應用欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

張媛

玉溪市紅塔區婦幼保健院，云南 玉溪 653100

應用欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察

張媛

玉溪市紅塔區婦幼保健院，云南 玉溪 653100

目的探討和研究欣母沛用于治療宮縮乏力所致的產后出血治療效果。方法從筆者所在醫院的產后出血患者中抽取82例隨機分為實驗組與對照組，對照組使用常規治療并應用縮宮素，實驗組在此基礎上增加欣母沛進行治療。觀察兩組患者的產后2 h、8 h及24 h出血量及治療效果。結果實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（差異有顯著性，P＜0.05），出血量明顯低于對照組（差異有顯著性，P＜0.05)。結論欣母沛治療產后宮縮乏力性出血的效果顯著，有效減少出血量，可以在臨床上進一步推廣應用。

欣母沛；產后出血；宮縮乏力；臨床療效

宮縮乏力性產后出血是婦產科臨床上常見的產后并發癥，有文獻指出[1]在產后出血中，宮縮乏力性出血占產后出血總數的80%左右，可能導致產婦子宮切除，甚至死亡等極差預后，是產科危急并發癥之一，是引起孕產婦死亡的重要原因。目前臨床治療上多是以縮宮素、卡孕栓以及米索前列醇等藥物刺激宮縮控制出血，但有時效果欠佳，失去最佳救治時間。本文通過對筆者所在醫院部分產后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）進行治療，對比觀察其對產后出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從我院2010～2012年全年收治入院的產后出血患者中抽取82例，所有病例在胎兒分娩后24 h內出現陰道出血或行剖宮產出現術中出血，出血量超過500 ml；排除凝血功能障礙或血液病史、軟產道受損、胎盤因素造成產后出血、消化性潰瘍或哮喘等禁忌證[2]，將82例產后出血患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組41 例，年齡20～34歲，孕周37.0～40.8周，體重58～76 kg；對照組41例，年齡21～36歲,孕周36.5～40.5周，體重56～77 kg。

1.2 治療方法

兩組患者均使用縮宮素進行治療，自然分娩患者經臀部肌肉注射縮宮素20 U，剖宮產患者直接向宮體注射縮宮素20 U。實驗組患者在胎盤娩出后給予欣母沛250 μg三角肌注射，同時觀察子宮收縮的情況，如未見明顯效果則在10～60分鐘后再次注射，但總量小于0.75 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 產后出血量。用容積法和稱重法加目測法相結合測定出血量[3]。分別計算產后2小時、8小時和24小時的出血量。計算方法因分娩方式不同，又分兩種方法來測量出血量。經陰道分娩：胎兒娩出后立即給產婦臀下墊一帶有測量刻度的聚血盆收集血液；目測法是目測地上或被褥上無法稱重的失血量×2，并做記錄；產后2～24小時在產婦臀下放置干凈的行業墊，采用稱重法，稱血染紙巾來計算；上述出血的總和為產后24小時出血量。剖宮產分娩：切開子宮壁、破膜后先吸凈羊水，換負壓瓶收集血量，其余出血量收集方法同陰道分娩。

1.3.2 療效與判斷。治療效果評價標準為：（1）顯效：患者經過注射1次欣母沛后子宮于10分鐘內收縮良好，陰道出血量明顯減少；（2）有效：患者在60分鐘內經過多次注射欣母沛后出現子宮收縮好，陰道出血量開始減少；（3）無效：患者經過多次注射欣母沛子宮仍無明顯收縮，陰道出血量亦未見減少[4]。總有效率=(顯效+有效)÷患者數×100%。

1.4 統計學處理

使用軟件SPSS 17.0對數據進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，設顯著性檢驗水平a=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、孕周及體重比較

經過統計學檢驗，兩組患者的年齡、體重及孕周無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者產后出血量及治療效果對比

經統計學分析，實驗組患者產后2小時、8小時和24小時出血量均明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的年齡、孕周及體重比較

表2 兩組患者產后出血量的對比

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療產后出血的效果比較

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24小時內產婦陰道出血量超過500 ml，是產科常見的嚴重并發癥之一，發病率占分娩總數的1%～3%，是我國產婦死亡的首要原因。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，產后出血多發生在前兩期。產后出血有4大原因，子宮收縮乏力、軟產道撕裂、胎盤殘留或滯留及凝血功能障礙，子宮收縮乏力為最主要的原因。因此一旦發生產后出血應當立即搶救，盡量減少出血，及時避免失血性休克的發生。

對于防治產時、產后出血，臨床常用的傳統藥物有縮宮素、益母草注射液、米索前列醇等[5]。縮宮素為多肽類激素，主要通過結合子宮肌層中的縮宮素受體而使子宮平滑肌收縮增強，從而減少子宮血流量，產生止血作用。但是該藥物的半衰期較短，在臨床實際應用中，使用劑量的控制和療效受個體差異的影響較大，而過多劑量又會造成患者出現水鈉潴留等不良反應。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，和傳統的前列腺素制劑相比，欣母沛能夠長效持久地刺激子宮平滑肌促使其收縮，同時能夠軟化和擴張宮頸，對子宮平滑肌起到強有效的收縮作用，迅速使子宮胎盤剝離面血管閉合而止血；并且該藥有較長的半衰期和較強的生物活性，可促進血小板聚集釋放生物活性物質，以促進血液凝固的過程。

此次研究表明，欣母沛治療產后宮縮乏力性出血的效果顯著（有效率95.12%），可有效減少出血量，安全性高，對于難治性產后出血的患者應當盡早應用，以避免給患者造成進一步的損害。

[1]全國孕產婦死亡檢測協助組. 全國孕產婦死亡監測結果發現[J]. 中華婦產科雜志, 2009, 34(11): 645.

[2]宋梅, 成書玲, 譚秋紅, 等. 欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理[J]. 現代臨床護理, 2011, 10(11)：48-49.

[3]林建化. 如何正確估計剖宮產的產后出血量[J]. 實用婦產科雜志, 2003, 19(5)：260.

[4]馬麗華, 曹堅. 欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J]. 中國血液流變學雜志, 2011, 21(4)：693-694, 769.

[5]鄭福增. 產科學[M]. 2版, 濟南: 山東科學技術出版社, 2004: 85-86.

R714.46+1

B

1674-9308（2014）02-0047-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.035