王久源教授治療癃閉經驗探析

游朝陽，安 劬，董潤標，鐘小冬

(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

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王久源教授治療癃閉經驗探析

游朝陽，安 劬*，董潤標，鐘小冬

(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

王久源教授積累多年經驗，主張勤求古訓，以史為鑒，看病用藥多借鑒古方方意；診病時快速抓住疾病主要矛盾，主次分明解決問題；隨證用藥時，選藥精當，一藥多用，且計量要求嚴格，務求精準。通過對臨床治療癃閉病的分析，闡述王久源教授的用藥思想，交流經驗。

癃閉；中醫；王久源

良性前列腺增生可歸屬于中醫學“精癃”“癃閉”等范疇，是中老年男性出現進行性排尿困難的最常見原因。對于癃閉病的治療，王久源教授的治療方法療效確切。筆者長期侍診于旁，見其所用，也有一些體會，現總結如下，以供交流。

1 追本溯源，以史為鑒

癃閉臨床上常見，歷代醫家均有相關論述。《素問·宣明五氣篇》中有：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》有：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也。”認為“熱氣大盛”令“小便不通”；“熱勢極微”，則“但小便難也”。《備急千金要方·膀胱腑》有“蔥管導尿法”的記載。《丹溪心法·小便不通》則運用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》將癃閉的病因歸納為四個方面：“有因火邪結聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。并詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉。”

2 探求病機，深刻分析

王教授看病，仔細詢問患者病情，綜合各癥狀表象，深刻分析病情。今世之人多食肥甘厚膩，且飲食不節，易釀濕生痰，困阻脾胃，影響氣機生化，發于下焦，則多表見排尿困難，或點滴不出。濕熱較重者，舌紅苔膩。王教授多以春澤湯加減、四妙散加減治之。或有平素下腹及會陰部刺痛不適，小便點滴難下。此多血瘀為主，王教授多以血府逐瘀湯加減治之。再有因下焦諸癥而心煩失眠等精神狀況極差者，王教授喜用逍遙散加減、柴胡疏肝散加減治之。又有病程較長小腹脹痛而可忍，隱隱有虛弱之象，王教授以左歸飲加減補之。

3 用藥精當，一藥多用

王教授經過多年臨床經驗提煉，輔佐之藥也多考究，所用之藥多一藥多用。如濕熱重者酌情加敗醬草、蒲公英、魚腥草、萆薢、草紅藤、法半夏等解毒利濕。且此類藥雖為苦甘寒之品，卻也有健胃、利尿之功。但清熱效顯即止，忌傷人陽氣。又如瘀血明顯者酌加生蒲黃、益母草。生蒲黃既能行血祛瘀止痛，又有利尿通淋之功；益母草既能活血祛瘀，又能利尿消腫。肝郁勝者酌加刺蒺藜、生麥芽。睡眠差者加酸棗仁、五味子、生龍骨、柏子仁、遠志等養心安神。發泄太過則以生白芍、酸棗仁、五味子等收斂。另王教授認為濕去小便自利，喜芳香化濕，不喜下利，故澤蘭、佩蘭、藿香等芳香化濕藥也是王教授治病的利器。王教授喜用溫藥，但恐孤陽不生，或兼顧患者陰虛，多加枸杞養陰。濕重熱輕者清熱的同時酌情加烏藥、小茴香。陰汗多者酌情加茯苓、石菖蒲、麻黃根、牡蠣。濕熱將去，虛像明顯者可用黨參、山藥、生曬參、刺五加、生黃芪、當歸、淫羊藿、韭菜子、菟絲子、枸杞子、黃精、熟地黃、覆盆子等滋補藥。其中，王教授尤重脾胃，幾乎所有病人均會顧護脾氣，黨參首選，疲倦重者必加生曬參。另外，癃閉患者多病史較長，治療時間也相對較長，王教授很注意各藥的口味，盡量選擇口味較佳者，以提高治療效果及患者依從性。

