中醫治療閉經經驗總結

李玉芹,郭佳琦

(盧氏縣人民醫院 中醫不孕癥?？崎T診, 河南 盧氏 472200)

?

中醫治療閉經經驗總結

李玉芹,郭佳琦

(盧氏縣人民醫院 中醫不孕癥?？崎T診, 河南 盧氏 472200)

從中醫對閉經病因病機的認識、臨證用藥及驗案分析來總結閉經的治療經驗,發現中醫治療閉經的方法獨到，療效頗佳,值得進一步深入總結研究。

閉經；中醫藥療法；病因病機；經驗總結

筆者從事中醫教學、醫療、科研工作二十余年，擅長中醫婦科經、帶、胎、產及疑難雜癥的診治。現將筆者治療閉經經驗整理如下。

1 中醫對閉經病因病機的認識

中醫認為月經是血海滿而溢，其產生是胞宮在天癸、氣血、臟腑、沖任共同協調的結果。閉經是指女子年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經周期已建立又中斷6個月以上者，不包括器質性病變[1]。早在《內經》中已有記載，稱“女子不月”及“月事不來”等，《金匱要略》《諸病源候論》《婦人大全良方》又稱“經水斷絕”“月水不通”“經閉”等。對于閉經的認識由來已久，歷代醫家都在不斷研究，《素問·陰陽別論》提出本病與心、肝、脾三臟有密切關系，也就是跟人體的脾胃功能與情志因素有關?！度数S直指方·夫人論》指出：“經脈不行，其候有三：一則血氣盛實、經絡遏閉”。筆者認為本病無外乎虛、實兩端，虛證多因脾虛或者血虛所致，實證以氣滯血瘀、肝勞血傷或風冷、火熱、痰滯等因素引起，宜根據不同的病因予以辨證施治，久病多虛，容易虛實夾雜，與肝脾腎有著密切關系。筆者重視經典，根據《素問·上古天真論》“……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……”，腎氣足，天癸至，沖任二脈才能發揮正常功能，故腎與沖任二脈有著直接關系，沖任的充盛月經才能滿溢而至，若先天稟賦不足，房勞多產，久病傷及腎中精氣，必定導致月經不能正常而至，月經不調已久要切記觀察腎中精氣。故筆者根據本病的發病機理，治療本病分別采用補腎填精、活血祛瘀、化痰祛濕等法。

2 閉經臨證用藥

博采眾長，廣泛涉獵，臨床不斷探索總結，得出自己一套治療經驗，臨證用藥每每獲得良效。自擬紫石英湯、橘黃湯、祛瘀湯在治療閉經時加減應用。紫石英湯主要由紫石英、菟絲子、仙靈脾、 杞果、熟地、丹參、香附、砂仁、川牛膝組成，主要作用是補腎調經，偏腎陽虛者加肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠；血虛者合四物湯；偏腎陰虛者加山萸肉、女貞子、何首烏等；腹脹加木香、枳殼。方中紫石英溫腎助陽，取陽生陰長之義，為君藥；菟絲子補腎中陰陽而不膩，養肝血，為平補肝腎之良藥，仙靈脾體輕氣雄，可壯陽益精；熟地補血滋陰，生精補髓，四藥合用，協助君藥補腎滋腎，調理沖任，共為臣藥；丹參活血調經，香附疏散肝氣之郁結、降泄肝氣之橫逆，兩藥合用使補而不滯，靜中有動，血氣乃行；砂仁去諸補藥之滋膩，是為佐藥；川牛膝引血下行，皆歸于腎?？v觀全方，補中有活，補陽之中不忘養陰，陰得陽得以長，陽得陰得以生，陰陽共濟，藥用皆歸于腎，腎精充矣。橘黃湯主要由蒼術、半夏、陳皮、茯苓、丹參、香附、枳殼、膽南星、炙甘草等組成，化濕之用顯矣，痰濕既化，體重得以降，瘀阻得以通，用于痰濕阻滯型閉經。祛瘀湯主要由當歸、川芎、桃仁、澤蘭、紅花、香附、元胡、烏藥、官桂、川牛膝等組成，溫經散寒除濕，理氣化瘀止痛，臨床用于寒濕阻滯型閉經、痛經等。

3 驗案分析

王萍，21歲，盧氏人。初診：2013年10月22日。以“月經停滯10天”為主訴就診，平素月經規律，周期30天，經期5～7天，末次月經2013年9月12日，5天凈，量中等，色暗紅，無血塊，經期前后無明顯不適，白帶正常，納可眠差，二便正常。因酷愛健身運動，10天前月經將至而堅持到健身房做劇烈運動，月經未至，未治療，三天后自覺頭暈乏力伴下腹墜脹不適，后用中藥調理，月經仍未至，自覺癥狀加重，遂到門診找筆者診治，觀其所用中藥之方皆活血破瘀之品，然其脈搏沉澀無力，面色蒼白，急查血常規示：血紅蛋白90g/L，輕度貧血，立即給予5%葡萄糖注射液250mL，氨基酸注射液250mL，用后乏力稍減。予中藥口服，治以：補氣活血，祛瘀生新。自擬祛瘀補血湯：黃芪30g、當歸15g、川芎10g、郁金12g、香附15g、丹參15g、桃仁6g、枳殼12g、川牛膝12g、雞血藤20g、炙甘草6g，7付，日一劑，水煎服。

二診，2013年10月30日，自訴服上藥兩劑后自覺腹部下墜減輕，精神較之前改善，再服月經至，經色黯，少量血塊，繼服，月經暢，精神好轉，月經5天凈，墜脹消失，頭暈乏力較之前減輕，夜間少量汗出，納眠可，脈象較之前有力。給予益氣養陰、補腎填精中藥10劑口服鞏固治療，方藥用：太子參10g、黃芪20g、白芍12g、當歸10g、茯苓12g、五味子15g、生山藥20、菟絲子15g、枸杞子15g、砂仁5g、炙甘草6g。

后隨訪，頭暈乏力盜汗等癥狀消失，月經規律，余無不適。

按：經前有小腹墜脹不適等應是月經將來之勢，按中醫理論經前勿亂補，故按理當活血破瘀下之，祛瘀乃能生新，但如有氣血內耗，瘀血濁塊因氣虛而無力推動，用活血破瘀藥后，氣更傷，瘀血停據，亦不能通。黃芪一味乃補氣攝血之品，現代醫家多避免經期服用，若非辨證準確，適時用藥，實難用也。然筆者認為黃芪此時行血之功大于攝血之力，故加補氣藥后，一則有當歸補血湯之義，補氣生血，補內之虛耗；二則與破瘀藥協同，推動瘀血之出于體內，經即能通。當歸、雞血藤、丹參補血活血，川芎、郁金、香附行氣祛除血中之瘀滯，桃仁破血祛瘀，川牛膝引血下行，枳殼破氣，與川牛膝協同使瘀血之邪有出路，縱觀全方，祛瘀生新，補氣活血，用藥得當。經期耗及陰血，加之氣虛未能復，故經后有夜間盜汗癥狀，太子參補氣養陰，黃芪補氣生血固表，當歸、白芍滋陰養血，茯苓健脾，五味子補腎斂陰止汗，菟絲子、枸杞子補腎填精，山藥補脾腎，砂仁醒脾祛而使諸藥補而不滋膩，炙甘草補脾氣調和諸藥。筆者治病很注重后期鞏固治療，所以病人治愈后很少復發。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社,2002：114.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-25

李玉芹(1964-)，女，河南省盧氏縣人民醫院副主任醫師，研究方向為中醫婦科臨床。

R271.11+2

A

1673-2197(2014)17-0072-01