乳腺癌凝血紊亂機(jī)制研究進(jìn)展

劉 玥 周 晉 劉 巖 司 宇 馬瑞爽 史家嵐

一、乳腺癌患者獲得性促凝因素

在乳腺癌患者的促凝紊亂因素中，獲得性的促凝血因素最為常見，這些獲得性的促凝因素包括癌癥本身的炎性狀態(tài)，外科手術(shù)治療以及術(shù)后的長(zhǎng)期制動(dòng)，循環(huán)不暢導(dǎo)致血流瘀滯，放、化療藥物的應(yīng)用，中心靜脈置管，以及獲得性抗纖維蛋白酶缺乏，包括癌癥終末期處于消耗狀態(tài)，分解代謝過(guò)度的惡液質(zhì)，都不同程度的影響了靜脈血栓栓塞形成原因三大因素:靜脈血流瘀滯，靜脈血管壁血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)［9～11］。此外，在其他常見的共存危險(xiǎn)因素如吸煙及口服避孕藥、腎病綜合征、糖尿病、尿毒癥、妊娠等情況伴發(fā)時(shí)乳腺癌患者血液高凝狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。以上這些促凝因素都可引起凝血、纖溶等功能異常，從而增加乳腺癌患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥患者的凝血系統(tǒng)激活是多因子共同作用的復(fù)雜過(guò)程。一般來(lái)講，乳腺癌的血栓前狀態(tài)機(jī)制與宿主對(duì)癌癥的反應(yīng)、急性期反應(yīng)、炎癥狀態(tài)、壞死和血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素相關(guān)。腫瘤相關(guān)的凝血激活可能是間接作用(宿主細(xì)胞介導(dǎo))或是直接作用(腫瘤細(xì)胞介導(dǎo))。在第1 種間接作用情況下，惡性腫瘤細(xì)胞與宿主細(xì)胞作用(尤其是單核-吞噬細(xì)胞系)，會(huì)釋放腫瘤壞死因子，白介素，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷。另一種直接作用情況下，腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)釋放以下兩種物質(zhì)直接激活凝血系統(tǒng):①癌性促凝物質(zhì)CP(cancer procoagulant)一種Ⅹ因子黏附半胱……