囊式宮頸擴張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應用

孫長虹 陳淑華 王永芳 李文飛 于 蕾 江蘇省濱海縣人民醫(yī)院 224500

臨床上用于足月妊娠的引產(chǎn)方法很多，大致可分為機械方法和藥物方法兩大類，目前在多種引產(chǎn)藥物中，靜滴催產(chǎn)素是最常用的方法，它能很快地刺激宮縮，但對宮頸擴張沒有直接作用，失敗率較高。米索前列醇雖引產(chǎn)效果好，但安全性低，劑量難以控制，容易出現(xiàn)強直性宮縮，胎兒窘迫，甚至危及母嬰生命，普貝生引產(chǎn)安全有效率高，使用可使宮頸評分提高，但是該藥較貴，不適于基層醫(yī)院及家庭經(jīng)濟狀況較差者。我院自2013年1月至今使用囊式宮頸擴張器用于足月妊娠引產(chǎn)以來，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2013年1－12月有引產(chǎn)指征：（1）有結束妊娠的指征：過期妊娠、羊水過多、羊水過少、妊娠合并內(nèi)科疾病、胎盤老化、妊娠高血壓等。（2）超期妊娠：妊娠40＋1～41＋6，B超提示胎兒成熟，胎盤Ⅱ～Ⅲ級。患者均為初產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕周為37～42周，頭位，胎膜未破，未臨產(chǎn)，單活胎，宮頸Bishop評分≤6分，具有陰道試產(chǎn)條件的孕婦209例，隨機分為A組103例和B組106例。

1.2 引產(chǎn)方法 B組產(chǎn)婦給予5%葡萄糖500ml＋催產(chǎn)素2.5U靜滴，8～10滴／min開始，根據(jù)宮縮情況循序增量，一般每隔20min調(diào)整1次滴速，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮30s／4～5min，最快不超過40滴／min，無宮縮夜間停用，第2天繼續(xù)用藥，方法同前，產(chǎn)婦有專人監(jiān)護胎心及宮縮情況，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則按該濃度滴注，直到分娩。

A組：一次性囊式宮頸擴張器由江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)婦排空膀胱后，取膀胱截石位，用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰皮膚及陰道黏膜，窺器擴開陰道將陰道分泌物拭凈，碘伏消毒陰道宮頸，宮頸鉗夾住宮頸上唇固定，用卵圓鉗夾住水囊管送入宮頸內(nèi)口處，一般深約2～3cm，置于宮壁與胎膜之間，注入無菌生理鹽水150～180ml，塞上塞子，折疊橡膠管末端用無菌紗布包裹后置于陰道內(nèi)，術后孕婦可隨意走動，要定期聽胎心，觀察宮縮，不需專人看護。放置水囊一般為晚8時左右在產(chǎn)房施行，少數(shù)人放水囊后立即有微弱宮縮，一般3～4h出現(xiàn)宮縮，6～8h宮口開大4～5cm，待水囊自行脫出或取出后給予人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 效果評定標準 成功：經(jīng)陰道分娩者以及引產(chǎn)后產(chǎn)程進入活躍期后因胎心、頭盆不稱等原因行剖宮產(chǎn)手術者。失敗：引產(chǎn)后未發(fā)動有效宮縮或宮口開大1～2cm且靜滴催產(chǎn)素不能進入活躍期行剖宮產(chǎn)者。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間：從用藥到出現(xiàn)規(guī)律性宮縮；（2）第一產(chǎn)程時間：從臨產(chǎn)至宮口開全；（3）總產(chǎn)程時間：從臨產(chǎn)到胎兒胎盤娩出為止；（4）陰道順產(chǎn)；（5）陰道助產(chǎn)（胎吸）；（6）剖宮產(chǎn)率；（7）產(chǎn)后2h出血量；（8）新生兒窒息情況：Apgar評分；（9）產(chǎn)褥感染率。

1.5 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 A組24h陰道順產(chǎn)93例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)6例，引產(chǎn)成功率占94%；B組陰道順產(chǎn)68例，陰道助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)29例，引產(chǎn)成功率占73%，A組引產(chǎn)成功率明顯高于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩情況比較 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息率、產(chǎn)褥感染率相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 囊式宮頸擴張器作用機理 （1）水囊對子宮下段和宮頸產(chǎn)生機械性壓迫作用，注入生理鹽水后水囊張力大，插入宮腔后位置低，對宮頸造成一定壓力，從而使宮頸變軟、變短，促進宮頸成熟，同時形成人工妊娠囊；（2）水囊置入處的胎膜剝離局部前列腺素產(chǎn)生以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加誘導子宮收縮等機制，促進宮頸軟化擴張［1］。

3.2 囊式宮頸擴張器引產(chǎn)的安全性 本文中產(chǎn)褥病率的發(fā)生與同期催產(chǎn)素組發(fā)生率無顯著差異，引產(chǎn)前必須先排除陰道炎、宮頸炎等急性生殖系統(tǒng)炎癥，操作時注意無菌操作，送水囊時勿觸碰陰道壁且避免反復操作。引產(chǎn)前需B超常規(guī)檢查，排除低置胎盤及前置胎盤，放置水囊深度只要稍進內(nèi)口即可，水囊注水量不得超過200ml，起到壓迫宮頸的作用即可，放置時間不宜過長，一般6～8h，最遲不超過12h。本文中無1例臍帶脫垂發(fā)生，無1例出現(xiàn)宮內(nèi)感染。

3.3 囊式宮頸擴張器引產(chǎn)的可行性 （1）水囊引產(chǎn)完全符合自然分娩規(guī)律，機制與子宮生理性收縮相似，具有“仿生性”，最大特點是不使用任何藥物，減少母嬰合并癥。（2）水囊引產(chǎn)縮短產(chǎn)程也可減少因產(chǎn)婦疲勞而發(fā)生宮縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果可靠。（3）產(chǎn)婦能自由活動，有計劃地引起分娩發(fā)動，使大多數(shù)產(chǎn)婦在白天分娩，消除產(chǎn)婦及家屬的疲勞，更符合人性化服務。而催產(chǎn)素組使子宮發(fā)生有效宮縮的催產(chǎn)素濃度個體差異較大，故引產(chǎn)需時較長，孕婦長時間臥床、不能自由活動，易導致身心疲勞，同時由于產(chǎn)程時間長、孕婦體力消耗，而增加陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。同時靜脈滴注催產(chǎn)素需醫(yī)護人員專人觀察，增加工作量。（4）水囊引產(chǎn)根據(jù)宮縮情況聯(lián)合催產(chǎn)素及適時的人工破膜能達到最佳引產(chǎn)效果，和單用催產(chǎn)素相比，24h分娩率明顯增高，能較快地誘發(fā)產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，有較好的妊娠結局。（5）縮短住院時間，降低花費，同時不影響新生兒預后，尤其對于合并羊水過少者能較快分娩。（6）水囊引產(chǎn)操作簡便，僅需將水囊放置在宮頸內(nèi)口處，本組103例均順利置入水囊。

綜上所述，水囊引產(chǎn)的應用不僅是有效的，促進宮頸成熟不引起過強宮縮，明顯降低剖宮產(chǎn)率，促進了自然分娩，而且是安全的，對母嬰無不良影響。方法簡單，起效快，痛苦少，經(jīng)濟實用，具有良好的推廣價值。

［1］ 徐艷.低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的應用〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51：55－56.