馬來酸羅格列酮致中度貧血1例

·個案·

馬來酸羅格列酮致中度貧血1例

付玉玲，張書平，任建剛

羅格列酮；貧血；不良反應(yīng)

[1] Steven E Nissen,Kathy Wolski.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes[J].The New England Journal of Medicine,2007,6(356):24.

[2] 劉振華,李卉,李彥.馬來酸羅格列酮(文迪雅)致嚴重貧血1例[J].中國新藥雜志,2005,14(6):792.

[3] 董延芬,李秋艷.羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用致貧血[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2007,9(3):206.

[4] 李卉,楊顏文.馬來酸羅格列酮致貧血1例[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(21):2467.

610011 成都，成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院內(nèi)一科

R 556.9

B

1004-0188(2014)05-0569-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.059

2013-11-14)

病例 男，66歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高4年余，曾先后口服達美康、二甲雙胍治療，效果欠佳半年余，當?shù)蒯t(yī)院門診給予“馬來酸羅格列酮(商品名：文迪雅)4 mg”，1次/d，控制血糖。近半年來患者空腹血糖及餐后2 h血糖均在正常范圍。1 w前，患者自覺乏力、心悸、出汗、厭食、失眠、面色蒼白前來我院就診，于2013年3月5日門診以“2型糖尿病、貧血待查”收入我科。查體：體溫36.4 ℃，心率108次/min，血壓100/70 mmHg,全身皮膚黏膜蒼白，貧血貌，全身皮膚無破損，神志清楚，精神差，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心音有力，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。足背動脈波動好，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。入院后隨機血糖8.5 mmol/L，空腹血糖7.32 mmol/L，餐后2 h血糖9.8 mmol/L，糖化血紅蛋白6.5；尿微量白蛋白陰性，尿酮體陰性；血常規(guī)示：血紅細胞3.54×1012/L[正常值(4.09～5.74×1012/L)]，血紅蛋白86 g/L(131～172 g/L)，紅細胞壓積29.7%(38.0%～50.8%)，大便常規(guī)未見異常，隱血試驗(-)?？紤]患者口服文迪雅所致貧血，建議患者停藥，同時給予口服葉酸5 mg，3次/d；生血寧0.5 g，3次/d；靜脈滴注氨基酸支持治療。2 w后患者乏力、心悸、失眠較前緩解，復查血常規(guī)紅細胞3.77×1012/L，血紅蛋白96 g/L，紅細胞壓積34%。3個月后門診隨訪，患者乏力、心悸、出汗、厭食、失眠癥狀消失，神志清楚，面色紅潤。復查血常規(guī)紅細胞4.9×1012/L，血紅蛋白140 g/L，紅細胞壓積40%。

討論 對羅格列酮的副作用，國內(nèi)外更多關(guān)注在心血管危險方面，尤其尼森等1項涉及42項臨床試驗的薈萃分析報道[1]，羅格列酮可增加心肌梗死和心血管死亡風險。因此，羅格列酮曾淡出糖尿病的治療方案。經(jīng)過近幾年的臨床實驗，羅格列酮并沒有顯著的心血管事件增多。2013年6月FDA顧問委員會經(jīng)過討論，建議放寬羅格列酮在臨床使用限制。國內(nèi)外對羅格列酮所致的心血管風險廣受關(guān)注，但對羅格列酮引起的貧血則關(guān)注甚少。而劉振華等[2-4]報道過羅格列酮致嚴重貧血，停藥后給予葉酸、維生素、補血劑等治療，貧血均得到良好糾正。

目前，雖然國內(nèi)外建議放寬對羅格列酮使用限制，對于需要長期口服降血糖藥物的2型糖尿病患者來說，的確是增加了一種口服藥選擇。但是作為臨床醫(yī)生在使用羅格列酮控制血糖的同時，也應(yīng)該關(guān)注藥物的其他副作用，更好地權(quán)衡藥物的利弊，減少藥物不良反應(yīng)。如非常有必要了解患者血紅蛋白水平，了解患者有無貧血病史和有無引起貧血的基礎(chǔ)疾病，并向患者告知用藥后可能出現(xiàn)的相關(guān)風險及不良反應(yīng)；還應(yīng)建議患者用藥后定期門診隨訪，復查血紅蛋白，根據(jù)血紅細胞及血紅蛋白情況調(diào)整使用羅格列酮，這樣才能安全地將羅格列酮用于臨床。