胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床價值分析

李恒華

南沈灶鎮衛生院，江蘇 東臺 224224

胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床價值分析

李恒華

南沈灶鎮衛生院，江蘇 東臺 224224

目的探討胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床價值。方法選取我院2011年1月～2013年10月收治的43例急性胃穿孔患者,按照治療方法分為胃大部切除組和單純修補組，比較兩組患者手術時間、住院時間，術后并發癥及術后復發情況。結果單純修補組的手術時間、住院時間顯著低于胃大部切除組（P＜0.01）；胃大部切除組術后復發率明顯低于單純修補組（P＜0.05）；兩組患者術后并發癥情況差異不明顯（P＞0.05）。結論胃大部切除術治療急性胃穿孔效果肯定，術后并發癥少，無復發，是根治急性胃穿孔的有效手段；單純修補術手術時間短、創傷小、操作簡單、費用小，只要做好后續藥物治療，亦是治療胃穿孔的可選方案，可在嚴格遵守手術適應證的情況下，根據患者具體情況選擇治療方法。

急性胃穿孔；胃大部切除術；單純修補術；臨床價值

為研究探討胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床價值，筆者選取我院2011年1月～2013年10月收治43例急性胃穿孔患者展開研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年10月我院收治43例急性胃穿孔患者為研究對象，其中男31例，女12例，年齡29～71歲，平均51.4歲；43例急性胃穿孔患者中19例患者有消化性潰瘍病史，入院距發病時間為3～19小時，平均6.7小時。主要臨床表現為：突然發生的刀割樣劇烈胃痛，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛等幾分鐘癥狀。將所有患者依照治療方法分為胃大部切除組22例，單純修補組21例。經統計檢驗，兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患者行禁食補液、胃腸減壓、抗感染及對癥支持治療。

胃大部切除組患者采取胃大部切除術，具體操作要點是：切開右上腹部，探查穿孔部位，清除殘留液及食物殘渣，用生理鹽水沖洗腹腔，根據患者具體情況將穿孔部位以及周圍病變組織切除，行胃十二指腸或胃空腸吻合術。

單純修補組患者采取單純修補術，具體操作要點是：切開右上腹部，探查穿孔部位，清除殘留液及食物殘渣，用生理鹽水沖洗腹腔，將穿孔部位進行全層縫合后使用大網膜覆蓋，并結扎固定。根據患者病情需要留置引流管。

術后所有患者均行抗感染、補液、胃腸減壓、使用制酸劑及對癥支持治療。

1.3 觀察指標

觀察、記錄、比較兩組患者手術時間、住院時間，術后并發癥，跟蹤術后復發情況。

1.4 統計學分析

所有患者臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義；P＜0.01為差異非常顯著，具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間對比

胃大部切除組患者手術時間、住院時間明顯高于單純修補組，差異顯著（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間對比

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況對比

兩組患者術后并發癥情況對比無統計學意義（P＞ 0.05），見表2；胃大部切除組患者術后復發率明顯低于單純修補組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況

3 討論

急性胃穿孔是消化性潰瘍最常見的并發癥，對于癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔多采用非手術治療，以禁食、胃腸減壓為主，同時配合補液、全身抗感染及對癥支持治療后，預后較理想。但對于飽食后穿孔或者頑固性潰瘍和伴有幽門梗阻、大出血、惡變的急性穿孔，因其病情較重且變化較快，成為外科常見的急腹癥之一；由于穿孔后，大量胃酸及胃內容物流入腹腔可造成腹膜受到嚴重刺激，引起中毒性休克、化學性腹膜炎或者感染性腹膜炎，疼痛劇烈，如治療不及時患者死亡率較高，臨床上多采用徹底的潰瘍手術治療及單純性穿孔縫合術。

胃切除術根據切除病變范圍可分為胃部分切除術以及全胃切除術，根據胃切除量的大小又可分為胃竇、半胃及胃次全切除術。胃次全切除術又稱為胃大部切除術，是指切除的范圍為胃部臨近幽門側的大部分胃部，切除量應不低于全胃部的60%[1]，是消化性潰瘍最主要的治療手段之一，在我國同時也是消化性潰瘍最重要手術方式。其主要治療原理為：（1）由于胃酸及胃蛋白酶主要是由胃壁細胞及主細胞分泌，通過切除部分胃造成胃壁細胞及主細胞數量減少，從而降低胃酸及胃蛋白酶濃度；（2）病理狀態時，G細胞（分泌胃泌素的胃黏膜細胞）可分泌大量胃泌素造成胃酸過多，通過切除胃竇部造成G細胞數量減少，從而降低胃酸濃度；（3）切除大部分胃部，切除了潰瘍及其好發部位，達到根治的目的及減少復發的風險，但其手術方法對操作者要求較高，且操作步驟復雜，患者創傷大，在臨床中使用也有嚴格的手術適應證。

單純性穿孔縫合術具有手術時間以及住院時間短、操作簡單、創傷小、安全性高、經濟等優點，適合基層衛生院作為處理胃穿孔的主要方法，但由于潰瘍本身并未被切除，因此沒有達到根治的目的，術后患者還需要服用藥物繼續治療，且有報道指出，單純性穿孔縫合術術后5年復發率達到70%[2]，但隨著現代醫學對消化性潰瘍發病機制的研究及幽門螺桿菌三聯根治療法的完善，在手術后采用藥物治療，可有效控制消化性潰瘍的術后復發率[3]。

本文研究數據顯示，胃大部切除組患者術后潰瘍復發率為0，顯著低于單純修補組，說明胃大部切除術是有效根治胃穿孔的治療手段；而單純性穿孔縫合術手術時間、住院時間短，操作簡單、創傷小、安全又經濟，只要做好后續藥物治療，亦是治療胃穿孔的可選方案，可在嚴格遵守手術適應證的情況下，根據患者具體情況展開治療。

參考文獻

[1]祝兆剛. 胃大部切除術治療急性胃潰瘍穿孔臨床探討[J].中國現代藥物應用, 2010, 4(3): 79-80.

[2]尤丁營. 單純修補術與胃大部切除術在急性胃穿孔治療中的應用[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2013, 11(5): 423-424.

[3]薛玉龍. 劉建洛. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(7): 75-76.

R573.9

B

1674-9308（2014）02-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.011