醫院設備管理與“綠色思維”

馮堅梅(江門市人民醫院，廣東江門529000)

我院在醫院設備的管理過程中，關注環境保護問題，不僅是常規的在設備使用過程中要防止設備產生的有害廢氣、廢水等造成的易見的環境污染，而是在管理全過程引入“綠色思維”，在設備購置評估、設備安裝、設備使用、設備維修改造、設備報廢淘汰整個設備全壽命周期中加入環境保護的思維及概念，落實有利環境保護的措施和策略，以達到節約、節能、減排、低碳的環境保護目標。

1 綠色購置

1.1 適宜配置

醫療設備技術發展日新月異，高新技術的醫療設備大量涌現，醫院醫療儀器設備裝備費用增長迅速，部分儀器引進過多，布局不合理，造成資源浪費。在設備采購時必須進行購置論證，適宜配置。醫院在大型貴重設備的購置評估時要根據醫院的中長期發展規劃與醫院臨床科室的學術水平、重點科室發展方向，綜合評估設備的功能需求，以在設備壽命周期滿足醫院發展為適宜，合理配置，不可盲目追求高精尖、高配置的大型設備，防止設備過度購置造成浪費;中小型設備購置要評估設備使用率，現有設備使用率情況，推行設備資源共享管理，提高設備使用率;要有“不浪費就是最好的環?！彼季S，避免造成購置設備閑置，浪費設備資源。

1.2 設備的環境危害評估

醫院診療設備的使用普及造福了人類，但同時部分設備也對環境產生了多方面影響，如有毒有害物質的空氣污染、水污染、放射設備的電離輻射危害及電子設備的高頻電磁輻射危害等。

在進行設備采購評估時要評價設備的環境危害影響，優先選擇“綠色產品”，就是對環境污染少的設備產品。對使用綠色環保技術的產品擇優推廣，避免購置存在環境危害的設備，必須采購有環境危害影響的設備時，盡量選擇對環境危害性小的設備。設備的環境危害評價包括設備使用過程是否產生有毒有害廢氣、廢物，是否產生環境噪音，是否產生電磁污染等。如醫院大量使用的水銀臺式血壓計、水銀體溫計，如果使用過程中使用不當很容易造成水銀泄露，引起汞污染。2009年開始，我院根據環境危害影響評估的對比，推薦使用合標準的電子血壓計、電子體溫檢測儀等設備，減少水銀臺式血壓計、水銀體溫計的使用。據統計，在未推薦使用電子血壓計前，約400臺水銀血壓計每年因水銀泄露維修添加水銀約2.5kg，相當于醫院內每年約有2.5kg水銀泄露污染;2009年推薦使用電子血壓計后，減少至每年0.5—1kg，大幅降低了汞污染程度;優先選擇化學發光免疫測定技術的設備替代有放射影響的放射免疫測定設備等，避免使用對環境及使用人員存在危害的設備。

1.3 能耗選擇

設備購置還要對設備能耗進行對比評估。在設備能源消耗方式、能效比等加以認真篩選，在能源選擇時，既要作經濟上的考慮，又應有環境上的考慮，優先選擇環保能源產品。應該盡量避免使用那些污染大的能源，如煤炭或劣質燃油。如2007年我院經過環境污染、能耗選擇、成本分析等綜合評估，采購電熱蒸汽鍋爐替代了原燃油鍋爐，減少了燃油鍋爐的能耗及空氣污染;2009年開始逐步采用太陽能熱水系統、空氣能熱水系統代替電熱水系統，降低了設備能耗。不得已采用有污染能源，就應采取妥善的廢氣廢物處理措施。盡量選擇低能耗設備，減少能源消耗，節約能源。

2 機房設計安裝人性化

設備的安裝過程也存在“綠色”概念。在大型醫用設備的機房設計及設備安裝時要從人機工程學的角度來合理設計，以保障工作流程最優化，提高工作人員的工作效率，同時兼顧考慮工作人員的職業健康和工作疲勞的不良影響，要設計和預留安全逃生通道，從壽命周期費用的角度來保證安裝質量。

在安裝使用對環境有污染影響的設備時，必須做好環境保護的措施，按照設備安裝環境要求落實設備設施的安裝。如放射設備機房需按照GB18871－2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》、《醫用X射線CT機房的輻射屏蔽規范》、《醫用X射線診斷衛生防護標準》等標準進行防護設計及同時落實建設，進行相關輻射防護監測及驗收合格后方可投入使用。

3 設備規范使用與保養

3.1 注重操作培訓，規范使用操作，強化安全培訓。參照醫療器械分類管理及使用風險程度對各類設備進行使用安全等級分類，進行分類培訓管理，不同類別設備設定相應的操作培訓要求。對使用安全風險性高的設備，使用者必須接受廠家專業技術人員的培訓與考核，如呼吸機、高頻電刀等;風險程度一般的設備，可以由使用科室內部自行培訓，如多參數監護儀等，以保障設備的正常操作，避免因操作不當造成設備的故障與損壞，保障醫務人員及公眾的健康與安全。

3.2 做好設備的日常養護。保障落實設備的日常清潔保養及定期的設備維護，如對設備的內部灰塵清潔、潤滑維護等健康管理措施，進行早期主動維護，乃至狀態監測和劣化趨勢控制等方面采取措施，以期減少設備故障、事故和環境破壞，減少停機損失，降低維修費用。

4 設備維修及技術改造

在設備維修階段的綠色思維，包括從維修策略的選擇、維修流程的優化、維修技術的開發、質量驗收的規范，以及部件的修復和再生等角度達到以最小的資源消耗獲取最佳的效果這一綠色目標。

設備的技術改造本身就是綠色的行為，它一般以延長設備的使用壽命、提高設備工作效率、節約能源為目的。設備的技術改造可以將新的要素及活力注入老舊的設備，如節能改造可以降低設備能耗指標;質量改造可以提升設備精度和穩定性;效率改造可以提高設備使用效率;環保改造可以減少環境破壞;安全改造可以減少設備的人身或者職業傷害。如醫院血液凈化中心、消毒供應中心使用的純水處理系統在使用過程中會排出大量的濃水，一般就是直接作為廢水排掉，是一種水資源的浪費。我們可以經過改造對濃排水進行回收利用作為普通的清洗用水，以節約寶貴的水資源。

5 設備報廢淘汰

設備報廢淘汰是設備全壽命周期管理的最后一環，也往往是管理中最容易被忽視的一環。但是在報廢過程一樣存在重要的綠色元素，需要我們以綠色思維進行管理。如報廢的設備要進行嚴格的技術鑒定，能夠修復利用或降級利用的盡量利用，避免設備資源浪費;報廢設備有可利用的部件、零件的，進行拆件利用;屬于可回收重復利用的材料、部件，交回收公司處理，以資源回收利用;不能單從經濟效益方面考慮，回收經濟價值低而不進行回收利用，而要從資源節約的角度考慮。不能修復及使用的部分要從環保的角度進行處理，存在環境污染可能的有毒、有害、放射性物質等，必須嚴格按照國家的相關規定處置，防止發生環境污染及群體危害事件。

結束語:在醫院設備管理的購置、使用、報廢全過程每一環節引入綠色思維理念，重視設備應用與環境保護的管理，締造環境友好、資源節約的醫院，才能促進醫院的可持續發展。

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