胃下垂的中西醫治療進展

何海波

天津市寶坻區中醫醫院內三科 301800

胃下垂（Gastroptosis）多是由于膈肌懸吊力不足，腹內臟器支持韌帶功能減退、松弛，腹內壓下降，胃張力低下，腹肌松弛，使胃的位置降低，十二指腸球部向左偏移，形成無張力型胃，站立時胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點低于髂嵴連線水平者。“胃下垂”屬于中醫學的“胃緩”、“胃下”范疇，與體形或體質等因素有關，多發生在瘦長型、久病體弱、長期臥床少動者，常伴有其他內臟下垂。主要的臨床表現有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等。本病發病率高，嚴重危害著人們的身體健康和生活質量。現代醫學治療本病尚無理想的治療方法，常采用手術胃大部切除等方法，由于副作用大，很難被患者接受。近年來，以中藥配合針灸、推拿治療胃下垂，取得了較好的治療效果，積累了豐富的經驗，而且大量的臨床報道表明，中醫藥治療療效肯定，副作用較少，能有效改善患者癥狀。現就近幾年中醫對本病的研究概況綜述如下。

1 病因病機

祖國醫學并無胃下垂這一病名，而根據其臨床表現，可將其歸為“胃緩”、“胃下”等范疇。胃下垂好發于體型瘦長、腹壁松弛、腹肌瘦薄的中老年人，經產婦、長期臥床缺少運動者和慢性消耗性疾病致體質虛弱者。造成膈肌位置下降的因素有膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過于松弛。基本病機是中氣下陷，病位主要在脾胃。飲食不節、饑餓無常、勞傷過度、生育過多等均可損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化不足，臟腑失去濡養，終將出現中氣下陷。脾主升清，胃主降濁，凡是引起脾升胃降功能失常的原因，飲食勞倦所傷，情志所傷，氣滯血淤等因素均可導致胃下垂［1］。

2 治療方法

2.1 專方治療 根據胃下垂這一疾病的病因病機的不同，以中醫藥理論為指導，制定專法專方進行治療，取得了較好療效。余志堅等［2］以補氣升提為該病基本治法，主要應用人參、黃芪、白術、枳殼、升麻、柴胡等。其中，人參、黃芪、白術能補氣健脾，使固攝有力；升麻、柴胡能升提下陷之中氣，合用使脾胃氣機升降復常。人參、黃芪、白術、枳殼用量宜大，其中，黃芪、枳殼可用至50～60g，升麻、柴胡用量宜小，起引經作用，一般用5～6g即可，用量過大，則變升舉之功為清熱之效。前述辨證治療中，除中氣下陷證型外，其余各證型人參、黃芪、白術、枳殼用量均宜由小量開始，待臨床癥狀漸緩后，逐漸加大用量，以免有證藥不符 、驟補壅滯之弊。

高翠萍［3］采用自擬湯劑治療。基本方組成：黃芪24g、當歸12g、炒杭白芍9g、茯苓15g、菟絲子15g、炒補骨脂9g、白術12g、炙升麻3g、鹿膠15g（烊化對服）、西砂仁6g、炙甘草6g、川附子30g（開水先煨透）、干姜9g、大棗5枚。水煎服，每日1劑，連服10d，治愈40例，占81.63%；有效6例，占12.25%；無效3例，占6.12%。

2.2 辨證分型 景忠良等［4］分3型治療胃下垂，飲食停滯型用保和丸加減，中氣下陷型用補中益氣湯加減，藥用黃芪15g，胃陰不足型選麥門冬湯加減。治療結果顯效58例，有效86例，無效6例，總有效率96%。

2.3 中成藥治療 張海彬［5］應用金匱腎氣丸合用補中益氣湯以溫陽健脾、升陽舉陷治療胃下垂，對比單純使用補中益氣湯治療胃下垂，鋇餐透視檢查痊愈率治療組46.67%，明顯高于對照組26.67%，臨床癥狀治愈率，治療組50%明顯高于對照組30%，差異具有統計學意義。上述結果顯示，運用中醫溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂效果顯著優于以往的補中益氣、升陽舉陷法。

