某中醫院門診處方飲片使用特點分析

劉 莉，楊開國，何先元，明拂曉

(重慶醫科大學，重慶 400016)

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某中醫院門診處方飲片使用特點分析

劉 莉，楊開國，何先元*，明拂曉

(重慶醫科大學，重慶 400016)

目的：了解該中醫院在門診中藥處方飲片使用的一般規律和中醫臨床用藥存在的問題。方法：隨機選取該院連續三天中醫門診全部電子處方共701張，對不同年齡段和性別處方中飲片進行統計分析。結果：該院門診處方中不同年齡段、性別的患者在中藥飲片使用頻率、用藥劑量、用藥天數、服用方法等方面存在一定規律，也存在相關問題。結論：應當重視和加強中藥處方的管理，制定出切實可行的適宜于臨床中藥學發展的方案。

中藥處方；用藥特點；飲片；臨床中藥學

中藥處方是中醫用藥的憑證，也是鑒定一個醫生臨床診斷和遣藥組方能力的標準，是載有中藥名稱、數量、煎服用法等內容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫師的辨證理法與用藥要求。它不僅是中醫師給中藥調劑工作人員的書面通知，還是中藥調劑工作的依據，具有法律和技術上的意義。因此為使醫院中藥處方開具更加規范，更能合理用藥，盡早達到臨床中藥學的標準，在此做一些相關的觀察以及統計分析，找出一般規律[1-9]，便于醫師更安全、有效、合理、經濟地使用藥品和藥房存貯藥品[10-11]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取該院2013年2月13日-15日連續三天中醫門診全部電子飲片處方共701張，不含中成藥處方。天氣預報查詢顯示當地最高氣溫平均11℃，最低氣溫平均6.67℃，微風。

1.2 統計方法

對701張處方逐一審查，將藥名書寫、炮制品標記、藥物腳注藥味劑量等方面進行分類統計。并將其按照年齡、性別進行分類，計算出各種藥物的用量以及出現頻數。

2 結果分析

2.1 就醫年齡性別情況

處方比例中，2月份20～60歲年齡段的病人相較于其他年齡段要多，占51%。總體女性患者比男性略多，占52.8%，但是在0～20歲年齡段男性高于女性3.9%。詳見表1。

表1 某中醫院三天處方來源處方層次統計情況

2.2 處方中飲片使用特點

2.2.1 中藥飲片使用頻數特點 三天處方用藥頻數前十味藥是甘草、川芎、陳皮、黃芩、當歸、茯苓、白芍、白術、桔梗、防風；三天處方使用頻數最少的十味藥是阿膠、紫花地丁、制草烏、益智仁、仙茅、烏梅、土荊皮、天冬、太子參、水牛角。

表2 某中醫院三天處方不同年齡段使用頻數最多的十味藥

由表2可知，無論是整體上，還是在成年人用藥之中，甘草，即“國老”所出現的頻數是最多的。這是因為甘草具有特殊的功效，其緩和藥性，調和諸藥，解毒的功能使其在中醫方面有很多的用處，大多都是為佐使用。在0～20歲年齡階段，無論男女，出現最多的是川貝母、藿香、吳茱萸、丁香、艾葉這幾味藥物，這都是由于小孩易得感冒咳嗽，而又不宜使用其他藥性過猛的藥物。

表3 某中醫院三天處方不同年齡段使用頻數最少的十味藥

由表3可以得知，門診處方中無論哪個年齡段清熱解毒類藥物使用比較少。

2.2.2 中藥飲片劑量特點 三天處方用藥劑量最大的前十味藥是：黃芪、白芍、白術、茯苓、黃芩、陳皮、川芎、黨參、當歸、葛根；用藥劑量最小的前十味藥是：紫花地丁、蘆竹根、山豆根、紫河車、烏梅、降香、絲瓜絡、黑順片、銀柴胡、生大黃，包含僅使用10g的藥材。

通過表4可以看出，在0～20歲年齡階段內浙貝母、川貝母、菊花之類的藥物使用較多，這是由于小兒抵抗力較弱,最容易患感冒咳嗽。在20～60歲年齡段之間黃芪、白芍、白術這幾味藥用量較多，這可能是因為補藥宜重，因此使用量較多。在成年女性中，可看出延胡索、香附、川芎、陳皮用量很大，這是因為延胡索擅止痛，而香附為行氣止痛之要藥，更為婦科調經之要藥。60歲以上年齡段杜仲、川牛膝等祛濕之藥用藥較大，是因為老人多易患得風濕、關節炎等。

表4 某中醫院三天處方不同年齡段使用劑量最大的十味藥

表5 某中醫院三天處方不同年齡段使用劑量最少的十味藥

據表5可以得知，在0～20歲男性中，黃連、大黃、麻黃是用量最少的，這可能是因為黃連苦寒，雖具解毒清熱之功效但其苦寒并不適合于小孩，這是符合用藥規律的。大黃、麻黃因其藥效過強，也同樣不適合男孩服用，以致用量極少。細辛具有小毒，雖經過炮制，但亦不宜于小孩，所以用量很少。在20～60歲男性中可見，海金沙、萹蓄、瞿麥等用量較少，這是由于這些藥物本身并不是特別常用，雖可治療結石，但現代大多用西醫的方法解決。結合表中可以發現，蜈蚣在成年人中用量都是很少的，而在0～20中根本就不曾使用，主要是因為其毒性較強，用量也很少，一個處方里僅2g的用量。

