紙塑包裝滅菌物品濕包的研究與控制

林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫院 消毒供應中心，福建泉州362000)

紙塑包裝滅菌物品濕包的研究與控制

林巧玲，張玉鳳，李其斌

(解放軍第一八零醫院 消毒供應中心，福建泉州362000)

本文總結了紙塑包裝滅菌濕包的原因及應對措施，包括正確選擇包裝袋，充分干燥，規范操作程序，正確裝載滅菌物品，科學放置紙塑包裝滅菌物品等，并認為以上措施能使濕包現象明顯下降，保證滅菌質量。

紙塑包裝;醫療器械;滅菌;濕包

隨著消毒滅菌技術的不斷發展，用于滅菌保存的包裝也不斷改善，我院自2009年以來,引進使用紙塑包裝無菌阻隔系統至今,滿足了臨床各科室特色需求,方便了臨床工作中的使用。使用紙塑包裝可提高經濟效益,減輕護士工作量，而且無菌物品存放時間的長短,直接關系到醫院內感染的發生及相關科室的經濟成本核算。醫院各臨床科室都備有一些急救包、特殊器械包,這些包使用率不高,但不備又會影響搶救和治療,以至危及病人的生命安全。使用紙塑包裝滅菌物品,不但物品存放時間延長,而且器械使用壽命延長,使物品長時間處于備用狀態,降低了物品的消耗,減少了更換次數及重復回收。因其材料及特殊的多孔排列,紙張纖維形成彎彎曲曲的途徑,通過其過濾機制來實現他的阻隔(屏障)性能,能將細菌等微生物有效隔絕,使無菌物品保存較長時間。紙塑包裝有使用方便、包裝物品極易辨認、紙塑袋上化學標識清楚、免貼包外化學指示膠袋、滅菌效果易于觀察的特點，且與普通的棉布包裝相比，紙塑包裝材料成本低、防塵強、抗濕性強、細菌屏障作用持久，保存可達半年以上，目前已廣泛應用于臨床。本院在應用過程中發現金屬器械高壓滅菌后，紙塑袋里有水蒸汽、紙面有水印等現象。經多次實驗觀察，發現與以下因素有關。

1 濕包的判斷

1.1 紙塑袋的紙面韌性差，不合格的紙塑材料抗刺、抗撕、抗濕、抗摩擦能力等物理耐受能力相對較差。

1.2 器械上油后干燥不完全，殘留的水分容易濕透紙面。

1.3 寬面器械手柄無保護套，易濕包。

1.4 裝框擺放不合理，將包平放或框內包過多擁擠。

1.5 蒸汽不飽和:(1)供應管道過長，易產生過多的冷凝水;(2)使用滅菌器前未能徹底排出已冷卻的冷凝水;(3)鍋爐加水過多或過少，水面距離送氣口太近。

1.6 滅菌物品緊貼鍋壁遇熱所致的冷凝水。

1.7 滅菌柜裝載量過多，無蒸汽穿透和散發的有效空間;紙塑包內器械過多，包裝過大，滅菌時放置過緊使水分滯留在包裝袋塑面上，造成濕包。

2 改進措施

2.1 正確選擇包裝袋，選擇經國家衛生行政主管部門批準使用的材料。新材料使用前需用生物指示劑進行臨床監測，合格后方可使用。

2.2 器械上油后要充分干燥，先用汽槍吹干，再用烤箱以70～90℃溫度烘干，再裝袋封包。

2.3 寬面器械，如壓舌板、骨撬等，用紗包或器械保護套包裹，減少濕包發生。

2.4 裝框滅菌時將器械包側放(包內器械橫放)，紙面對紙面，包與包之間不可過于擁擠，以免影響蒸汽的散發。

2.5 規范操作程序，合理使用汽水分離器

2.5.1 規范消毒員的操作規程，滅菌前消毒柜先預熱，每次啟用滅菌之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入設備內;滅菌完成后，要及時打開管道開關排水。

2.5.2 在蒸汽發生器終端安裝自動汽水分離器，啟動前先將管道內殘留的冷凝水快速分離出來，確保管道內輸送飽和蒸汽，使鍋體內部不受水氣的影響，從而達到鍋體內部所用蒸汽為飽和蒸汽。

2.6 正確裝載滅菌物品，滅菌柜的裝載量不得超過容積的90%，兩側擺放不能超過滅菌柜避免物品貼鍋壁而發生濕包，用波浪形不銹鋼架子把紙塑物品隔開擺放裝載。

2.7 科學裝放紙塑包滅菌物品。在進行滅菌物品裝放過程中，按紙面對紙面的原則將紙塑包豎立放入器械籃筐，再置于消毒車架上;包與包之間留有空隙，便于蒸汽穿透，防止冷凝水產生;大包放上層，小包放下層;滅菌完畢無菌包不要馬上取出，可利用滅菌器內余溫進行烘干，拿放時應平托、輕拿輕放,防止擠壓。

2.8 使用紙塑包裝袋的注意事項 根據物品大小選取合適規格的紙塑包裝袋;封口機封口時溫度160～250℃,溫度過低不易完全封合,溫度過高容易破壞包裝材料;尖銳物品需用紗布包好后放入袋內;彎鉤類器械放置時,彎鉤面朝向塑面,以防包裝袋破損;包裝袋應存放在清潔干燥、常溫、不受陽光直射的環境下;滅菌后干燥時間相對延長,充分排盡包內蒸汽,放置時塑面朝下,紙面朝上,避免潮濕引起破裂,注意取放動作要輕,避免從高處跌落,使用時檢查有無破損、漏氣,如有應禁止使用。

2.9 突然停電停水要立即啟動應急預案，查找原因，告知相關科室，對濕包進行處理，必要時聯系外出滅菌。

3 小結

本院在應用紙塑包裝材料中不斷學習實踐，改進方法，建立濕包登記制度，認真分析產生濕包的原因并予以糾正，經實驗，使用網筐裝載比使用密底筐裝載滅菌濕包發生率低，用波浪形不銹鋼架子隔開擺放裝載比緊密擺放裝載滅菌濕包發生率低，紙塑包裝物品紙面對紙面豎放比紙面對塑面豎放裝載滅菌濕包發生率低，合格率提高;吸水布有助于分散水分，利于水的重新蒸發，可減少濕包的發生。紙塑無菌包定期細菌培養結果為無細菌生長，保證了無菌包的質量和臨床使用的安全性。

[1]徐玉聰.紙塑包裝材料與傳統棉布的比較[J].中國護理雜志，2007，4(11):85.

[2]段振蘭，孫曉芳，宋雪青，等.紙塑包裝器械包滅菌過程中密封線開裂的控制[J].中國誤診學雜志，2011，11(16):3905～3906.

[3]王銀孩,郭金鳳,趙海容.紙塑包裝袋阻菌效果觀察[J].護理研究,2006,20(11C):3078.

2014-02-16

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