52例急性上消化道出血患者急救與護理體會

孫桂華 楊麗麗 何曉娜

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的包括食管、胃及十二指膽道等器官病變引起的出血, 主要的臨床表現有：黑便、嘔血、發熱、周圍循環衰竭等［1］.大量的失血會造成患者血壓降低、心率增快、皮膚蒼白濕冷等直至失血性休克。患者如果得不到及時救治就會有死亡的危險［2］。因此在消化道出血的診治上, 及時的搶救治療以及合理的護理尤為重要。回顧性分析了河南省漯河市醫學高等專科學校第一附屬醫院2011年1月～2012年12月收治的52例急性上消化道出血患者的臨床資料, 現將搶救及護理措施總結報告如下。

1 一般資料

本組為本院2011年1月～2012年12月收治的急性上消化道出血患者52例, 其中男性患者32例, 女性患者20例；患者年齡37～74歲, 平均50.6歲。其中急性胃黏膜病變7例,肝硬化門脈高壓出血29例, 消化系統腫瘤6例, 顱腦損傷致消化道出血3例, 消化性潰瘍9例, 其中26例患者合并休克,給于患者及時補充血容量、止血等搶救及護理措施。4例患者因重度休克而死亡, 48例患者均搶救成功、脫離危險, 治愈出院。

2 急救措施

2.1 吸氧及補充血容量 將患者保持休克體位, 以利于患者呼吸和循環功能, 嚴密監測患者的意識、呼吸、脈搏、血壓以及皮膚色澤和溫度、尿量的變化。迅速建立兩條靜脈通道,一路給輸血升壓等治療, 另一路給快速補充液體, 增加患者血容量；持續的低流量的吸氧, 以改善患者組織缺血缺氧；作血型鑒定和交叉配血試驗；必要時給于患者使用鎮定劑。

2.2 有效止血 ①止血藥物的應用：根據醫囑應用止血藥物, 如靜脈注射止血敏、洛賽克和立止血、H2受體拮抗劑、垂體后葉素以及生長抑素等, 由胃管內注入加入腎上腺素針16 mg冰鹽水400 ml。②食管及胃底靜脈曲張而引起的出血急診內鏡直接進行藥物噴灑、電灼法、注射硬化劑或者套扎曲張的靜脈治療出血, 必要時應用三腔兩囊管進行壓迫止血,操作動作要輕柔, 防止損傷、誤吸的發生。

3 護理措施

3.1 心理護理 消化道大量的出血對患者是一種惡性刺激,患者反復出血, 反復住院, 給家庭沉重的經濟負擔, 患者對于本病的片面的認識及對于死亡的懼怕, 一般都會產生焦慮及恐懼心理。護理人員要愛護、體貼患者, 建立互相信任和諧的護患關系, 護理人員語言要親切, 態度要果斷、沉著,增強患者的安全感, 解除患者精神緊張及恐懼心理, 囑咐患者家屬陪伴患者周圍, 進一步增強患者有安全感［3］。有效消除患者的不良心理反應, 以積極的態度配合治療與護理。

3.2 一般護理 患者出血期間減少活動, 保證絕對臥床休息, 采取頭偏向一側的平臥位, 防止發生窒息。保持床鋪清潔干燥, 護理人員要定時幫助患者變換體位, 按摩受壓皮膚,避免局部組織長期受壓, 嘔血、便血后及時清理。由于患者嘔血后口腔內殘留嘔吐物, 同時患者抵抗力低, 口腔內的細菌繁殖, 發酵和產酸引發患者口腔感染, 護理人員需要認真做好口腔護理。

3.3 用藥護理 護理人員要熟悉藥理知識, 嚴格遵醫囑用藥, 注意用藥事項及可能出現的不良反應, 用藥期間注意患者的觀察, 出現不良反應及時匯報醫生并及時遵醫囑處置。對情緒緊張患者遵醫囑應用鎮靜藥物使用安定, 使其鎮靜,應用微量泵靜脈泵入藥物時要嚴格設定藥物泵入速度, 患者的輸液速度, 要嚴格按照中心靜脈壓監測值為標準, 既要防止因靜脈滴注速度過快造成患者肺水腫、急性心力衰竭的發生, 同時也要注意避免因靜脈滴注液量不足而造成患者腎功能衰竭。

3.4 應用三腔二囊管壓迫止血的護理 三腔二囊管使用前氣囊注氣量是否正常檢是否存在氣囊漏氣, 注氣順序先胃囊、后食道囊注氣, 放氣時則是先放掉食道囊氣體, 再胃囊。患者采取側臥位, 避免誤吸出現吸人性肺炎。三腔二囊管末端系上0.5 kg重物固定牢固, 防止氣囊位置變動。保持胃管的暢通, 可以從胃管內抽吸出胃內容物, 以及注入藥物。

4 討論

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、膽道以及胰腺臟器的出血, 是臨床最為常見急癥之一。引起上消化道出血的原因：上消化道潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、胃癌、慢性胃炎等。患者病情變化快, 上消化道出血最為主要的臨床表現是嘔、便血, 嚴重者出現循環衰竭、危及患者生命。科學化、專業化、規范化的臨床護理是保證上消化道出血患者救治成功的關鍵因素之一, 通過精心細致的護理, 可以有效提高患者上消化道大出血搶救的成功率、降低急性上消化道出血的并發癥風險, 提高患者的生活質量, 改善患者的預后。

［1］李世芳.肝硬化并發上消化道出血的護理進展.中國實用護理雜志, 2008,22(11):73-74.

［2］李丹.上消化道出血.北京:高等教育出版社, 2005:154-160.

［3］王秀萍.肝硬化上消化道出血的護理.中國當代醫藥, 2010,17(32):123-124.