氣囊擴張經囊取石在尿石中的設計及技術

熊 健，余漢城

(湖北省建始縣中醫院 放射科，湖北建始445300)

氣囊擴張經囊取石在尿石中的設計及技術

熊 健，余漢城

(湖北省建始縣中醫院 放射科，湖北建始445300)

本文介紹了根據泌尿系的生理特征，設計出可以經導絲導入的擴張氣囊，利用取石器網籃網住結石后，在擴張氣囊氣壓的調整下，使氣囊頭端逐步向內反折，讓取石鉗網住的結石從氣囊頭端陷入氣囊內后，經擴張氣囊內運行，以達到取石的目的。該方法取石時間短，屬于無創性介入手術。

擴張氣囊；尿結石；取石

目前，在泌尿系結石的治療中，主要治療手段有以體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術為主的微創手術，其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術采用逆行途徑，向輸尿管內插入導絲，直視下旋轉輸尿管鏡，隨導絲進入輸尿管并找到結石，使用光纖傳導鈥激光，直視下將結石粉碎，排出體外。雖說為無創性介入手術，但是鈥激光碎石、輸尿管鏡的插入也會損傷尿道粘膜。

從介入角度出發，泌尿系的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道可以看成為扭曲狀、管徑不一的天然通道，膀胱為通道的囊狀擴張部分。以男性為例，整個通道最狹窄處為膀胱壁內段及尿道膜部，欲通過介入取石，必須克服輸尿管粘膜損傷、生理狹窄及扭曲狀通道的限制。

1 取石氣囊導管的結構設計

1.1 氣囊導管的導管材料可為普通血管導管，為直頭，內空直徑3mm左右，能通過取石鉗(網籃形取石網籃異物鉗)即可，長度為腎盂至尿道外口距離加外面操作部分約80cm。

1.2 氣囊導管的導管外面包繞薄膜，形成閉合式氣囊，要求：有韌性、具有一定彈性，加壓下呈圓柱狀且具有一定的硬度，可擴張尿道及結石以下輸尿管，固定輸尿管粘膜不易受損。負壓下氣囊壁緊貼導管，便于導管插入。

1.3 氣囊外端(操作端)安置與氣囊相通的充氣、吸氣裝置，即加壓擴張氣囊，也可吸收產生負壓，氣壓裝置可按需求加壓、減壓。

1.4 氣囊外端與導管的結合部為：使用可以滑動且不漏氣裝置，即導管插入與拔出不會讓氣囊漏氣減壓。

2 材料準備

消毒石蠟；氣囊導管；取石鉗；導絲；導管。

3 步驟

3.1 在膀胱鏡下將導絲置入輸尿管內。

3.2 在導絲、導管經過石蠟涂抹后，直至放入有一定硬度的導絲，讓尿道、膀胱、輸尿管的角度減少，便于氣囊導管導入。

3.3 氣囊在負壓下涂上石蠟后，經氣囊導管在導絲的引導下緩慢導入，使氣囊頭端至結石(術前需確定結石位置)遠端1.0cm處為宜。為求證結石與氣囊導管的距離，可以在透視下從導管內打入造影劑造影。

3.4 拔出導絲。

3.5 氣囊加壓，讓氣囊擴張。

3.6 將取石鉗從氣囊導管導入，當取石鉗頭端露出導管頭端時，網籃打開，回拉取石鉗導絲，至網籃網住結石且固定在導管頭端，將取石鉗的導絲與氣囊導管末端在操作端進行固定。

3.7 在氣壓控制器逐步減壓下，拉氣囊導管的末端，使氣囊頭端逐步向內反折，讓取石鉗網住的結石從氣囊頭端陷入氣囊內后，讓結石在經過擴張的氣囊中運行，直至體外。

3.8 繼續拉導管，直至氣囊拉出尿道口，(從氣囊內取出結石)完成手術。

4 討論

與逆行途徑輸尿管鏡下鈥激光碎石術比較，本設計與技術操作相對簡單，為非創傷性介入手術；輸尿管末端以上的大多數結石，特別是活動結石、包括腎盂規則形以及膀胱直徑≤1.5cm以內的結石，均可取石；輸尿管粘膜在導絲、導管、氣囊導管導入下不被損傷的情況下，充分利用石蠟的潤滑作用，以減少輸尿管粘膜的摩擦且具有隔離作用。在氣囊擴張后與粘膜是固定的，取石的過程是在氣囊內進行，不會傷及粘膜，從而大大減低因手術致粘膜脫落、損傷的后遺癥。

對于輸尿管末端結石，因氣囊導管及取石鉗須要一定的空間以及對于直徑≥1.5cm以上的結石，超過氣囊擴張極限者而不理想；嵌頓時間長、周圍纖維或肉芽組織增生明顯，網籃鋼絲不易剝離結石者不宜使用此方法。

2014-03-18

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1002-2376(2014)07-0041-02