怎樣干預血管迷走性暈厥

韓詠霞

今年夏天，西北地區干旱少雨，氣候炎熱，剛上初一的曉琳特別不適應這種天氣，整個暑期幾乎都呆在家中，可家里也是十分悶熱。前幾天的一個下午，曉琳在電腦前呆了快2個小時，準備站起來時感到有些頭暈、惡心，就在她站起來的那一瞬間，突然感到天旋地轉，意識模糊，倒在了電腦桌旁。

媽媽聽到響聲，跑到書房一看，發現女兒躺在地上，面色蒼白，雙眼緊閉，頓時嚇壞了。連忙將女兒抱到床上，呼喚了好幾聲，這才叫醒了女兒，曉琳醒來后還是感覺頭痛、頭昏、渾身沒有力氣。第二天，媽媽帶曉琳去醫院檢查，在內科門診，醫生聽了曉琳和媽媽對病情的敘述，為曉琳做了一系列檢查，包括頸椎和顱腦都沒有發現大的問題，各項生化指標及血壓也都處于正常水平。最后，經過醫生的會診和討論，診斷為血管迷走性暈厥。

血管迷走性暈厥是一種原因不明，但又比較常見的暈厥類型，主要見于兒童和青少年，多發于女性。這類暈厥的臨床特點是：（l）通常在長時間站立位或由坐位變立位時突然暈厥發作；（2）發作前大多先有頭暈、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩，以及視覺或聽覺障礙的前驅癥狀，而后出現眩暈、意識模糊，不由自主的向一側傾倒在地；（3）倒地后意識可在數分鐘內自行恢復，意識恢復后會感到有些困乏、頭痛或頭昏等，休息半天或一天后好轉。（4）暈厥發作常常發生在高溫、通風不良、勞累等情況下；（5）體檢未能發現相關器質性病變。

關于血管迷走性暈厥的發病機理目前還不是很清楚，估計是由于兒童和青少年的植物神經系統功能不夠穩定，迷走神經張力偏高，在過度勞累或高溫的情況下，長時間的站立位或由坐位變站位時，就有可能因為重力的關系，一方面使得血液聚集在下肢，而頭頸部的血液供應相對減少；另一方面可反射性地引起迷走神經功能紊亂，造成血管擴張、心動過緩，進一步降低頭頸部血液供應，從而導致腦灌注不足，供血、供氧減少而引發暈厥。

據報道，兒童和青少年所發生的暈厥，80%屬于血管迷走性暈厥。雖然暈厥發作的持續時間短，發作后多無后遺癥，預后良好，但若反復多次發作，則有可能造成意外傷害，還有可能影響兒童和青少年的智力發育。所以，盡管暈厥本身可以自行緩解，無需特殊治療，但干預措施不能少，以下幾點需要引起重視。

1 積極消除誘發因素，特別是在氣溫高的日子里要注意開窗通風，保持室內空氣新鮮，同時要鼓勵兒童和青少年多喝水，如果出汗較多，還應少量喝點淡鹽水或果汁，以防止水電解質紊亂。

2 養成良好生活方式，家長要教育孩子養成規律生活、按時作息的良好習慣，使孩子保持充沛的體力和精力，防止過度疲勞。在天氣炎熱時要避免過長時間站立，特別是由坐位變站位時動作要緩慢一些，以避免腦供血不足而增加血管迷走性暈厥的風險。

3 一旦出現前驅癥狀，要讓孩子立即平躺在床上或沙發上，深呼吸幾次或屈伸手臂及小腿，這樣有利于預防暈厥發作，即便預防不了，也可以避免因昏厥引起外傷。

4 藥物干預只適合近期有多次發作者，可選用B受體阻滯劑、氟氫可的松、甲氧胺福林和血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。當前多主張將血管緊張素轉換酶抑制劑作為一線藥物，首選依那普利5毫克，每日1次口服，需要連續用藥2-3個月。依那普利可抑制兒茶酚胺分泌，阻斷血管迷走性暈厥的始動環節，預防及減少暈厥發作。另外，俄那普利作用溫和，緩慢，雖然是降壓藥，但在小劑量情況下對血壓正常者并無降壓作用，故可安全用于血管迷走性暈厥的干預性治療。