4 藥量考究，舉重若輕

王教授藥量精準，或少量以輕舉，以四兩撥千斤，或藥少量重，直中病所。苦如黃連、甘如炙甘草，小毒者細辛，王教授斟酌病情用量較輕，多為3～10g，雖是閉證亦不重下利；偶有患者合并上焦病或宣肺以開竅利鬼門者，多以桔梗、白芷等輕清之品15g。重墜者如龍骨、牡蠣、川牛膝，王教授多用30g重鎮以安心神或引藥下行至病所；清熱利濕之敗醬草、蒲公英、魚腥草、益母草、萆薢之屬，依據病情給予15～30g，熱清則濕勢弱，后化濕效果才能彰顯；而如黨參、山藥、黃芪、黃精、淫羊藿、枸杞子等滋補藥，王教授喜以30g為治。

5 典型案例

陳某，男，55歲，因排尿無力，小腹脹痛就診，夜尿每晚4次，體型偏胖，顴紅，手足心熱，手足心汗多，舌紅，苔黃膩，脈數。彩超顯示前列腺增生。辨為癃閉病，濕熱夾虛型，治以清熱利濕補虛。王教授以春澤湯加減治之，具體方藥如下：生曬參15g、生黃芪15g、桂枝15g、白術15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g、益母草15g、補骨脂15g、覆盆子30g、川牛膝30g、土鱉蟲10g、牡蠣30g。7劑，水煎服，每日1劑。患者復來診，訴藥后小便較前通暢，結合四診，濕熱之象已去，改為左歸飲加減，具體方藥為：熟地黃、山藥、山茱萸、生黃芪、魚腥草各15g，茯苓、丹皮、澤瀉、生曬參、生蒲黃、蒲公英、苦參、當歸各15g，浙貝母、炙甘草各10g。服藥月余，患者已無明顯不適，囑其再服4劑以鞏固療效。

趙某，男，58歲，因腹股溝脹痛不適就診，尿頻，尿無力，尿不盡，夜尿頻多，舌暗紅，苔厚膩，脈弦。彩超顯示前列腺增生。辨證為血瘀證，治以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、熟地黃15g、赤芍15g、當歸15g、川芎15g、柴胡10g、川牛膝30g、枳殼15g、炙甘草5g、姜黃15g、刺蒺藜15g、生蒲黃15g、蒲公英15g、魚腥草30g、益母草15g、浙貝母10g、王不留行10g。7劑，水煎服，每日1劑。患者復來訴癥狀明顯好轉，依前方稍加減，服藥月余，病愈。

任某，男，65歲，因夜尿頻多就診，夜尿每晚4～6次，眠差，精神差。舌紅，苔白，脈弦。辨證為心肝血虛證，治以疏肝養心安神，方以逍遙散加減：柴胡10g、白芍15g、當歸15g、白術15g、茯苓15g、蜜甘草5g、刺蒺藜15g、珍珠母30g、首烏藤30g、酸棗仁15g、五味子10g、龍骨30g、生曬參15g、百合30g、生麥芽30g、川牛膝30g、補骨脂15g、覆盆子15g、細辛6g。7劑，水煎服，每日1劑。患者復來訴癥狀明顯好轉，繼服前方。

6 總結

王教授看病療效確切，原因有以下幾點：①抓住主要病機，不為兼證遮望眼:王教授經驗豐富，面對紛亂的癥狀總能抓住病本所在；②證有幾分心中念，用藥精煉環環辨：王教授認為沒有單純的證型，多各證兼夾，只是輕重不同，強調心肝腎三藏同治；③調理心腎為主線，調補不忘脾與肝：王教授用藥多偏心腎，且必有入脾胃之藥顧護中焦，根據兼證也會調肝肺以暢氣機；④身心整體必相連，治之不忘多規勸：患者長期為病痛折磨，多有焦慮的情緒，王教授診病時多會兼顧患者心情，多加勸導。

(責任編輯：魏 曉)

2014-05-23

四川省科技廳科技支撐計劃資助項目(2013SZ0146)

游朝陽(1986-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為男性生殖健康。

安劬(1955-)，男 ，成都中醫藥大學研究員，研究方向為生殖健康。

R249.2

A

1673-2197(2014)17-0061-01