鼻內鏡在真菌性鼻竇手術治療中的應用價值

谷宏輝 李 永 肖 勇 東莞企石醫院五官科，廣東省東莞市 523500

由于在臨床治療的過程中存在大量不合理使用高效廣譜抗生素以及激素，真菌性鼻竇炎在鼻竇炎的發病中的比例日益增高，部分醫院以及地區的統計結果顯示，真菌性鼻竇炎的發病率已經超過慢性鼻竇炎總數的15%[1］。該病日益攀升的發病率引起了學界以及臨床醫生的高度關注，為探索出有效的治療方法，筆者選擇2009年11月—2010年7月進入我院進行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，對其進行鼻內鏡手術治療，臨床觀察患者的康復狀況，并對其進行及時的登記，取得了良好的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月—2010年7月進入我院進行真菌性鼻竇炎治療的患者65例，其中男35例，女30例；年齡18～66歲，平均年齡（42±2.5）歲；病程最短5個月，最長19年，平均病程（8.1±1.1）年。患者在接受手術治療前均對其進行鼻竇冠狀位CT檢查，結果顯示均屬于單側發病，具體情況如下：蝶竇28例，上頜竇19例，篩竇18例。CT檢測發現，其中竇腔存在的內軟組織密度影充填以及分散不規則的斑塊狀鈣化灶患者46例。鑒于真菌感染的影響，46例患者中出現上頜竇內側壁骨質被破壞的情況12例，檢測中還出現15例患者CT顯示為慢性鼻竇炎，后經醫生在鼻內鏡術后病檢最終確定為真菌性鼻竇炎。

1.2 方法 術前要求患者仰臥位平躺，對其實施局部麻醉，特殊情況下對患者的肌肉進行55mg杜冷丁注射液以及20mg的非那根注射液注射。65例患者全部施行鼻內鏡手術，手術過程中主治醫師依據患者鼻腔局部解剖的異常情況，相應地進行鼻中隔矯正手術18例，對患者中鼻甲或泡性中鼻甲進行部分切除20例，實施鼻息肉切除8例，使用內鏡對相應病灶鼻竇開口進行擴大，臨床醫師必須確保對患者竇腔內干酪樣物及膿性物徹底的清除，使用生理鹽水對患者竇腔進行多次沖洗后，使用氟康唑進行竇腔沖洗。手術結束后所有患者均使用高膨脹的止血海綿填塞術腔，為有效預防患者術后出現感染，要對其使用適當的抗生素進行預防感染，患者接受手術48h內要對填塞物及時取出，術后72h內用生理鹽水對患者進行鼻腔沖洗，清洗1～2次／d，叮囑患者術后7d內使用激素類鼻噴霧劑進行噴鼻，2次／d，并開始在鼻內鏡下進行術腔清理，通常情況下，第1個月的清理頻率為1次／7d，第2個月1次／14d，第3～6個月1次／月。

2 結果

術后65例患者的癥狀全部消失，在隨后進行的定期門診復查中，清理鼻腔及各鼻竇口開放情況均符合正常標準，沒有出現粘連現象，復查過程中，發現65例患者3個月復查結果為術腔上皮化46例，4個月術腔達上皮化16例，5個月術腔達上皮化3例。調查中發現3例患者患有糖尿病，血糖長期無法得到有效的控制，在隨后進行的3個月～2年半的復查中，患者均未出現復發的癥狀。

3 討論

真菌在醫學界屬于條件致病菌，臨床證明真菌性鼻竇炎是因為真菌而引發的一種鼻竇疾病，其中曲菌感染為最常見的類型，當機體內存在適宜真菌繁殖的環境時，真菌性鼻炎的發病率便大大提高[2］，如鼻中隔偏曲等，長期不合理的使用抗生素、激素，都會對人體內部免疫功能造成不同程度的損害，從而客觀上對真菌的生長繁殖起到了推波助瀾的作用。真菌性鼻竇炎可以分為3種類型，分別為侵襲型、非侵襲型、暴發型[3］，本文的65例患者中有63例被診斷為非侵襲型，非侵襲型鼻竇炎在臨床表現上和慢性細菌性鼻竇炎十分相像，個別患者在手術前無法準確的區分，通常來說，涕中帶血是真菌性鼻竇炎的主要標志。63例患者中有59例患者涕中帶血；2例患者在診斷過程中發現上頜竇內側壁出現骨質損害，但并沒有發現鄰近組織受浸潤的表現，將其診斷為侵襲型真菌性鼻竇炎；暴發型真菌性鼻竇炎屬于十分嚴重的鼻炎類型，臨床通常誤診為鼻竇惡性腫瘤，本院收治的65例患者沒有出現該種類型。在鼻內鏡技術日益完善的情況下，鼻內鏡手術憑借著以下優點被臨床醫生廣泛使用：（1）對患者鼻竇內的變應性黏蛋白以及真菌皮屑能夠高效清除。（2）最大限度地保障竇黏膜完整性的同時，建立起長期穩定的通氣引流通道。（3）為醫生進行更加方便的術腔觀察以及處理提供了十分便利的條件[4］。

本組研究證實，采用鼻內鏡手術處理真菌性鼻竇炎過程中，患者的創傷相對較小、不需要忍受巨大的痛苦，與此同時還能夠對鼻竇真菌病患者的鼻腔、鼻竇引流問題進行高效的解決，建立起順暢的通氣引流通道，對真菌生長繁殖的環境進行有效的清理，不僅如此，使用鼻內鏡手術還能方便術后醫院例行的復查以及隨訪工作，對引起真菌性鼻竇炎的病因進行有效矯正，這種處理方法不僅能對鼻腔、鼻竇的一些正常功能進行最大限度的保留，還能夠對病變進行有效清除。鼻內鏡手術在臨床中屬于微創手術，患者接受治療后機體功能恢復的時間較短，為臨床醫生進行后組鼻竇病變的治療提供更加安全、高效的治療方法。把傳統的根治性以及破壞性手術轉變為功能性手術，有效地解決了既往使用的上頜竇根治術容易出現引流不暢，局部創傷對患者造成巨大傷害的缺點。因此，鼻內鏡手術在真菌性鼻竇炎治療過程中，具有創傷面積小、治愈率高且復發例數少，值得臨床推廣應用。

[1]趙杰.鼻內鏡鼻竇手術的并發癥及其防治〔J〕.中國當代醫藥，2013，20（1）：26－28.

[2]楊友華.功能性鼻內鏡鼻竇手術的護理〔J〕.基層醫學論壇，2013，17（3）：408.

[3]羅文龍，王晶晶，戴勝利.鼻內鏡下局限性中隔矯正術在同期鼻竇手術中的應用〔J〕.寧夏醫學雜志，2012，34（12）：1311－1312.

[4]吳麗.鼻竇內窺鏡鼻竇手術病人的護理及健康教育分析〔J〕.按摩與康復醫學，2012，3（36）：440－441.