24例煤工塵肺（CWP）合并中央型肺癌的CT影像學分析

王 崢 國家安全生產監督管理總局職業安全衛生研究所影像科，北京市 102308

塵肺病是我國最主要的職業病，其發病率占各種職業病的首位。煤工塵肺患者由于長期吸入煤塵，患者肺部沉積了大量煤斑并伴有不同程度的肺部間質纖維化，當合并肺癌時，影像學表現更為復雜，對病變的診斷和鑒別診斷提出了更高的要求。本文對本院2010—2012年收治的24例煤工塵肺并發中央型肺癌患者的CT影像進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 檢查對象 24例CWP肺癌患者均為男性，年齡47～92歲，平均年齡75歲。接塵工齡5～40年，平均25年，均有明確接塵史。病理確診15例，其中鱗癌4例，腺癌9例，小細胞2例；臨床診斷10例，均有腫塊進行性增大，伴遠處轉移。

1.2 CT檢查方法 采用GE brightspeed多層螺旋CT，掃描范圍從肺尖到肺底，層厚5mm，重建層厚1.25mm，后處理進行多平面重建觀察。其中11例行增強掃描。

2 結果

CT表現：（1）24例患者均有典型的煤工塵肺表現，合并中央型肺癌時以肺門腫塊為主，伴支氣管狹窄或阻斷，合并阻塞性炎癥的18例，合并肺不張的2例。（2）24例患者中有大陰影的7例，腫塊與大陰影融合的5例。

3 討論

3.1 煤工塵肺患者合并中央型肺癌的影像特點 在本組病例中，所有肺癌患者影像學表現均以肺門腫塊為主，伴支氣管的狹窄或阻斷，其中合并阻塞性肺炎18例，占75%，肺不張2例，占8%。由此可見，阻塞性肺炎是CWP患者合并中央型肺癌一個重要的間接征象，所以對于阻塞性肺炎的判斷至關重要。總結其大概分為四種主要表現：（1）磨玻璃影，表現為阻塞肺段遠端的磨玻璃影，多位于肺野中外帶。（2）斑片影，表現為阻塞肺段內的大小不等的斑片狀影，多位于肺野內中帶，且分布不均。（3）實變影，表現為一個肺段部分或全部肺實變[1］。誠然，阻塞性肺炎并不是CWP患者合并中央型肺癌的特征性表現，無職業史患者往往也有阻塞性肺炎的存在，但由于CWP患者肺功能普遍較差，臨床上肺部感染的機會均高于正常人，合并阻塞性肺炎時往往比無職業史患者更容易受到忽視，所以當CWP患者發現某個肺段或肺葉有炎癥存在時，應密切注意該炎癥是否在一個部位反復發作，治療后是否完全吸收，是否能看到支氣管氣相，以鑒別是否有阻塞性炎癥的存在，此種情況往往為中心型肺癌的繼發性改變[2］。

3.2 煤工塵肺大陰影與肺癌腫塊之間的關系 CWP的臨床癥狀及影像學表現復雜，特別是有些三期患者，肺氣腫，肺間質纖維化嚴重，再加上融合塊與腫瘤融合生長，此時診斷與鑒別診斷更加困難。本組7例有大陰影患者中有5例合并中央型肺癌，并且與大陰影融合生長，說明兩者之間可能存在某種因果關系。這可能與粉塵中某些放射性物質的致癌作用有關，或者由于長期接塵，支氣管局部黏膜上皮受到粉塵的長期慢性刺激而失去正常的結構和功能，基底細胞出現異常增生和間變，甚至惡變[3］。所以在臨床工作中對于CWP大陰影的患者要結合病史，提高對肺癌的警惕性，有條件者應定期復查CT，發現可疑病變時及時進一步檢查，結合病理組織活檢，早診斷、早治療，提高患者的生存率。

[1]李鵬.以阻塞性肺炎為主要表現的肺癌30例分析〔J〕.中國醫學影像技術，2008，24（增刊）：76－77.

[2]徐文壽.煤工塵肺并發肺癌患者臨床及影像學分析〔J〕.中國職業醫學，2000，27（1）：34.

[3]馬駿.實用塵肺病臨床學〔M〕.北京：煤炭工業出版社，2007：423.