加強醫院財務管理工作的研究

趙凱

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是指對醫院有關資金的辭行集，分配，使用等財務活動所進行的計劃，組織，控制，指揮，協調，考核等工作的總稱。它既是醫院經營管理工作一個獨立的方面，又是一項綜合性強的管理工作，它以貨幣作為統一的計量單位，將各種不同的實物形態進行有效地綜合，對醫院有關資金的籌集，運用和分配等資金運動進行計劃，組織，協調，控制，指揮和考核，調整與財務活動并存的相關利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和首先風險，這就保證了醫院的經營活動得以順利進行，但是，在實際工作中，如何真正發揮財務管理在醫院發展中的作用，是一個值得探討的問題。

一、醫院財務管理中存在的問題

醫院財務管理工作不夠重視。受計劃經濟管理思想的影響，醫院的管理者普遍存在對財務管理認識不足，重視不夠，很多管理者認為財務管理僅僅是一和中形式，起不了什么大的作用，導致了醫院從根本上不重視財務管理。同時，醫院主要領導多是醫學上有所建樹的人員，一般都沒有受到過系統的財務教育，簡單認為財務工作就是記帳，算帳，從而對財務管理的重要性認識不足。

醫院缺乏有效的財務管理監督體系。由于財務管理缺乏有效的財務監管，醫院基礎建設，高端設備購置等造成醫院財務管理混亂的問題屢見不鮮，存在著嚴重的資金黑洞和項目回扣的現象。

醫院預算管理不夠科學。醫院財務預算管理是根據醫院的職責，工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃，對醫院各項財務活動進行統籌安排，是部門預算編制的基礎。目前醫院根據財政部，衛生部的要求，每年都要編制部門預算，但是普遍存在著對預算管理認識不足，重視不夠，編制的預算流于形式，缺乏科學性和操作性。執行時隨意性很大，缺乏有效的控制和監督，無約束力，費用性開支隨意性大，資本性開支的論證和規劃不足。

二、醫院財務管理問題的成因分析

成本核算不全面。市場經濟下，醫院不但要融入一定般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的水泵取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫院引入成本機制，實現效益最大化，在成本核算上，大多數醫院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。

規章制度未落實，財經秩序較知己。有的醫院經費管理漏洞很多，有章不循，有法不依，責任不清的問題比較突出，重供輕管，重錢輕物的現象比較普遍，加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經費物資流失，浪費嚴重的后果。

內控制度不完善。一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患，一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤部效和責任追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；二是沒能建立嚴格的設備，藥品，材料付款審核審批制度，容易出現違規違幻行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度；一部分藥品，耗材，試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監管，以至于出現回購，變賣，流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳，退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

醫院財務隊伍的整體素質不高。近幾年，從醫院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低，平方根表現在管理觀念滯后，創新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化，業務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫院的財務建設和發展，該文原載于中國社會科學院文獻信息中心主辦的《環球市場信息導報》雜志http：//www.ems86.com總第577期2014年第45期-----轉載須注名來源財務干部編制基數不夠，沒有高級職稱編制，中級職稱編制太少，人才流失嚴重，為補充來源不足，所以不得雇請臨時工，合同工，返聘離退休人員等，并照規定支付報酬。這樣在財務業務成倍增長和財務工作對建設更加重要的情況下，如此的人員結構和素質將進一步加劇醫院財務部門人少事多的矛盾。

三、加強醫院財務管理的對策

建立科學有效的管理組織體系，實行精細財務管理。以前醫院實行的是“統一領導，分級負責，歸口管理”管理體制，實行的是指令性差額預算款。至于經濟效益如何，醫院是不管不問的，隨著衛生事業改革的深化，市場經濟向醫院提出了嚴峻的挑戰，激烈的醫療市場競爭要求醫院樹立綜合效益觀念，要將社會效益放在首位的前提下兼顧效益，這就需要財務人員為醫院當好家，理好財。對醫院來說，精細管理體現在醫院服務的精耕細作，醫療技術精益求精，經營管理上精打細算。

確立新的理財觀念，增強財務人員的積極主動參與意識。在市場經濟條件下，財務人員必須樹立全新的理財觀念，在“帳”管“財”的狹小天地，自覺從記帳，算帳，報帳等轉變為做好核算工作的同時，充分利用財會信息參與經濟政策和管理，對醫院經營活動的預測和決策要從能否獲得最佳經濟效益角度作出分析，判斷和評估，并提出相應的建議。

強化和完善醫院預算管理制度，層層落實逐級控制。醫院作為帶有公益性的事業單位，目前國家對醫院實行“全額管理，差額補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法。醫院的各項收入均納入預算內管理。要加強醫院預算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認識到預算管理是全局性的財務管理行為和理念，通過制度安排是預算編制與執行成為一種規范。醫院要建立一個預算管理委員會來組織預算的實施，這一組織要由院長作為第一責任人，各科主任對本科本的預算負責，對預算目標進行層層分解，目標落實到科室，部門，如果預算支出有所改進，必須做出書面報告給醫院預算管理委員會進行審議，同意后方可改動，增強預算的嚴肅性。

細化成本核算，加強目標成本管理。醫院實行成本核算的目的是足能真實的反映單位財務運行狀況和經營成本。因此醫院成本核算要實行目標成本管理，將全部成本如：工資，材料，低值易耗品，固定資產房屋設備折舊費，辦公費，維修費等按醫院，部門科室受益程度進行歸集，屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰就多承擔費用，做到分配合理，分攤公平，對于人力成本的核算要本著對一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調動人員的積極性，建立健全各項目標成本核算的管理規章制度，細化成本分攤，最終形成“自上而下”的自主進行管理和控制的成本管理體系。

提高財務人員的整體財務管理水平，財務人員要善于利用各種財力分析方法對醫院財務狀況進行準確分析，一方面，醫院財務人員必須通過繼續教育和業務培訓，不斷提高自身業務素質和專業知識水平，努力擴大知識面；另一方面，醫院財務人員在財務分析過程中興駐是對醫院財務指標進行分析，還應對各藥品降價，新技術開展等多種因素造成財務變化，對醫院財務分析方法如比較分析法和因素分析法對醫院財務活動進行分析。

注重計算機信息網絡在醫院財務管理中的應用。醫院財務管理工作中，利用計算機信息網絡能達到手要處理不能達到的效果，例如利用計算機進行財務預測可以達到人機對話進行反向操作，還可以建立醫院的歷史資料庫和模型庫，使用部和數據庫財務計劃系統進行精確的財務預測；此外，還可以把ERP原理應用與財務管理系統，建立一個利用計算機信息系統進行財務管理的整套體系。

（作者單位：哈爾濱市香坊區人民醫院）