乳腺癌凝血紊亂機制研究進展

劉 玥 周 晉 劉 巖 司 宇 馬瑞爽 史家嵐

一、乳腺癌患者獲得性促凝因素

在乳腺癌患者的促凝紊亂因素中，獲得性的促凝血因素最為常見，這些獲得性的促凝因素包括癌癥本身的炎性狀態，外科手術治療以及術后的長期制動，循環不暢導致血流瘀滯，放、化療藥物的應用，中心靜脈置管，以及獲得性抗纖維蛋白酶缺乏，包括癌癥終末期處于消耗狀態，分解代謝過度的惡液質，都不同程度的影響了靜脈血栓栓塞形成原因三大因素:靜脈血流瘀滯，靜脈血管壁血管內皮損傷和血液高凝狀態［9～11］。此外，在其他常見的共存危險因素如吸煙及口服避孕藥、腎病綜合征、糖尿病、尿毒癥、妊娠等情況伴發時乳腺癌患者血液高凝狀態風險進一步增加。以上這些促凝因素都可引起凝血、纖溶等功能異常，從而增加乳腺癌患者血栓形成風險。

癌癥患者的凝血系統激活是多因子共同作用的復雜過程。一般來講，乳腺癌的血栓前狀態機制與宿主對癌癥的反應、急性期反應、炎癥狀態、壞死和血流動力學障礙等因素相關。腫瘤相關的凝血激活可能是間接作用(宿主細胞介導)或是直接作用(腫瘤細胞介導)。在第1 種間接作用情況下，惡性腫瘤細胞與宿主細胞作用(尤其是單核-吞噬細胞系)，會釋放腫瘤壞死因子，白介素，引起內皮細胞損傷。另一種直接作用情況下，腫瘤細胞可以通過釋放以下兩種物質直接激活凝血系統:①癌性促凝物質CP(cancer procoagulant)一種Ⅹ因子黏附半胱……