剖宮產術后尿潴留的發生原因分析和護理對策

河南省鶴壁市浚縣人民醫院婦產科（458030） 劉玉紅

尿潴留是剖宮產術后常見的并發癥之一，可能與剖宮產后腹壓下降、切口疼痛或（和）麻醉藥物作用等關系密切，若處理不及時，極易誘發尿路感染或加重切口疼痛等情況，嚴重影響產婦機體功能恢復和母乳喂養［1]。筆者總結剖宮產術后尿潴留的發生原因及其護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院婦產科2011年8月至2013年8月期間54例剖宮產術后拔出尿管發生尿潴留患者，排除孕前有尿潴留病史和泌尿系嚴重感染等。年齡21～36歲，平均（26.5±3.8）歲。初產婦39例，經產婦15例。剖宮產原因為妊高征19例，頭盆不稱15例，主動要求13例，臀先露7例。留置導尿管時間均為24小時。

1.2 護理方法 全面評估產婦發生尿潴留的原因，根據病情需要給予健康宣教、心理護理、誘導排尿法、口服柳樹葉法、穴位指壓法以及肌肉注射新斯的明等方法。

1.3 療效評價標準 1）尿潴留情況：按照吳在德著《外科學》中關于尿潴留的描述評價護理療效，產婦有尿意，能夠自行排尿或輔助排尿者為排尿成功；產婦有尿意，采用輔助措施仍然不能排尿者為尿潴留，即排尿失敗，重新留置導尿管。2）膀胱功能：膀胱殘余尿量＜50m L者為膀胱功能恢復良好；殘余尿量50～100m L者為膀胱功能恢復一般；殘余尿量＞100m L者為膀胱功能恢復較差。

2 結 果

54例剖宮產術后尿潴留產婦經護理干預后，自主排尿成功41例，誘導排尿成功12例，重新留置尿管1例。膀胱功能恢復良好45例，恢復一般8例，恢復較差1例。

3 討 論

3.1 原因分析 剖宮產術后發生尿潴留的原因較多，單一因素和多種因素均可引起尿潴留的發生，臨床以多種因素共同作用較為常見：1）重視程度不足：護理人員在產婦產前和術后宣教不足，或產婦和家屬在產后對排尿相關知識重視程度不足。2）生理原因：剖宮產術后，腹壁由于妊娠時長時間擴張致產后松弛，腹壓急劇下降，及產婦腹肌和逼尿肌收縮乏力；第二產程時間較長，胎先露長時間壓迫產婦膀胱和尿道。壓迫膀胱三角區，使黏膜和尿道括約肌充血水腫，導致會陰部腫脹而影響排尿；產后短時間內體力不支而無力排尿。3）心理原因：產婦無法適應在床上排尿，尤其是在周圍家屬、親戚、朋友或同事面前羞于排尿，或者初產婦自身精神緊張或焦慮等情緒使膀胱括約肌過于緊張。降低膀胱括約肌的感受性而引起尿潴留［3]。4）麻醉藥物原因：麻醉藥物能引起排尿反射異常，不僅抑制中樞神經反射功能，而且可引起膀胱括約肌反射性痙攣和張力增加，導致輸尿管平滑肌肌力增強，最終引起排尿障礙。5）切口疼痛原因：幾乎所有的剖宮產產婦均有不同程度的切口疼痛，或者由于尿路感染引起尿道口疼痛，產婦由于懼怕疼痛而主觀排斥排尿，導致膀胱過度充盈而引起膀胱括約肌痙攣，最終導致尿潴留。6）飲水不足：長時間臥床，產婦飲水欲望不強或者不飲水，膀胱內產生尿量較慢，膀胱輸出或輸入感覺降低而誘發尿潴留。

3.2 護理方法 1）強化宣教：護理人員應在行剖宮產前對擇期剖宮產產婦和家屬進行健康宣教，告知剖宮產相關知識和可能產生的產后并發癥，尤其預防尿潴留的發生，強調尿潴留的危害和緩解尿潴留的措施，以期最大程度降低尿潴留的發生。2）心理護理：護理人員通過溫和的態度和通俗的語言與產婦進行交流，及時疏導產婦的負向情緒，糾正產婦的負向行為。3）誘導排尿法：根據病情需要和產婦的主觀要求，科學選擇誘導排尿治療，或采取多種誘導排尿方法，利用水聲產生條件反射緩解排尿抑制神經，使患者產生尿意促使排尿；在產婦腹部膀胱區放置熱水袋或熱毛巾，使腹部肌肉在熱力作用下逐漸收緊，升高腹壓以促使膀胱排尿；護理人員在產婦腹部膨隆區輕柔按摩20～30次，然后從產婦膀胱底部向上緩慢推移按壓，促進產婦排尿和減少膀胱殘余尿量；囑咐產婦將會陰部置于溫開水的水盆上，利用水蒸氣刺激產婦尿道周圍神經感受器，從而促進產婦排尿；必要情況下，使用開塞露刺激逼尿肌收縮，松弛內括約肌以促進排尿。4）口服柳樹葉法：患者知情同意情況下，護理人員將7片垂柳樹葉洗凈后砸碎，開水沖，自然降溫至40℃左右口服，常規30分鐘左右可有尿意，其藥理作用可能與柳樹葉中柳酸前列腺素合成酶，使前列腺素合成減少，降低前列腺素對末梢神經感受器敏感性等，從而抑制膀胱黏膜充血水腫和促進排尿。5）穴位指壓法：將產婦置于蹲位，護理人員左手扶住產婦腰部，右手拇指由輕逐漸加重按壓產婦關元穴，強度以產婦能忍受為度，同時囑咐產婦下腹部放松屏氣以解除小便，直至產婦膀胱排空為止。6）肌肉注射新斯的明：患者知情同意情況下，遵醫囑，護理人員給予產婦肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，從而強化膀胱平滑肌興奮度，促進平滑肌收縮和排尿。

綜上所述，科學分析剖宮產產婦尿潴留的原因，制定相應的護理對策能夠預防和緩解術后尿潴留的發生，促進膀胱功能恢復，在促進產婦機體早期恢復和提高生存質量等方面具有重要的意義。

［1] 楊鴻志 .剖宮產術后尿潴留護理干預的研究［J].現代中西醫結合雜志，2013，22（12）：1354

［2] 吳在德，鄭序.外科學［M].北京：人民衛生出版社，2000：109

［3] 耿云霞 .產后尿潴留的原因分析和防治措施［J].中外醫學研究，2013，11（6）：85