射液，沖洗高度為50～80 cm。常規(guī)置留導(dǎo)尿管。對照組行臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，患者取平臥位于手術(shù)臺上，進行常規(guī)術(shù)前準備及消毒，設(shè)計開放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撐開足夠操作視野后進行治療手術(shù)，采取環(huán)形切割方法切割尿道口周圍膀胱全層、前列腺外包膜，游離腺體并進行剝離。剝離剪斷腺體尖部后及時進行填塞原腺體部位進行止血，采用2～0可吸收縫合線進行縫合，縫合采用8字縫扎方法，縫扎創(chuàng)口出血點。待止血徹底后行膀胱頸重建，具體重建膀胱頸寬度為一食指，行膀胱造瘺術(shù)，置留恥骨后引流管及置尿管，術(shù)畢常規(guī)縫合創(chuàng)口。根據(jù)患者的實際情況及各項指標檢查，一般患者于手術(shù)治療一周后拔出導(dǎo)尿管及引流管。細致記錄兩組患者的臨床治療情況。

1.3 觀察指標

對于以上兩組患者的臨床治療效果具體有如下幾點觀察指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間、術(shù)中出血量、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及各項研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，該次研究所得結(jié)果以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，該次研究兩組患者的臨床基本資料以P≥0.05作為組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即組間數(shù)據(jù)具有可比較性。

2 結(jié)果

該次研究兩組患者中，觀察組患者的臨床手術(shù)治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術(shù)滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術(shù)治療效果為74%，差異顯著(P=0.03,χ2=0.71)。具體兩組患者的臨床術(shù)后觀察指標比較記錄如表1所示。

表1 兩組患者的臨床觀察指標比較

根據(jù)表1中兩組患者的臨床觀察指標所示，觀察組20例患者中平均手術(shù)時間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術(shù)后有1例患者發(fā)生并發(fā)癥；對照組20例患者中平均手術(shù)時間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的該次研究觀察指標進行處理，組間患者平均手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理得到P值為0.03，經(jīng)t檢驗，得t值為2.131，組間患者術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理得到P值為0.03，檢驗t值為2.201，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理得到P值為0.02，經(jīng)χ2檢驗，得χ2為0.67。得出組間研究數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組的臨床治療效果。

3 討論

3.1 前列腺增生的發(fā)病機制

良性前列腺增生的發(fā)病原因多為老年人體內(nèi)的性激素代謝障礙所致的腺體、纖維及肌肉組織的不同程度增生，從而引起前列腺體積的增大，由于腺體的病理性增生所導(dǎo)致的器官功能障礙。

3.2 前列腺增生的治療方式

良性前列腺增生屬老年多發(fā)病癥，患者臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿痛等癥狀，其發(fā)病機制為膀胱頸口梗阻所致，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在該次研究中，觀察組采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進行治療，對于對照組采取的常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，其治療過程中容易對膀胱頸口產(chǎn)生過度牽拉，導(dǎo)致膀胱頸破損，極易損傷其附近靜脈叢及周圍神經(jīng)，相比較觀察組進行治療時，可有效的避免此類情況發(fā)生，從表1中可以了解到，采用經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進行治療的觀察組，手術(shù)時間為51.5 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為4.5 d，術(shù)中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，并且術(shù)后共1例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，相比較采用常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)進行治療的對照組，手術(shù)手術(shù)時間為66.0 min，術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間為7.8 d，術(shù)中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，并且術(shù)后共3例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，組間研究數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 前列腺增生的臨床預(yù)后效果

在該次研究中對照組患者所采取的臨床常規(guī)開放性恥骨上前列腺切除術(shù)，根據(jù)增生大小及病情嚴重程度進行手術(shù)切除，缺點在于對臨床醫(yī)師的能力要求較高，若不小心造成膀胱頸口及其附近靜脈叢等易損部位損傷，處理較為麻煩，導(dǎo)致預(yù)后不良，相比較以上兩組患者的預(yù)后數(shù)據(jù)來講觀察組的手術(shù)成功率較高，主要體現(xiàn)在進行等離子電切術(shù)中的止血優(yōu)勢，操作較為簡單，可完全切除病變組織，達到非常理想的臨床治療效果，對預(yù)后排尿及性功能的恢復(fù)更有利，根據(jù)表中平均住院時間觀察組為8.7 d、對照組為16.5 d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)觀察組為1例、對照組為3例，對比參考文獻中青久強所發(fā)表研究結(jié)果[1]，發(fā)現(xiàn)該次研究所收錄患者中患者預(yù)后排尿功能及性功能恢復(fù)更為有效，對該次研究患者基線資料及文獻中患者基線資料進行比較，發(fā)現(xiàn)該次研究患者的前列腺分型較輕，從而得知此種疾病分型級數(shù)越低，其預(yù)后效果越好。在該次研究收錄的兩組患者之間進行對比，主要體現(xiàn)在患者預(yù)后排尿及性功能恢復(fù)上，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組的臨床預(yù)后效果。

綜上所述，對于良性前列腺增生的開放性手術(shù)治療，滿足條件的患者應(yīng)以經(jīng)尿道等離子電切治療術(shù)進行治療，此種手術(shù)對于前列腺增生的臨床治療效果更好，有更高的臨床應(yīng)用價值。

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R69

A

1672-5654（2014）12（b）-0133-02

2014-09-14）

宋海龍（1973-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事外科臨床診治工作。

任建強（1975-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床診治工作、社區(qū)健康教育工作。