3 討論

在0～20歲不管男女患者所用藥物頻數最多的都是川貝母、藿香、吳茱萸、丁香、艾葉、菊花、黃芩等，說明小孩主要病癥是感冒、咳嗽一類常見的疾病，并且這個年齡段男孩子比女孩子就診例數要高，這與2月份氣溫相對較低、感冒發病率高以及男生不十分注重加減衣物是相對應的，而這些藥的使用量并不是很多，主要是由于小孩用藥宜輕，這與中醫用藥特點是相符合的。

使用劑量最多的屬于補益藥一類，而這些藥在處方中所出現的頻數卻并不是最多的，這可能是因為補藥量宜大，雖然方中出現比較少，但每個處方中所需要的量很大所致。頻數最多的甘草為27.5%，加上炙甘草達到了36%，用量并不多，這與其在方中調和藥性，作佐使藥用是分不開的，說明該院的醫生們沒有因為其特殊的功效而胡亂開方，并沒有出現甘草濫用的現象。制草烏、附子雖然出現頻數高，但用量確實極少，是因其毒性導致了用量必須極少，這與用藥原則相一致。

在調查統計的701個處方中，也發現一些值得探討的現象，譬如醫囑過于簡單，除外用是注明為外用以外，大部分都是水煎服、口服一類。讓病人按照正確的方法煎服中藥并不是可有可無的，也并非總是千篇一律的，每日一付水煎服，應當根據病人病情的緩急，確定是每天一付、二付或隔天一付；溫服或冷服及飯前、飯后或睡前服；水煎，煎湯代水或加酒煎或煎水代茶飲等。另外，藥物使用量超過了《中國藥典》(2010年版一部)標準，在所抽查處方中，每味藥物劑量有四分之三超過了《藥典》標準，一些常用藥物的劑量如黃芪、白芍、川芎、陳皮、黨參等，都在45～80g之間，而《藥典》限量一般為3～6g。超過《藥典》 限量幾倍，如2010版《藥典》規定細辛用量口服為1～3g，有處方上就出現了6g，附子規定用量口服為3～15g，但有的處方上就出現了25g，可能是現在多數飲片來自中藥農業種植所得，醫生覺得功效不能達到預期的目標而采取的變通方式。

[1] 胡同瑜.2300張中藥處方分析[J]. 中藥材,1990,13(6):45-46.

[2] 陳文貴.就1500張中藥處方分析談合理用藥[J].現代中醫，1996(2):91-93.

[3] 陽秀明.972張門診中藥處方分析[J].桂林醫學雜志,1997,13(3): 210-211.

[4] 陸燕萍，蘇煥鵬，邱鳳鄒.我院4905張中藥處方調查分析[J]．中外醫療，2008，27(20)：102-103.

[5] 高燕菁，趙敏.地壇醫院中藥房2448張中藥處方分析[J]．江蘇藥學與臨床研究，2006，14(3)：200-201.

[6] 董麗君. 我院7200張中藥處方分析[J]．青海醫藥雜志，2008，38(10)：76-77.

[7] 羅茂玉.我院3158張門診中藥處方分析[J].光明中醫,2010,25(12): 2359-2360.

[8] 陳惠.我院中藥房中藥飲片臨床使用特點分析[J].中外醫療，2010，29(33):119.

[9] 陳建新.我院3400張中藥處方分析[J].中醫臨床研究，2011，3(1)：119-120.

[10] 曾婉君，周丹瑩.我院1000張門診中藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(22): 17-18.

[11] 葉名翔.淺談我院中藥房中藥飲片調配、保管的對策及體會[J].銅陵職業技術學院學報，2008，7(4):66.

(責任編輯：魏 曉)

Analysis of the Characteristics of Outpatient Prescription Yinpian Used in a Chinese Medicine Hospital

Liu Li，Yang Kaiguo，He Xianyuan*，Ming Fuxiao

(College of Traditional Chinese Medecine，Chongqing 401331，China)

Objective:The outpatient prescriptions of TCM Yinpian used general rules and Chinese medicine clinical problems were investigated of a Chinese medicine hospital.Methods:TCM clinic all electronic 701 prescriptions for three consecutive days from the hospital were randomly selected that the prescription was statistical analysised by different age and gender.Results:There were certain rules and problems of different age, gender of outpatient prescriptions in the hospital medicine Pieces in frequency, dosages, medication days, taking methods.Conclusion:There must be pay attention to and strengthen the management of TCM prescription and to formulate feasible development scheme for clinical pharmacy.

Prescription Medicine; Medication Characteristics; TCM Yinpian; Clinical Pharmacy

2013-10-18

劉莉(1973-)，重慶醫科大學實驗師，研究方向為中藥質量控制。

何先元(1963-)，重慶醫科大學教授，研究方向為中藥資源開發利用及中藥材GAP。E-mail:hxy9418@126.com。

R283.3

A

1673-2197(2014)17-0126-02