2.4 針灸治療 廉彬青［6］等針刺上脘、中脘、下脘、氣海、雙側天樞、雙側內關、雙側足三里。手法：提插補法。十針針刺法獨特之處在于天樞透中脘，透刺的方向必須自下而上，即所謂針芒所向，氣至病所，以期達到補中升提之功。其所以采用針刺透穴法，旨在一針貫數經或數穴。天樞透中脘，一針可以貫足陽明胃經、足少陰腎經和任脈，可以貫兩穴。通過透刺不但可以起到溝通經氣、疏通氣血、互補互滋的作用，又可避免針刺多處易傷皮衛之害。

梁冰［7］認為本病病機為陽氣失溫、脾失健運、陽氣虛弱、中氣不足、氣虛下陷而至胃體下垂；本病之病變部位雖在胃，但與肝、脾關系密切，為素體虛損，肝氣失調，橫逆犯胃，日久脾虛，木乘其土，中氣下陷為本病的基本病機。升陷湯中具有補中益氣，增加脾胃運化之功效，同時配合芒針治療可以達到疏通經絡、健脾強胃、升提陽氣、提升內臟的功效。

李運峰［8］認為芒針具有調補脾胃，補氣升陷，一針多經、多穴、多補的功效。通過芒針治療可提高消化道平滑肌張力，促進胃腸蠕動，使胃下極位置上升，增強消化功能，從而收到滿意的療效 。

趙霞［9］認為芒針提胃法可以通過經絡感應，疏通經絡氣血，起到通調脾胃、升舉陽氣、提升臟器的作用。而運用芒針提胃法治療胃下垂，療效顯著，且愈后不易復發，可以明顯提高患者的生活質量。

趙巍［10］基于《靈樞·關針》“病從中者，取以長針”的理論，采用雙芒針透刺搓提刺法，可提高消化道平滑肌張力，促進胃腸蠕動，使胃下極位置上升，增強消化功能，從而收到滿意的療效 。

陳燕琴［11］運用電針配合艾灸治療，取穴天樞、中脘、雙側上巨虛、下巨虛、足三里、脾俞、胃俞、腎俞，以脾經、胃經、督脈腧穴為主，因為足陽明胃經屬胃絡脾，而足太陰脾經屬脾絡胃，而督脈主一身之陽，三條經脈穴位合用，配合艾灸關元、神闕、足三里，更能大補中氣，脾胃升降相宜，使胃韌帶托舉有力。

2.5 穴位注射 楊衛華［12］等使用穴位注射苯丙酸諾龍治療胃下垂42例，取穴：阿是穴、脾俞、胃俞、中脘、氣海（或關元）。認為苯丙酸諾龍注射液有增強蛋白質合成、促進正氮平衡作用，并系油劑，吸收較慢，局部刺激維持時間較長。氫溴酸加蘭他敏有可逆性抗膽堿酯酶作用，能改善神經肌肉間的傳導，可提高胃的緊張力，增加應激性。采用壓痛點和穴位同時大劑量注射，可發揮更大治療作用，從而改善癥狀，使下垂的胃提升。

2.6 手術治療 對于胃下垂采用畢式胃部分切除術，可以縮小胃體積，減少胃內容物潴留，消除了鉤形胃，減少胃的游離度，恢復正常胃的體積和位置，消除了墜脹感，術后胃內容物減少，胃排空時間縮短。減少胃壁施加牽引的張力，以利于胃腸道功能的恢復。吉采棻等［13］采用保留迷走神經切除胃體懸吊術治療胃下垂，保留胃的迷走神經不影響正常的神經功能，縮小胃的體積，使其恢復到正常胃的形態及體積，胃體切除胃腔大大縮小，胃內容物的量也隨之大大減少。其優點是胃內容物很快得到排空 ，避免長時間對胃壁施加張力，使膨脹變薄的胃壁肌肉很快恢復到正常。

2.7 中西醫結合治療 成敬鋒［14］等給予補中益氣丸3g／次，2次／d，嗎丁啉20mg／次，3次／d口服。而對照組患者只給予嗎丁啉20mg／次，3次／d口服，結果顯示治療組療效較好。提示補中益氣丸與嗎丁啉聯合應用，可發揮中西醫各自的優勢，增強胃動力和吸收功能，調節神經內分泌功能，加速胃排空，促進胃壁肌肉彈性回縮，因而，二藥合用，可以更好地治療胃下垂。

