某高校急診癔癥患者29例臨床分析及體會

張 雪 中國民航飛行學院醫院，四川省廣漢市 618307

已有許多研究探討了普通社區人群中的急診癔癥的發病情況、治療方法和效果。急診癔癥涉及各個年齡層次的人群，誘發因素和臨床癥狀多種多樣。本文著重對高等院校本科學生18～25歲這一年輕群體的發病原因、臨床表現、急診處置、60min治療效果等進行分析探究，以便對這一特殊群體癔癥患者采取更有效的預防和治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例急診癔癥患者中男8例，女21例；年齡18～25歲，平均年齡20.5歲。臨床表現類型：癔癥性感覺障礙（感覺麻木與感覺喪失）8例；癔癥性抽搐發作7例；過度換氣、呼吸困難、心悸6例；突發性暈厥6例，木僵1例；胃腸道癥狀1例。多數患者存有兩種或兩種以上的臨床癥狀。所有病例均有不同程度的情緒刺激，其中以戀愛矛盾占首位為10例，同學矛盾居次為6例，以后依次為學習考試壓力、找工作壓力、家庭變故等其他因素。29例中有1例被首診醫師診為支氣管哮喘，3例診為低血糖。所有患者經心電圖、胸片、腦CT排除了心臟、肺和大腦等內臟器官和神經系統的器質性病變。按《中國精神障礙分類與診斷標準》癔癥診斷標準［1］診斷。

1.2 方法 患者均在急診搶救室進行治療。首先予以持續吸氧，立即建立靜脈通道。給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖液250ml中滴注；按壓或者針刺患者雙側合谷穴、曲池穴、太沖穴，留針15min，按摩雙足底及小腿腓腸肌；告知患者血壓、心率、呼吸等各項生命體征正常，基本可以排除器質性病變，并暗示患者醫師治療這個疾病很有經驗，有可以很快緩解癥狀的特效藥，只要相信醫師，配合醫師治療，馬上就可以康復出院，不會有后遺癥。并充分和患者溝通，詢問是否和同學吵架或學習壓力大等原因，當得到患者或陪同老師、同學等的肯定答復后，給予患者專業的心理疏導，引導患者宣泄不良情緒，在患者積極配合的時候給予充分的鼓勵與肯定，并鼓勵患者進行功能活動，通過說：“啊呼吸好多了”、“心率也不錯哦”，“手腳可以動了哦‘、”知道疼了哦“等語言暗示患者病情正在康復。讓過度換氣患者保持鎮靜，跟著醫師調整呼吸頻率。必要時給予紙筒罩住口鼻呼吸，以吸入適量的二氧化碳，緩解呼吸性堿中毒引起的胸悶等癥狀。

2 結果

經上述綜合治療，21例患者在60min內明顯緩解，于2h內好轉出院，6例經住院觀察24h后好轉出院，2例因病情未能在1h內明顯緩解，經家人要求轉院治療。

3 討論

癔癥也叫分離性障礙又稱分離（轉換）障礙，或歇斯底里癥。多在精神因素的促發下急性起病，可表現多種精神障礙和軀體功能異常。癥狀具有夸大做作或富有感情色彩等特點，可由暗示誘發，也可由暗示而消失，有反復發作傾向，是常見急癥之一。有報道認為98.44%的急診患者發病前均有明確的精神刺激因素［2］，臨床表現以轉換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產生的不快心情，以轉化為軀體癥狀的方式出現，CCMD－3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的轉換障礙。在醫師檢查患者的時候，患者的瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生命體征均正常，或偶有心率加快超過100次，過度換氣患者有呼吸加快變淺，聽診心臟和雙肺均無其他異常。感覺障礙或運動障礙均表現為雙側肢體，有的患者雙手呈鷹爪樣，同學和老師的過度關注、緊張或驚慌會加重患者的病情。醫師應盡快向陪伴的同學解釋病情，讓他們不要過度關注，但最好不要給他們說明患者的診斷為癔癥，以避免可能產生的歧視給患者帶來不良的情緒刺激，導致癥狀反復，而只應向患者的父母或者老師說明醫師的診斷，囑咐其多多關注患者的情緒變化，給予必要的關愛和保護。暗示治療配合必要的中西醫治療，可以幫助患者的癥狀快速緩解。

社區醫院醫師特別是高校醫院的臨床醫師，應提高對該病的診治水平，避免誤診，比如有1例過度換氣患者被社區醫院醫師診斷為花露水過敏引起的過敏性哮喘，因此每當聞到花露水味道便會發病。但實際上，該患者在發病時雙肺聽診并無哮鳴音，呼吸音正常，雙手呈鷹爪，雙腿痙攣，感覺麻木。故診為癔癥，經上述治療后2h就明顯緩解，觀察24h后癥狀消失好轉出院。醫師在接診癔癥患者時應遵守診療規范，仔細做體格檢查，避免不良的暗示刺激，給予患者有效的暗示治療。通過對患者耐心細致的心理疏導，適當的關愛，正確的解釋，以及及時與老師或父母做充分的溝通，得到他們的理解和支持，可以幫助患者正確認識病情，防止復發或遷延。

作為青年學生集中的高等院校，還應加強對青年學生的心理健康教育，幫助他們提高人際關系處理能力，學生工作者更應多關注學生的心理健康，有責任引導學生積極克服，及時、正確宣泄不良情緒，以防患于未然。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準〔S〕.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：91－95.

［2］張群力.急診256例癔癥患者臨床資料分析〔J〕.中國醫藥導報，2008，5（36）：112，115.