表面麻醉下超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入治療白內障合并高度近視療效觀察

劉賢升 廖文江 閆亞紅 歐陽君 柯美魁 江西省九江市第一人民醫院 332000

白內障合并高度近視患者接受白內障囊外摘除手術易出現并發癥，術后效果不佳。但隨著超聲乳化技術近年來在我國得到迅速發展和推廣，使得白內障合并高度近視患者能得到安全有效的治療。我院自2008年4月—2011年6月對白內障合并高度近視患者60例98眼進行表面麻醉下超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將眼軸長≥26mm，眼球B超檢查無視網膜脫離，光定位及色覺正常的白內障患者，作為本組研究對象。本組患者60例（98眼），其中男36例59眼，女24例39眼，年齡38～79歲，平均年齡63.6歲。術前最佳矯正視力：指數及以下者22眼（22.4%），0.01～0.05者28眼（28.6%），0.06～0.2者37眼（37.8%），0.3者11眼（11.2%）。26mm≤眼軸長＜29mm者63眼，≥29mm者35眼。晶狀體核硬度分級：按Emery分級法：Ⅱ級核33眼（33.7%），Ⅲ級核52眼（53.1%），Ⅳ級核13眼（13.3%）。

1.2 麻醉及手術方法 術前3d滴可樂必妥眼液，術前30min用美多麗眼液散瞳，愛爾凱因眼液表面麻醉，每5min點眼1次，共3次，于10點處用3.2mm的穿刺刀做透明角膜隧道式切口，2點處用15°刀做輔助切口。注入黏彈劑；連續環形撕囊，水分離及水分層，囊袋內超聲乳化吸出晶狀體核。用I／A吸除殘余晶狀體皮質，前房及囊袋內注入黏彈劑，將折疊式人工晶狀體通過推注器植入囊袋內，吸出前房內黏彈劑，加深前房，水密角膜切口，結膜囊內涂氧氟沙星眼膏，遮蓋術眼。

1.3 人工晶狀體度數計算 根據角膜曲率及眼軸長度數據，運用SRKⅡ公式計算出人工晶狀體度數，再根據患者年齡、職業、用眼習慣及眼軸長度適當修訂實際植入的人工晶狀體度數。

2 結果

2.1 麻醉效果 98眼手術過程中患者均未訴疼痛，眼球固視較好，并能很好地配合完成手術。

2.2 術后視力 術后1個月最佳矯正視力：26mm≤眼軸長＜29mm的63眼中，視力＜0.3者5眼（7.9%），0.3～0.4者20眼（31.7%），≥0.5者38眼（60.3%）；眼軸長≥29mm 的35眼中，視力＜0.3者9眼（25.7%），0.3～0.4者21眼（60.0%），≥0.5者5眼（14.3%）。

2.3 手術并發癥 術中有2眼（2.0%）后囊膜破裂，均發生于Ⅳ級核眼，但破口直徑均小于5mm，處理干凈前房玻璃體后均植入人工晶狀體于睫狀溝。術后角膜水腫5眼（5.1%），經治療2～4d后恢復正常；無角膜失代償及視網膜脫離等嚴重并發癥發生。

3 討論

白內障合并高度近視是一組特殊類型的白內障。由于其大多伴有后鞏膜葡萄腫，鞏膜壁薄，晶狀體懸韌帶脆性大，玻璃體液化、變性后脫離，周邊部及黃斑區視網膜變性等，故該手術并發癥的發生率及嚴重程度明顯高于老年性白內障[1］。囊外白內障摘除采用球后阻滯麻醉，有球后出血，眼球穿孔的風險，手術中容易出現前房不穩定、晶狀體后囊膜破裂、視網膜脫離等并發癥。表面麻醉下超聲乳化白內障摘除，因手術切口小、術中前房穩定性強、眼內組織損傷輕、并發癥少、安全性好等特點，近年來得到迅速發展和推廣。

目前，表面麻醉是白內障超聲乳化術一種安全、有效、并發癥少的麻醉方法的觀點已得到了廣泛認同[2］。表面麻醉機制是通過結膜囊表面給藥，使藥物容易擴散，直接作用于三叉神經眼支所發出的分支，使結膜、鞏膜、角膜麻醉，保證眼內手術的順利進行。表面麻醉操作簡單，可以減少球周、球后麻醉引起的眼球穿孔、球后出血、眶內感染、中央動脈阻塞及視神經損傷等并發癥。而且術中病人可根據術者要求隨時改變注視方向，更好地配合術者順利完成手術，簡化了麻醉步驟，縮短了手術時間。本組病例全部采用表面麻醉，有效率達100%，進一步表明表面麻醉是安全可行的。

本組患者術中有2眼（2.0%）后囊膜破裂，術后角膜水腫5眼（5.1%），均采取相應措施，恢復良好。雖然超聲乳化白內障摘除手術眼內組織損傷輕、并發癥少、安全性好，但本組病例是白內障合并高度近視患者，其手術并發癥風險相應增大，故需熟練有經驗的手術醫師小心謹慎操作，才能盡量減少手術并發癥的發生。通過多年的實踐，筆者總結了以下術中應注意的問題：（1）應做透明角膜隧道式切口，以防術后切口密閉不佳，虹膜脫出；連續環形撕囊且撕囊直徑應達到5.5mm以上；術中黏彈劑使用適中，以防止前房太深對晶狀體懸韌帶過多施壓；水分離及水分層注水時應適當，避免出現后囊破裂；術中盡量應用高負壓、低能量、囊袋內乳化技術，減少超聲乳化時間，從而減少對角膜內皮的損害。（2）術中盡可能植入人工晶狀體對于白內障合并高度近患者非常重要。由于無晶體眼眼內失去虹膜—晶狀體隔的支撐作用，眼內組織的穩定性降低，特別是玻璃體位置前移，玻璃體的移位牽拉，易發生視網膜脫離；其次，植入人工晶狀體，可以調整術后的屈光度，避免出現高度數的屈光不正。

高度近視白內障行超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術，其視力恢復程度與眼軸的長度密切相關，眼軸越長，眼底病變越重，則術后視力越差[3，4］。主要原因是由于患者眼球過長，可伴發視網膜脈絡膜萎縮、黃斑變性及后鞏膜葡萄腫等。本組患者術后1個月最佳矯正視力：26mm≤眼軸長＜29mm的63眼中，視力＜0.3者5眼（7.9%），0.3～0.4者20眼（31.7%），≥0.5者38眼（60.3%）；眼軸長≥29mm 的35眼中，視力＜0.3者9眼（25.7%），0.3～0.4者21眼（60.0%），≥0.5者5眼（14.3%）。以上數據進一步表明眼軸越長，術后視力越差，但術后視力較術前仍有明顯提高，大多恢復有用視力。故筆者認為表面麻醉下超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入治療白內障合并高度近視并發癥少、安全、有效。

[1]尹泳紅，歐陽紅專.超聲乳化人工晶體植入術治療高度近視白內障〔J〕.眼科新進展，2003，23（1）：37－38.

[2]伊瓊，劉軍，時亞新，等.表面麻醉下行白內障超聲乳化術〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2001，23：289－290.

[3]陸國生，黃毅群，黎蕾.高度近視白內障摘除及人工晶狀體植入〔J〕.中華眼科雜志，1993，29（1）：16－18.

[4]高巖，趙守梅，陳彤，等.高度軸性近視眼白內障手術分析〔J〕.中華眼科雜志，1996，32（4）：285－287.