2.8 西藥治療 楊卓［15］認為西沙比利不僅可以增強胃腸動力，還能協調腸胃運動，避免食物反流或滯留現象的發生，其作用機制主要是通過控制腸肌層神經叢節后處乙酰膽堿的釋放時間和數量來達到增強胃腸運動的目的，該藥不會增加患者的胃酸分泌。同時，西沙比利還能改善胃竇、十二指腸的協調運動，增強食道、胃、大腸、小腸、十二指腸的收縮和蠕動，促進胃腸排空，避免發生食物反流現象。

2.9 其他治療 李耀麗［16］使用多功能脈沖調制中頻治療儀進行脈沖直流藥物導入法集藥療、電療、熱療于一體，能增強消化功能，促進胃腸蠕動，改善消化功能障礙，發現該法療效確切，且操作簡便、價廉、安全有效，治療無痛苦，無副作用，易為患者接受，是輔助治療老年胃下垂較好的方法。

金旭明［17］等根據病情輕重選擇適宜的體育療法。（1）姿勢治療：飯后臥床20～30min，取頭低骨盆高的姿勢，使胃向上移。（2）全身性練習：如保健體操、太極拳、散步等。（3）腹式呼吸（即橫膈呼吸）：吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，反復進行多次。（4）腹肌練習：仰臥，雙腿伸直抬高、放下，反復進行數次，稍休息再重復做數次，亦可模仿蹬自行車的動作。（5）按摩腹部：一般在體育鍛煉后進行，時間10min左右，可用按壓、環行按摩等手法。（6）氣功療法：臥位，全身放松、吸氣，意守丹田、呼氣。如此反復進行，速度宜緩慢，10～20min／次，1～2次／d，一般在鍛煉前做。總體康復效果顯著。

龔舉君［18］治療組給予補中益氣湯加磁療胃墊，在腹部系上磁療胃墊（松緊自感舒適為度），盡量將胃托起，隨著胃體逐漸上移，胃墊所置之處也逐漸上移，直到病愈為止。磁療胃墊可自制，方法是用雙層柔軟棉布縫制寬15cm、長25cm的長方形胃墊，尺寸大小可因人而異，兩層面布間襯以數層紗布，并將5顆薄形小磁鐵置于其間，磁鐵分別固定在長方形胃墊靠四角處和中心點，磁鐵不能裸露在外，胃墊四角分別縫上系帶，以備固定之用，磁鐵根據條件可多用，但必須均勻分布在胃墊上。結果比單用補中益氣湯療效明顯提高。

李悅殉［19］在服用舉陷理氣湯基礎上加用天灸療法，方法如下：將天灸散（由細辛、白芥子、甘遂、麝香、丁香等按比例共研細末）用老姜汁調成1cm×1cm×1cm的藥餅，用5cm×5cm膠布貼于穴位上，取穴：（1）氣海、足三里、脾俞；（2）中脘、腎俞、關元；（3）命門、胃俞、章門。分別于每年三伏天即初伏、中伏、末伏將天灸散敷貼于穴位上。治愈率明顯提高。三伏天灸療法以中醫經絡學說為理論依據，根據中醫“冬病夏治”、“子午流注，適時開穴”的傳統理論，利用三伏天環境溫度較高，人體陽氣趨于體表，對刺激性藥物較為敏感的有利時機，通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經內達臟腑，以達到調節氣血陰陽，升陽舉陷的目的。

3 預防與調攝

加強飲食護理：食物細軟、少食多餐、細嚼慢咽、營養均衡、減少刺激、防止便秘。

4 結語與展望

經過多年的研究，中醫藥在治療胃下垂方面的研究取得可喜的成績，中醫藥治療具有增強黏膜屏障，改善黏膜下微循環，阻止膽汁反流，抗Hp感染等綜合作用，而且中藥治療毒副作用小、療效持久，是目前及今后科研的重點內容。但也存在一些問題亟待解決：（1）目前對本病辨證分型和療效判斷缺乏統一標準，導致分型過多，不利于經驗總結和理論升華。（2）臨床研究內容多，而動物實驗研究少。（3）科研設計欠嚴密，缺乏大樣率的隨機對照、雙盲研究，療效的重復性差，無法與國際接軌。（4）缺乏統一的分級量化指標。（5）臨床報道有效的品種繁多，需進一步篩選，開發出真正有效的藥物，研制出服用攜帶方便的劑型。

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